- É patogênico?
- Características biológicas
- Morfologia
- Ciclo de vida
- Sintomas de contágio
- Tratamento para endocardite infecciosa causada por estreptococos do grupo viridans
- Métodos diagnósticos para identificação de endocardite por S. sanguinis
- Referências
O Streptococcus sanguinis, anteriormente Streptococcus sanguis , é uma bactéria anaeróbia Gram positiva facultativa que faz parte da placa dentária. Em condições normais, ocorre na boca porque tem a capacidade de aderir à saliva por meio da interação com proteínas da superfície do dente.
É um antagonista de outras espécies de seu gênero que podem ser patogênicas, como S. mutans, que é o principal promotor de bactérias cárie.
Streptococcus sanguinis. Fonte da imagem:
Streptococcus é um gênero de bactéria Gram positiva, entre as quais encontramos uma grande variedade de espécies que podem ou não ser patogênicas para o corpo humano.
Nesse diversificado grupo de microrganismos, podemos encontrar bactérias que fazem parte da flora bucal ou intestinal do homem e que têm funções benéficas na homeostase do organismo, como o controle de microrganismos patogênicos e a produção de moléculas que atuam nas atividades fisiológicas. Entre eles encontramos S. sanguinis, bactéria típica da cavidade oral.
É patogênico?
Em condições normais, essa bactéria não é patogênica, embora quando houver alteração da homeostase do organismo, possa haver diminuição da população.
Isso torna a cavidade oral vulnerável à invasão por S. mutans e outros patógenos, como Prevotella internedia, que causa gengivite e periodontite.
Além disso, S. sanguinis é uma das principais causas de endocardite infecciosa da válvula nativa. Essa patologia ocorre devido à infecção endovascular das estruturas cardíacas que estão em contato com o fluxo sanguíneo.
Características biológicas
S. sanguinis é uma bactéria anaeróbia facultativa Gram-positiva, pertencente ao grupo S. viridans.
Esta bactéria é anaeróbia, devido à sua capacidade de sobreviver sem oxigênio, porém, sendo facultativa, possui grande capacidade de utilizar o oxigênio dentro de seus processos metabólicos para fermentação, sem ser tóxica para ele.
S. sanguinis é uma bactéria Gram positiva, caracterizada pela presença de um envelope celular composto por uma membrana citoplasmática e uma parede celular espessa composta por peptidoglicanos.
Essas duas camadas são unidas pela junção de moléculas de ácido lipoteicóico. Ao contrário das células Gram-negativas, os peptidoglicanos da parede celular em bactérias Gram-positivas têm a capacidade de reter o corante durante a coloração de Gram, portanto, as bactérias podem ser vistas na cor azul escuro ou violeta.
A principal característica dos estreptococos do grupo S. viridans é que são alfa-hemolíticos, ou seja, produzem alfa-hemólise no ágar sangue, onde se observa a formação de um halo esverdeado ao redor da colônia.
Esse processo se deve principalmente à oxidação da hemoglobina nos eritrócitos por meio da secreção de peróxido de hidrogênio (H2O2).
A capacidade dessa bactéria de aderir ao revestimento salivar e à superfície dentária é apresentada pela afinidade dos componentes de sua membrana por componentes da saliva, como a imunoglobulina A e a alfa amilase.
Morfologia
A morfologia dos estreptococos do grupo viridans é muito básica. As bactérias desse gênero têm forma arredondada, com tamanho médio de 2 micrômetros de diâmetro e são agrupadas aos pares ou em cadeias médias ou longas, não possuem cápsulas e não são esporuladas.
Essas bactérias apresentam coloração cinza-esverdeada, e possuem membrana e parede celular compostas por peptidoglicanos, responsáveis por reter a coloração na coloração de Gram.
As bactérias do grupo Viridans apresentam estruturas de adesão na membrana celular, entre as quais estão as fímbrias e as adesinas, responsáveis pela ligação a receptores específicos no filme dentário.
Ciclo de vida
Essa bactéria encontrada no biofilme dentário, comportando-se de forma benigna em condições normais, forma junto com 700 outros tipos de bactérias parte da flora normal da cavidade oral humana.
Seu ciclo de colonização inicia-se entre 6 e 12 meses de vida humana e sua organização na biforme dentária inicia-se com o aparecimento do primeiro dente.
O S sanguinis está associado ao biofilme saudável e através da produção da glicosiltransferase sintetiza lucans, hidrolisando a sacarose e transferindo resíduos de glicose.
O processo de adesão ao biofilme ocorre por fímbrias e adesinas. Essas moléculas presentes na superfície bacteriana se ligam a receptores específicos em componentes da saliva e dos dentes.
Por se tratar de uma bactéria da flora bucal, sua colonização é normal e moderada, e seu aparecimento no biofilme é um indicador de saúde bucal. Sua diminuição está associada ao aparecimento de patógenos como S. mutans, que promove o aparecimento de cáries.
Sintomas de contágio
No caso da presença desse organismo na cavidade oral, não há sintomas característicos de uma patologia, pois S. sanguinis é uma bactéria benigna que faz parte da flora normal da boca. No entanto, quando esta é a causa da endocardite infecciosa, ocorrem sintomas variados.
A endocardite infecciosa é uma alteração endovascular, ou seja, do endocárdio, causada por diversos patógenos, entre os quais encontramos S. aureus, S pneumoniane e estreptococos do grupo viridans.
No caso do S. sanguinis, os sintomas aparecem tardiamente no início da infecção, mais ou menos maior que 6 semanas, com evolução silenciosa, que não produz dor e pode ser confundida com outro tipo de patologia cardíaca, principalmente quando o paciente tem doença cardíaca prévia.
Posteriormente, picos febris prolongados, fadiga, fraqueza, perda de peso e insuficiência cardíaca podem ser evidentes. Podem ocorrer complicações como a esplenomegalia, que se baseia no aumento do tamanho do fígado, que provoca a atrofia do órgão, manifestações hemorrágicas trombóticas, manifestações cutâneas, hemorragias em várias áreas do corpo (mãos, pés, olhos), distúrbios neurológicos, como trombose cerebral, hemiplegia e quadros psicóticos, entre outros.
Tratamento para endocardite infecciosa causada por estreptococos do grupo viridans
O principal tratamento é o uso de antibióticos não resistentes às bactérias. O uso de antibióticos depende da progressão da infecção, em casos normais leva de 4 a 6 semanas.
Vários estudos têm mostrado que estreptococos do grupo viridans, incluindo S. sanguinis, são sensíveis à penicilina. Por isso, o tratamento da infecção é feito com a combinação de penicilina com outros antibióticos como gentamicina, vancomicina e ceftriaxona.
Métodos diagnósticos para identificação de endocardite por S. sanguinis
O principal método diagnóstico para determinar a causa da endocardite infecciosa causada pelo S. sanguinis, e em geral por qualquer outro patógeno relacionado à patologia, é através da demonstração por cultura ou histopatologia do abscesso cardíaco.
Os estudos laboratoriais usuais que são realizados em conjunto com análises histopatológicas são:
- Biometria hepática, reagentes de fase aguda como a proteína C reativa para indicar sintomas inflamatórios, função renal e hepática, exame de urina geral e hemoculturas.
-Além disso, radiografias de tórax e ecocardiogramas para pesquisa de abscessos ou trombos miocárdicos são muito úteis no diagnóstico.
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