AFASIA DE WERNICKE: SINTOMAS, TIPOS, CAUSAS E TRATAMENTO - NEUROPSICOLOGIA - 2024

O Wernicke 's afasia, afasia sensorial ou distúrbio da fala afasia receptiva em que o indivíduo terá dificuldade para entender o idioma ouvido ou repetir palavras ou frases que outros já disseram; enquanto a pronúncia estará correta.

Portanto, a afasia de Wernicke é a incapacidade de entender palavras ou falar enquanto produz um significado coerente, enquanto mantém a articulação dos sons da fala. Desse modo, há um desentendimento mútuo entre o paciente e seu interlocutor; tendo isso que fazer um grande esforço para compreender o afetado.

Área de Wernicke, uma das áreas afetadas neste tipo de afasia

Quando um paciente com esse problema chega para uma consulta, sua fala rápida e não cortada é impressionante, o que exige que a outra pessoa intervenha para parar. Na verdade, a pessoa afetada geralmente não percebe que o que ela diz não faz sentido e ela não sente que há problemas no diálogo (ou tentativa de diálogo).

Caracteristicas

De acordo com Luria, esse transtorno tem três características:

O paciente não distingue os diferentes fonemas (os sons da língua)

Em outras palavras, para ouvir e emitir adequadamente os sons da fala, você deve primeiro saber como reconhecer os sons que existem em sua própria língua. Pessoas com esse problema não conseguem isolar os sons característicos de sua língua e classificá-los como sistemas fonêmicos conhecidos.

Defeito de fala

Não tem dificuldade em articular a fala, porém, ao confundir características fonéticas, produz “salada de palavras” (emitindo palavras sem conexão, dando origem a uma fala incoerente, mas sem perder a fluência).

Problemas de escrita

Como consequência do problema de reconhecimento insuficiente de fonemas, você não será capaz de evocar grafemas (representações gráficas de fonemas, como uma letra escrita).

Causas

Pode ser aguda (devido a traumatismo craniano, acidente vascular cerebral, neoplasias, etc.) ou crônica (concomitante com Alzheimer).

Na afasia de Wernicke, as áreas afetadas são encontradas nos lobos parietal e temporal do hemisfério dominante (geralmente o esquerdo), a gravidade do déficit dependendo da magnitude da lesão.

No início, pensou-se que fosse devido a danos ou mau funcionamento na área de Wernicke, de onde vem seu nome. Área do cérebro responsável pelos processos de compreensão da linguagem, localizada na parte posterior do lobo temporal do hemisfério dominante (geralmente o esquerdo).

No entanto, parece que os principais déficits nesse tipo de afasia não se devem apenas a danos nessa área; em vez disso, é um pouco mais complexo, pois:

• A maioria das estruturas cerebrais participa de alguma forma da linguagem, ou seja, essa função não se limita a um único local do cérebro.
• Parece que a maioria dos pacientes com distúrbios desse tipo teve um derrame ou obstrução na artéria cerebral média, que supre várias áreas do cérebro, como os gânglios da base, que também podem influenciar a linguagem.
• A afasia de Wernicke parece dar origem a vários sintomas diferentes, cada um provavelmente com uma base neurológica diferente.
• Além disso, há pesquisadores que afirmam que as lesões nessa área não estão diretamente relacionadas com a afasia fluente, mas que parece afetar o armazenamento de frases na memória desde o momento em que são ouvidas até a necessidade de repetição, afetando também a rima de palavras (memória para sons afetados).

Lobo temporal medial e danos à substância branca

Foi então sugerido que as principais dificuldades nesse distúrbio decorrem de danos ao lobo temporal medial e à substância branca subjacente. Esta área é adjacente ao córtex auditivo.

Giro superior do lobo temporal

Seu aparecimento também tem sido visto por alterações em determinada parte do giro superior do lobo temporal, afetando as conexões com outros núcleos responsáveis ​​pela linguagem localizados nas regiões occipital, temporal e parietal.

Por outro lado, se a área de Wernicke estiver danificada, mas no hemisfério não dominante (geralmente o direito), surgirão aprosódios ou disprosódios. Isso significa que há dificuldades em compreender os tons, o ritmo e o conteúdo emocional das expressões da linguagem.

Isso ocorre porque geralmente o hemisfério direito é o responsável por regular a compreensão e a produção da fala, afetando a interpretação e a emissão da entonação e do ritmo.

Derrame

A afasia de Wernicke geralmente é causada por um acidente vascular cerebral, embora também possa ocorrer por trauma contuso devido a um acidente.

Em conclusão, é melhor considerar a área de Wernicke como uma área muito importante neste tipo de afasia, fazendo parte de um processo muito mais amplo que inclui mais estruturas e suas conexões.

Sintomas

Esse tipo de afasia pode se apresentar de diferentes maneiras e em diferentes níveis de gravidade. Alguns afetados podem não entender qualquer discurso falado ou escrito, enquanto outros podem manter uma conversa.

A doença geralmente aparece de repente, enquanto os sintomas aparecem aos poucos. Os principais sintomas de uma pessoa com afasia de Wernicke são:

Incapacidade de compreender a linguagem falada e escrita

Problemas de compreensão da linguagem, mesmo palavras isoladas ou frases simples. Eles podem nem mesmo entender as frases que eles próprios dizem. No entanto, a compreensão pode se deteriorar em graus muito diferentes e o paciente terá que usar dicas extralinguísticas (tom de voz, expressão facial, gestos…) para tentar compreender o outro.

Efeito de fadiga

A pessoa afetada pode entender várias palavras ou que um tópico está sendo discutido, mas apenas por um período muito curto de tempo. Se você falar mais do que o necessário, o paciente não poderá entendê-lo; o problema aumenta quando há outras distrações, como barulho ou outras conversas.

