SISTEMA ABO: INCOMPATIBILIDADE, HERANÇA E PROVA - BIOLOGIA - 2025

O sistema ABO é a tipificação mais importante que classifica as hemácias de acordo com o antígeno ou aglutinogênio que possuem em sua membrana plasmática. O sistema ABO surgiu no ano de 1900 graças à descoberta de Karl Landsteiner, e foi também o primeiro sistema de tipagem de hemácias conhecido até então.

Landsteiner observou que os eritrócitos de uma pessoa e de outra eram diferenciados pela presença ou ausência de certos antígenos em sua membrana. Os primeiros a serem descobertos foram os aglutinógenos A e B.

Reagentes para determinar o grupo sanguíneo. Fonte: Foto tirada pelo autor MSc. Marielsa Gil.

Ele viu que alguns indivíduos tinham aglutinogênio A ou B e outros não tinham A nem B e o chamaram de O. Mais tarde, o aglutinogênio AB foi descoberto. Em seguida, surgiram outros sistemas de tipagem de glóbulos vermelhos, como o sistema Lewis e o sistema Rh. Destes, o sistema Rh foi o segundo mais importante, depois do ABO.

O sistema Rh foi descoberto em 1940 por Alexander Salomon Wiener e há muito tempo é considerado um complemento inseparável do sistema ABO na tipagem de grupos sanguíneos. Posteriormente, outros sistemas de tipagem menos importantes foram descritos, como os sistemas MNSs, Duffy, Kell e xg, que são os mais conhecidos.

Porém, existem muitos outros, como o Chido / Rodger, Cartwright, Knops, Kidd, Cromer, Colton, JMH, Luterano, P, Diego, Ok, Raph, Wienner, Gerbich, sistema indiano, entre outros, que não tiveram a utilidade e a importância clínica do sistema ABO e Rh.

Pela importância da descoberta de Karl Landsteiner, ele foi reconhecido por seu grande trabalho e por isso recebeu o Prêmio Nobel de Medicina e Fisiologia de 1930.

Importância do sistema ABO

Antes do conhecimento do sistema ABO, as transfusões de sangue eram um grande desafio, pois por desconhecimento eram realizadas de forma aleatória e obtinham mais resultados fatais do que os corretos.

Hoje se sabe que as transfusões de sangue devem ser regidas de acordo com o tipo de grupo sanguíneo que o indivíduo apresenta. Além disso, o sistema ABO é de crucial importância em áreas como obstetrícia e neonatologia para prevenir incompatibilidades sanguíneas e tratar as existentes entre a mãe e o feto, respectivamente.

Por outro lado, a determinação do grupo sanguíneo tem servido para esclarecer divergências legais em relação às disputas de paternidade, uma vez que o grupo sanguíneo de um indivíduo é herdado pelos pais de acordo com as leis de Mendel. Portanto, a probabilidade percentual do possível grupo sanguíneo em um bebê pode ser determinada.

Por exemplo, se a mãe tem um genótipo AO e o suposto pai é genotipicamente AA, mas a criança expressa um fenótipo B, de acordo com as leis de Mendel é impossível para aquele indivíduo ser o pai, porque dentro das combinações possíveis o grupo B não é um opção. Veja a seguinte tabela:

Tabela 1: Explicação do exemplo anterior. Fonte: Elaborado por Marielsa Gil

Da mesma forma, a determinação do grupo sanguíneo serviu na patologia forense para determinar se o sangue encontrado na cena do crime pertence à vítima ou ao agressor e assim poder chegar ao responsável pelo ato.

Por fim, deve-se observar que conhecer o grupo sanguíneo de uma pessoa pode salvar vidas em caso de acidentes. É por isso que, em alguns países, é obrigatório que todos carreguem um cartão especificando seu grupo sanguíneo. Pode estar no documento de identidade, no atestado médico ou na carteira de habilitação.

Incompatibilidade de sangue do sistema ABO

Muitos são os procedimentos médicos, principalmente cirúrgicos, que envolvem grande perda de sangue (choque hipovolêmico), nos quais é necessária a realização de transfusões sanguíneas para o paciente. Para isso, é fundamental que o grupo sanguíneo do receptor seja conhecido e, assim, encontre o doador ideal para essa pessoa.

