AFASIA DE BROCA: SINTOMAS, TIPOS, CAUSAS, TRATAMENTO - NEUROPSICOLOGIA - 2024

O Broca é linguagem prejudicada devido a lesão cerebral. Esse tipo de afasia foi descoberta em 1861 por Paul Broca, que observou um paciente que emitia apenas uma expressão: “então”. No entanto, ele entendia frases simples perfeitamente ao responder às perguntas por meio de gestos.

Poucos anos depois, encontrou 25 casos com alterações semelhantes que apresentavam lesões no hemisfério esquerdo, ocupando o terceiro giro frontal. O que ele associa a esse tipo de afasia que hoje leva seu nome.

Área de perfuração

A afasia de Broca é caracterizada por fala pobre, difícil e lenta. O problema está centrado na pronúncia das palavras, o significado da mensagem sendo perfeitamente preservado. Apresenta uma série de características:

• Alterações nos movimentos orofaciais que o fazem falar com pouca fluência.
• Agrammatismo.
• Leitura e escrita prejudicadas.
• Dificuldades em repetir frases.
• A compreensão da linguagem é um pouco mais conservada do que sua expressão.

Signos e sintomas

Os principais sintomas das pessoas com afasia de Broca são:

Linguagem pobre

Os pacientes com afasia de Broca costumam pronunciar palavras isoladas e frases curtas com grande esforço e lentidão.

Erros na seleção de fonemas

É comum que erros de seleção de fonemas (sons da língua) sejam comentados, dando origem a substituições ou agrupamentos de fonemas. Por exemplo, em vez de "guarda", eles poderiam dizer "guadria". Isso é chamado de parafasia fonológica.

Omissões de consoantes

Omissões e simplificações de consoantes ocorrem muitas vezes. Por exemplo, eles podem pronunciar "da-do" em vez de "dardo".

Expressão não gramatical

Déficits no uso de construções morfossintáticas adequadas. Isso significa que eles não são capazes de estabelecer uma ordem das palavras e vinculá-las para formar frases corretas. O agrammatismo também pode aparecer sozinho, sem problemas para a pronúncia linguística. Um exemplo pode ser dizer "cachorro do jardim" em vez de "os cachorros estão no jardim".

Problemas no uso de tempos verbais compostos

Eles não tendem a usar tempos verbais compostos corretamente. Por exemplo, é normal que um paciente com este tipo de afasia diga "a criança está batendo na bola" antes da imagem de uma criança batendo na cabeça.

Repetição de frase alterada

Essa é a principal diferença entre esse tipo de afasia e a afasia motora transcortical, em que a repetição é preservada.

Anomia

Anomia é a dificuldade em encontrar a palavra certa. É um sintoma comum a todas as afasias, mas é muito perceptível na afasia de Broca, pois a fala é muito pouco fluente e os pacientes apresentam grande esforço em buscar as palavras que se veem em sua expressão facial e na emissão de sons sustentados. tipo "eeeh…"

Dificuldade em nomear objetos

Nomear objetos, animais e pessoas é ruim, embora possa melhorar se você ajudá-lo, dando-lhe pistas, como dizer a primeira sílaba da palavra.

Compreensão alterada

Frases passivas reversíveis como "a menina foi beijada pelo menino" não são bem captadas. No entanto, eles não têm problemas com frases ativas "o menino beijou a menina" nem com frases ativas não reversíveis "o menino caiu no chão".

Escrita alterada, com agrafo afásico

Isso significa que há problemas de escrita devido a danos cerebrais. Sua escrita é desajeitada, lenta, abreviada e gramatical. Você pode ver parágrafos em antecipação (como "lelo" em vez de "cabelo"), perseverações (como "pepo" em vez de "cabelo") e omissões de letras ou sílabas ("libo" em vez de "livro"). Essas alterações são praticamente iguais às observadas quando o paciente fala.

Conscientização sobre doenças

Esses pacientes, ao contrário da afasia de Wernicke, estão cientes de suas limitações, pois percebem que sua pronúncia não está correta e tentam corrigi-la.

A consciência de seus problemas faz com que os pacientes se sintam irritados e aborrecidos, e eles costumam fazer gestos para indicar com mais clareza o que estão tentando dizer. Eles podem ter sintomas de depressão e ansiedade.

Outras

- Principalmente hemiparesia ou paralisia motora direita, que pode variar em gravidade, desde fraqueza facial até hemiplegia total.

- Apraxia como ideomotora, que implica na falta de capacidade de usar membros intactos voluntariamente para realizar as ações necessárias.

- Como outros tipos de afasia, as habilidades intelectuais que não estão relacionadas à linguagem estão intactas.

- Linguagem telegráfica.

- Leitura prejudicada, afetando até mesmo a compreensão do que é lido.

- Aprosodia.

- Déficits sensoriais como resultado da lesão, embora isso seja muito raro.

Causas

A causa mais comum é o acidente vascular cerebral, principalmente aqueles que levam a lesões na artéria cerebral média esquerda, que irriga as áreas da linguagem. No entanto, também pode aparecer devido a tumores, ferimentos na cabeça, infecções ou após uma cirurgia no cérebro.

