TEMPO DE TROMBINA: JUSTIFICATIVA, PROCEDIMENTO, PATOLOGIAS - BIOLOGIA - 2024

O tempo de trombina (TT) é um teste laboratorial que visa medir o tempo gasto para a conversão do fibrinogênio em fibrina. O valor normal ou fisiológico esperado varia de 13 a 17 segundos, embora possa variar de um laboratório para outro.

O tempo de trombina (TT) junto com o tempo de protrombina (PT) e o tempo de tromboplastina parcial (PTT) compõem o teste laboratorial denominado tela de coagulação. Porém, os testes mais utilizados são o PT e o PTT, sendo o uso do TT muitas vezes evitado, sendo restrito a casos especiais.

Imagens retiradas do vídeo: tempo de trombina postado por Kike Álvarez no YouTube.

O estudo da triagem completa da coagulação é recomendado em pacientes com algum tipo de hemorragia ou sangramento inexplicável.

Os testes de coagulação (PT, PTT e TT) podem determinar qual via de coagulação é afetada ou qual fator é provavelmente deficiente. Portanto, esses testes ajudam a elucidar a origem do sangramento de acordo com o teste que está alterado.

A coagulação do sangue é um processo complexo que consiste na via intrínseca, na via extrínseca e em uma via comum onde convergem as duas vias anteriores. No caso do tempo de trombina, avalia o último estágio da cascata de coagulação (via comum).

Portanto, o tempo de trombina TT será alterado nos seguintes casos:

- Presença de fibrinogênio disfuncional ou diminuído, - Atividade fibrinolítica exagerada, -Pacientes tratados com anticoagulantes ou fármacos fibrinolíticos.

Justificativa para o teste de trombina

Para a realização desse teste, é necessário obter plasma sem cálcio ou descalcificado. Para isso, citrato trissódico (C ₆ H ₅ O ₇ Na ₃) a 3,2% ou 3,8% é usado como anticoagulante. A proporção usada é uma parte de anticoagulante com 9 partes de sangue (1: 9).

Este anticoagulante preserva os fatores de coagulação e a forma de evitar que sejam consumidos é inibindo a ionização do cálcio presente.

O teste baseia-se na pré-incubação do plasma livre de cálcio a uma temperatura de 37 ° C e, posteriormente, em seu enfrentamento com uma porção do reagente contendo trombina padronizada em solução.

A trombina atuará sobre o fibrinogênio do paciente e, se estiver em concentração adequada e com função normal, a conversão do fibrinogênio em fibrina será ativada.

O tempo que leva para o fibrinogênio se converter em fibrina em condições normais deve estar na seguinte faixa: 13-17 segundos.

Processo

Colete a amostra de sangue em tubos de plástico com tampa azul (com anticoagulante citrato trissódico). Misture a amostra e centrifugue para separar o plasma.

Reconstitua o frasco de trombina fornecido pela empresa comercial. Siga as instruções do fabricante.

Meça 0,2 ml de plasma e coloque em um tubo 12 x 75 e incube em banho-maria a 37 ° C por 2 minutos.

Adicione 0,2 ml de reagente de trombina ao tubo e inicie imediatamente o cronômetro, parando quando o coágulo for visível.

O procedimento é repetido e as 2 leituras obtidas em segundos são calculadas.

Um plasma de controle também deve ser montado, isso também é feito em duplicata e as leituras são calculadas.

O tempo de trombina será considerado longo quando a diferença da média do paciente menos a média do controle for maior que 2 segundos.

Patologias

-Tempo de trombina prolongado

Afibrinogenemia

A afibrinogenemia congênita é uma doença rara e rara. É caracterizada pela ausência total de fibrinogênio, o que resulta no aparecimento de sangramento significativo.

No caso da afibrinogenemia adquirida, pode ser causada pelo sofrimento de certas infecções bacterianas (febre tifóide), em alguns tipos de cancro e em queimaduras.

Nesse caso, nenhum coágulo é formado no teste do tempo de trombina.

Hipofibrinogenemia

A hipofibrinogenemia adquirida pode ocorrer durante o trabalho de parto ou em pacientes grávidas com placenta prévia e / ou feto natimorto.

O fibrinogênio está reduzido na febre tifóide, uma infecção causada por Salmonella Typhi.

Disfibrinogenemia

Nesse caso, a concentração de fibrinogênio pode ser normal, mas é disfuncional. Geralmente é devido à presença excessiva de resíduos de ácido siálico na estrutura do fibrinogênio causada por uma mutação, que interfere na coagulação. O PT e o PTT são normais, mas o TT é alongado.

Hipodisfibrinogenemia

É a combinação de hipofibrinogenemia e disfibrinogenemia. Isso significa que o paciente tem baixa concentração de fibrinogênio e também o pouco que tem é anormal (não funcional).

Coagulação intravascular disseminada

É caracterizada pela geração de trombina de forma patológica. Manifesta-se com sangramento, aparecimento de petéquias, equimoses ou formação de trombos (trombose).

Pode originar-se de septicemia bacteriana, cirrose hepática, neoplasias, desvio cardíaco extracorpóreo, reações transfusionais, retenção de feto morto, trauma grave, reações anafiláticas, leucemias agudas, queimaduras extensas de terceiro grau, picadas de cobra, entre outros.

Fibrinólise secundária

O termo fibrinólise refere-se à destruição da fibrina e do fibrinogênio pela ação da plasmina. Isso ocorre fisiologicamente para evitar que o coágulo se desenvolva excessivamente e cause trombos.

Mas quando isso é causado por fatores externos, é chamado de fibrinólise secundária e pode causar problemas de coagulação.

Em algumas condições, como infarto do miocárdio com um fragmento ST elevado, o tratamento com fármaco fibrinolítico específico ou não específico pode ser colocado para ajudar a quebrar o coágulo.

Presença de antitrombinas (tratamento com heparina)

A heparina inibe a função da trombina. Portanto, os pacientes que fazem terapia com heparina têm prolongado PT e TT.

Doença hepática

Diferentes doenças hepáticas podem produzir uma síntese anormal de fibrinogênio, bem como outros fatores de coagulação. Entre as doenças hepáticas mais frequentes que afetam a coagulação estão: cirrose hepática, doença hepatocelular crônica, hepatite viral.

- Tempo de trombina reduzido

Hiperfibrinogenemia

Pode ser gerado a partir de qualquer infecção bacteriana aguda, exceto febre tifóide. O aumento do fibrinogênio acelera a taxa de sedimentação de eritrócitos.

recomendações

-Para realizar o teste de TT não é necessário que o paciente esteja em jejum.

- Amostras ictéricas, lipêmicas ou hemolisadas interferem no teste quando a leitura é realizada automaticamente (detecção foto-óptica), mas não afeta se forem realizadas manualmente.

-A relação sangue / anticoagulante deve ser respeitada. Esta etapa é essencial para obter um resultado confiável.

-O plasma deve ser separado rapidamente e o teste processado com plasma fresco.

-O material utilizado durante o teste deve estar perfeitamente limpo e seco para evitar erros.

-A amostra deve ser colhida em tubos de plástico ou vidro de silicone.

-Cada laboratório deve estabelecer seus próprios valores de referência, pois estes são influenciados por diversos fatores, tais como: coleta e guarda da amostra, técnica, kit comercial, etc.

-Se ao realizar um teste em duplicata houver uma diferença maior que 5% entre as duas leituras da mesma amostra, todo o procedimento deve ser repetido e as leituras obtidas devem ser ignoradas.

Referências

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