Se o paciente receber o sangue errado, seu organismo reagirá contra os glóbulos vermelhos recebidos pelas aglutininas presentes. Por outro lado, também pode haver incompatibilidade do grupo ABO em mães com grupo sanguíneo O se a criança for A, B ou AB.

Como a mãe é O, ela conterá aglutininas anti-A e anti-B em seu plasma. Essas aglutininas podem atravessar a placenta, causando lise dos glóbulos vermelhos do bebê. A criança pode nascer com icterícia e precisar de fototerapia.

No entanto, as consequências das incompatibilidades do sistema ABO não são tão graves quanto as do sistema RhD no bebê.

Presença de aglutininas no plasma

As reações de incompatibilidade ocorrem porque o plasma do receptor contém aglutininas naturais contra o antígeno presente no eritrócito do doador.

Por exemplo, um paciente do grupo A terá aglutininas contra o antígeno B, enquanto um paciente do grupo B terá aglutininas naturais contra o antígeno A.

Da mesma forma, um paciente O apresenta aglutininas contra os antígenos A e B e um paciente do grupo AB não contém aglutininas.

Essas aglutininas atacam os eritrócitos recebidos, causando sua hemólise. Isso levará a uma anemia hemolítica grave, chamada de reação hemolítica pós-transfusão ou reação hemolítica à transfusão.

Transfusões de sangue

Nesse sentido, os médicos devem levar em consideração o quadro de compatibilidade. Esta tabela explica como as transfusões de sangue podem ser realizadas dependendo do tipo de sangue do receptor e do doador (ver tabela de compatibilidade).

Ressalta-se que a relação receptor-doador não é reversível, uma vez que não é a mesma coisa ser doador e receptor. Como um doador, pode ser administrado a certos grupos sanguíneos, mas como receptor estes podem variar.

Por outro lado, as transfusões de sangue nem sempre podem ser feitas com sangue total, mas existem outras opções: apenas os glóbulos vermelhos (glóbulos vermelhos) ou apenas o plasma podem ser transfundidos.

Por exemplo: uma pessoa com grupo sanguíneo A Rh + pode doar sangue total para outro paciente A Rh + ou apenas seus glóbulos vermelhos para um paciente AB Rh +.

Agora, se esse mesmo paciente A Rh + fosse o receptor, ele poderia receber sangue total de pessoas cujo grupo sanguíneo é A Rh + ou A Rh -, enquanto ele poderia receber células sanguíneas de O Rh + ou O Rh - e apenas plasma de A + e AB +. Veja a tabela de compatibilidade.

Tabela 2: Compatibilidade com sangue. Tabela de compatibilidade de grupo sanguíneo ABO-Rh. Fonte: Tabela retirada de "Grupo sanguíneo". Wikipédia, a enciclopédia livre. 7 de junho de 2019, 02:18 UTC. 7 de junho de 2019, 16:47Desvantagens das transfusões de sangue

Às vezes, as transfusões de sangue não podem ser realizadas devido a fatores religiosos que proíbem tal prática.

Por outro lado, nem todo mundo pode ser doador de sangue, pois existem condições específicas que podem desqualificar o indivíduo para essa ação.

Entre eles, encontramos pacientes anêmicos, idosos (> 65 anos), menores de 18 anos, pacientes com infecções virais passadas ou presentes como hepatite B, HIV, doenças parasitárias como malária, toxoplasmose, infecções bacterianas como hanseníase, brucelose, entre outras afetações.

Bem como, pessoas em tratamento medicamentoso por exemplo: antibióticos, pacientes transfundidos ou transplantados, pacientes promíscuos, entre outros.

Doador universal

Uma análise importante que pode ser destacada no gráfico de compatibilidade é que o grupo sanguíneo O Rh (-) pode doar glóbulos vermelhos para todos os grupos sanguíneos. É por isso que é chamado de doador universal, mas você só pode doar sangue total ou plasma para outro O Rh- igual a ele.

E no caso de O Rh- ser o receptor, ele pode receber sangue total e células sanguíneas apenas de outro paciente O Rh (-), mas pode receber plasma de todos os tipos.