Multi-causalidade

Curiosamente, parece que o fato de a afasia de Broca aparecer não basta com apenas uma lesão na área de Broca, como Paul Broca anunciou. Na verdade, se apenas essa área fosse prejudicada, observaria-se um efeito de “sotaque estrangeiro”, ou seja, leves problemas na agilidade de articulação da linguagem e alguns déficits em encontrar as palavras necessárias.

Além disso, não haveria hemiparesia ou apraxia, que muitas vezes acompanham a afasia de Broca descrita neste artigo.

Em vez disso, o que é realmente conhecido como afasia de Broca hoje surge de lesões na área de Broca, o córtex lateral adjacente (áreas de Brodmann 6, 8, 9, 10 e 26), a ínsula e a substância branca próxima. Os gânglios da base também têm uma influência importante na articulação e na gramática.

Isso produz os sintomas característicos desse tipo de afasia, uma vez que essas estruturas cerebrais são responsáveis ​​pelo uso correto de preposições, conjunções, verbos, etc. Dando origem a problemas tanto de produção quanto de compreensão, desde que sejam frases cujo significado depende de preposições e da ordem específica das palavras.

Causas de anomia e agrammatismo

Por outro lado, anomia e agrammatismo parecem ser causados ​​por lesões subcorticais ou no lobo frontal inferior. Esses sintomas, juntamente com o déficit articulatório, podem ser combinados de diferentes maneiras dependendo da localização do dano cerebral e da fase de recuperação em que o paciente se encontra.

Parece que na afasia de Broca há um déficit no processamento sintático, levando a problemas com os componentes gramaticais da linguagem. Ou seja, existem muitas frases em que seu significado depende de uma única preposição, advérbio ou conjunção e se não for bem processado não será compreendido.

Tipos

Tipo I, menor ou afasia de área de Broca

É causada por uma lesão cerebral que cobre apenas a área de Broca (cujos sintomas descrevemos na seção anterior).

Broca tipo II ou afasia estendida

Ocorre quando a lesão cerebral ocupa o opérculo frontal, a ínsula anterior, o giro pré-central e a substância branca.

É importante não confundir afasia de Broca com disartria (lesão das áreas cerebrais que controlam os músculos usados ​​para a fala) ou com apraxia da fala (incapacidade de planejar a sequência de movimentos dos músculos orofonatórios necessários à linguagem, devido a lesões cérebro adquirido)

Qual é a sua prevalência?

A afasia de Broca é o segundo tipo mais comum de afasia depois da afasia global (Vidović et al., 2011).

Sabe-se também que é mais frequente em homens do que em mulheres, o oposto acontecendo com a afasia de Wernicke.

Qual é o prognóstico?

Nas primeiras semanas após a lesão, sintomas graves e variáveis ​​são sempre observados. No entanto, melhora muito rapidamente em paralelo com a recuperação do cérebro (que geralmente dura entre 1 e 6 meses).

As afasias de melhor prognóstico são as causadas por traumas, pois geralmente ocorrem em pessoas jovens e a lesão costuma ser pouco extensa; enquanto os vasculares têm uma evolução pior, pois, entre outras coisas, normalmente afeta pessoas mais velhas com menos plasticidade cerebral e tende a ocupar mais partes do cérebro.

Pode ser agravado pela presença de disartria, que consiste em dificuldades na execução dos movimentos da boca e da língua para produzir a fala.

Como é avaliado?

Teste de Boston para o diagnóstico de afasia (TBDA)

É muito útil quando se suspeita que o paciente tem afasia, utilizar o Teste de Boston para o Diagnóstico de Afasia (TBDA).

Isso ajuda a detectar que tipo de afasia é. Este teste examina todas as áreas da linguagem. Alguns deles são: compreensão, repetição, denominação, leitura, escrita…

Teste de Token

É um conjunto de 20 peças de diferentes formas, tamanhos e cores. O paciente deve cumprir as ordens dadas pelo examinador, por exemplo, “tocar no chip azul”.

Este teste serve para a compreensão em níveis mais fáceis e nos mais complicados pode medir a memória de trabalho ou a compreensão de estruturas gramaticais (que são afetadas em pacientes com afasia de Broca).

Ou seja, um paciente com esse problema faria bem os níveis mais simples, mas teria erros quando a dificuldade da tarefa aumentasse incluindo frases como: “coloque o círculo verde entre o quadrado vermelho e o círculo amarelo”.

Teste de Vocabulário de Boston

Consiste em um conjunto de fotos com figuras que o paciente deve nomear.

Testes de fluência verbal como FAS

Nesta prova, o sujeito deve dizer todas as palavras que lhe ocorrem que começam com "f", com "a" e com "s" (que corresponde à fluência fonológica) enquanto em uma segunda fase ele deve dizer todas as nomes de animais que você lembra (fluência semântica).

Entrevista inicial

O nível de agrammatismo só pode ser visto com a entrevista inicial.