Receptor universal

No mesmo gráfico de compatibilidade, pode-se observar que em pacientes cujo grupo sanguíneo é AB Rh + ocorre o oposto completo do que com o grupo O Rh -, já que neste caso AB Rh + é o receptor universal.

Ou seja, você pode receber glóbulos vermelhos de qualquer pessoa, independentemente do grupo sanguíneo, sangue total AB Rh + e AB Rh- e plasma apenas AB Rh +. Embora você possa doar plasma para todos os grupos sanguíneos, já que o seu não contém aglutininas; e sangue total ou glóbulos vermelhos apenas para outro AB Rh +.

Natureza hereditária do sistema ABO

Epstein e Ottenberg em 1908 disseram que o grupo sanguíneo de uma pessoa pode ser o resultado da herança de seus pais.

Nesse sentido, E. von Dungern e L. Hirszfeld dois anos depois não só aceitaram que era hereditário, mas também que cumpria as leis de Mendel, onde os grupos A e B se comportaram como fatores dominantes e o grupo O como recessivo.

Todo indivíduo possui informações genéticas que são expressas fenotipicamente. A informação genética é representada por dois alelos, um fornecido pela mãe e outro pelo pai.

Os alelos podem ser dois dominantes. Exemplo: AA, BB, AB, BA. Eles também podem ser dois recessivos (OO) ou um dominante com um recessivo (AO) (BO).

No caso dos dois dominantes e dos dois recessivos, as informações que possuem serão expressas como estão e são ditos homozigotos, mas no caso dos alelos combinados, ou seja, um dominante e um recessivo, são ditos heterozigotos e eles expressarão fenotipicamente o alelo dominante.

Tabela 3: Herança do grupo sanguíneo. Fonte: Barbecho C, Pinargote E. Sistema ABO e Subgrupos A1 em Pacientes do Hemocentro do Hospital Vicente Corral Moscoso Cuenca, 2016. Tese de Licenciatura para o Bacharelado em Laboratório Clínico Disponível em: dspace.ucuenca.edu.ec

Determinação do grupo sanguíneo em laboratório

A determinação do grupo sanguíneo (ABO e Rh) é um teste facilmente realizado em qualquer laboratório clínico.

Para isso, o laboratório deve ter um kit de 4 reagentes. Estes reagentes nada mais são do que anticorpos monoclonais que reagem com o antígeno correspondente, são eles: Anti –A, Anti B, Anti AB e Anti D ou fator anti-Rh.

Comparando cada um desses reagentes com uma amostra de sangue, o grupo sanguíneo da pessoa pode ser determinado. Isso é possível analisando as várias reações.

Uma reação positiva será evidente quando for observada aglutinação grosseira (a olho nu) de glóbulos vermelhos. A aglutinação indica que o anticorpo (reagente) encontrou seu antígeno correspondente na superfície dos eritrócitos, fazendo com que eles se agregassem.

Tabela 4: Reações esperadas contra os diferentes anticorpos monoclonais em cada grupo sanguíneo. Fonte: Tabela elaborada por MSc. Marielsa Gil. As informações foram retiradas de: Laboratorios Wiener. Anti-A, Anti B, Anti AB monoclonal. Reagentes para determinação do grupo sanguíneo ABO. 2000, Argentina.

Distribuição dos grupos sanguíneos (ABO-Rh) na população

Diferentes grupos sanguíneos são encontrados em diferentes proporções na população. Alguns são muito comuns e, portanto, é mais fácil encontrar um doador para eles. Isso ocorre, por exemplo, em pacientes do grupo O Rh + (37%) ou A Rh + (34%).

Outros são de frequência moderada, por exemplo: B Rh + (10%), A Rh- (6%) e O Rh- (6%) mas, por outro lado, existem outros grupos extremamente raros, como AB Rh + (4%), B Rh- (2%), AB Rh- (1%).

Referências

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7. Barbecho C, Pinargote E. Sistema ABO e Subgrupos A1 em Pacientes do Hemocentro do Hospital Vicente Corral Moscoso Cuenca, 2016. Tese de titulação para o grau de Bacharel em Laboratório de Clínica Disponível em: dspace.ucuenca.edu.ec