Avaliação de outras funções cognitivas

Avalie outras funções cognitivas que podem ter sido alteradas com danos cerebrais, como:

- Atenção e concentração

- Orientação espacial, temporal e pessoal

- Memória

- Habilidades perceptivas

- Funções executivas

- Capacidade intelectual

- Velocidade de processamento

- Aspectos motores

O diagnóstico também pode ser confirmado por meio de testes de Ressonância Magnética.

Tratamento

Não existe um tratamento específico e definido para a afasia de Broca, mas depende do paciente e de seus sintomas. O principal objetivo da reabilitação é melhorar a qualidade de vida da pessoa. Para tratar a afasia, é necessário intervir em:

- Linguagem e Comunicação

- Adaptação cognitivo-comportamental do paciente ao ambiente

- Intervenção com a família

- Âmbito social

Isso pode ser alcançado com uma equipe multidisciplinar composta por: neuropsicólogos, fonoaudiólogos, médicos, enfermeiros, terapeutas ocupacionais e assistentes sociais.

-Considerações

É importante lembrar que para se traçar um programa de reabilitação adequado é necessário o foco na pessoa, ou seja, deve ser criado exclusivamente para que esse paciente se adapte melhor às suas forças e fragilidades.

Também é fundamental não esquecer os aspectos afetivos. É muito comum que após o traumatismo cranioencefálico ou por estar ciente de suas limitações, a pessoa tenha ansiedade ou depressão. Mudanças também podem ser observadas na expressão emocional que devem ser monitoradas e aprimoradas.

A consciência da doença pode ajudar a motivar a pessoa a colaborar com o tratamento.

-Técnicas e terapias

Maximize as habilidades de linguagem preservadas

Gosto da compreensão da linguagem oral e escrita, níveis crescentes de dificuldade, gestos, desenhos e operações aritméticas simples.

Reabilitação de áreas danificadas

Reabilitar déficits devido a áreas danificadas, treinamento:

• Apraxia orofacial, para que a articulação da linguagem seja melhorada.
• Comece treinando a pronúncia de palavras isoladas, depois frases gramaticais e frases posteriores com estrutura gramatical simples.
• Escrever, copiando e ditando palavras.
• Textos completos em que faltam palavras de ligação para melhorar o agrammatismo.
• Para aliviar os déficits com novas tecnologias, como promover o uso de computadores ou celulares (pode ser necessário treinar paralelamente os déficits motores que podem acompanhar a afasia).

Terapia de entonação melódica

Observou-se que existem pacientes que, surpreendentemente, não apresentam problemas de fluência na linguagem ao cantar. Parece usar as capacidades preservadas do hemisfério direito (melódico e prosódico) e recursos rítmicos e familiaridade com as letras das músicas.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) defendem os benefícios desse tipo de terapia, indicando que facilitam a fala, promovendo o armazenamento e acesso às representações de sentenças completas.

No entanto, deve-se ter cautela, pois em um estudo de Stahl et al. (2011) indicaram que o canto não foi decisivo na produção da fala nesse tipo de afasia, mas o que importava era o próprio ritmo.

Também sugerem que a boa pronúncia das letras desses pacientes pode ser devida à memória de longa data e à automação das letras das músicas, sejam elas cantadas ou faladas.

Terapia de afasia de restrição induzida

Nesse tipo de tratamento, o paciente é “forçado” a falar sem usar estratégias compensatórias, a menos que sejam absolutamente necessárias. O tratamento costuma ser muito intenso, várias horas por dia; e é baseado no aumento dos mecanismos de plasticidade cerebral para recuperar funções perdidas.

Imitação

Em estudo realizado pela Universidade da Carolina do Sul em 2013: constatou-se que pacientes com esse tipo de afasia melhoraram significativamente sua produção verbal quando tiveram que imitar pessoas que apareciam em vídeos pronunciando palavras e frases.

Referências

1. Ágrafo afásico. (2015, 1º de abril). Obtido nos Hospitais Nisa. Serviço de Neurorreabilitação.
2. Afasia. (sf). Obtido em 21 de junho de 2016, da American Speech Language Hearing Association.
3. Afasia de exercício. (sf). Retirado em 21 de junho de 2016, da National Afhasia Association.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Estendendo a abordagem da Terapia de Movimento Induzido por Restrições (CIMT) para funções cognitivas: Terapia de Afasia Induzida por Restrições (CIAT) da afasia crônica. Neurorehabilitation, 22 (4), 311-318.
5. Sánchez López, MP, Román Lapuente, F. e Rabadán Pardo, MJ (2012). Capítulo 9: Afasia de Broca. Em M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano e M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsicologia. Através de casos clínicos. (pp. 111-125). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Ritmo disfarçado: por que cantar pode não ser a chave para a recuperação da afasia. Brain, 13 4 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Incidência e tipos de distúrbios da fala em pacientes com AVC. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (nd). Canto preservado na afasia: Um estudo de caso da eficácia da terapia de entonação melódica. Percepção musical, 24 (1), 23-35.