Fala e frases sem sentido

O contraste absoluto entre a fala fluida e a falta de sentido da mensagem é impressionante. Eles também emitem frases ou sentenças que são incoerentes porque adicionam palavras inexistentes ou irrelevantes.

O nível de erros que cometem na expressão da fala desses pacientes pode ser variável, alguns podem ter apenas 10% de erros enquanto outros 80%.

Parafasias fonêmicas

São dificuldades na escolha e organização das letras ou sílabas de uma palavra, ou parafasias verbais, em que uma palavra real é substituída por outra que não faz parte do campo semântico.

Dificuldade em interpretar o significado

Um sintoma comum é a interpretação incorreta do significado das palavras, imagens ou gestos. Na verdade, expressões coloquiais como: "está chovendo forte" ou "veja toda a cor de rosa" podem ser entendidas literalmente.

Anosognosia

Ou seja, eles não percebem que estão usando palavras que não existem ou que não são corretas naquele contexto. Eles não sabem que o que estão dizendo pode não fazer sentido para o destinatário.

Preservação de palavras com significado emocional

Curiosamente, as palavras de tipo afetivo ou associadas a emoções são preservadas. Portanto, parece que as palavras que são esquecidas ou substituídas são aquelas que não possuem conteúdo emocional para a pessoa, sem depender tanto do significado da própria palavra.

Dificuldade de repetição

Dificuldades de repetição, refletindo seus problemas de compreensão. Às vezes, eles adicionam mais palavras ou frases (isso é chamado de alargamento) ou introduzem palavras inventadas ou distorções parafásicas.

Sinais neurológicos

Em alguns casos, podem aparecer sinais neurológicos leves, como paresia na face, que geralmente são temporários. Eles podem apresentar problemas sensoriais corticais, como déficits no reconhecimento de objetos pelo toque.

Esses sintomas, entre outros, estão associados à fase aguda da doença e se resolvem com o tempo, paralelamente à recuperação de lesões cerebrais.

Outras

- Às vezes eles encadernam uma série de palavras que soam como uma frase, mas juntas não fazem sentido.

- Neologismos ou invenção de palavras.

- Anomia: dificuldade em encontrar palavras.

- Mude os tempos verbais, esqueça de dizer as palavras-chave.

- Em alguns casos, falta de habilidades pragmáticas. Eles podem não respeitar os rumos de uma conversa.

- Pressão de fala ou verborragia: aumento excessivo da linguagem espontânea, ou seja, a pessoa não percebe que está falando muito.

- Jergafasia: expressão oral incompreensível, devido ao grande número de parafasias que apresentam.

- Têm déficit na nomeação de objetos, animais ou pessoas; embora possam fazê-lo com a ajuda do examinador (se ele disser, por exemplo, a primeira sílaba da palavra).

- Problemas de leitura e escrita. Quando ele escreve, há substituições, rotações e omissões de letras.

- Podem ser observados problemas para realizar gestos simples como despedir-se, pedir silêncio, jogar um beijo, pentear o cabelo… o que é um sintoma de apraxia ideomotora.

- Cópia de desenhos sem detalhes ou totalmente desestruturados.

- Ritmo e prosódia normais, mantendo entonação adequada.

- Não apresentam déficit motor, pois como falamos a articulação da fala está preservada.

- As habilidades intelectuais não relacionadas à linguagem são totalmente preservadas.

Aqui você pode ver como é a linguagem em um paciente com afasia de Wernicke:

Tipos

De acordo com Rabadán Pardo, Sánchez López e Román Lapuente (2012) os tipos de afasia de Wernicke dependem da extensão da lesão no cérebro.

Existem pacientes com pequenos danos no giro superior do lobo temporal e outros, entretanto, também apresentam lesões em estruturas próximas, como a substância branca subcortical e os giros supramarginal e angular. Este último terá a linguagem muito mais danificada.

Desta forma, existem dois tipos:

Surdez pura para palavras

Há apenas danos na área de Wernicke. Muitos autores pensam que não se trata de um tipo de afasia, pois afeta apenas a recepção da linguagem oral e a classificam como um tipo de agnosia. Esses pacientes tendem a compreender melhor a linguagem escrita do que a oral.

Afasia de Wernicke

Lesões na área de Wernicke e outras áreas adjacentes. Não só existem dificuldades em reconhecer os sons, mas também há déficits na expressão e compreensão oral, gestual e escrita.

Diagnóstico diferencial

Não é de surpreender que a afasia de Wernicke seja mal diagnosticada, pois é fácil de confundir com outros transtornos. Um diagnóstico diferencial deve ser feito primeiro com um exame neurológico completo.

Isso é importante porque um mau diagnóstico terá como consequência que o problema real seja tratado tardiamente ou não seja tratado e assim o paciente não possa melhorar.

Portanto, afasia de Wernicke não pode ser confundida com transtorno psicótico, uma vez que a forma de se expressar e se comportar pode ser semelhante, como a incoerência da linguagem ou o surgimento de pensamento desorganizado.

Tratamento

Como cada pessoa apresenta o transtorno de forma diferente, o tratamento vai depender da afetação e da gravidade que ocorrer. Além disso, os tratamentos existentes são variados.

Os primeiros 6 meses são essenciais para melhorar as habilidades de linguagem, por isso é importante detectar a afasia e intervir precocemente. É importante porque as alterações cognitivas se estabilizam em um ano e, após esse período, é difícil para o paciente melhorar significativamente.

Não existe um método definitivo que seja sempre eficaz para a afasia de Wernicke. Em vez disso, os especialistas têm se concentrado em compensar as funções prejudicadas.

Muitas vezes os pacientes com afasia não demandam tratamento para si mesmos, porque não sabem que têm problemas. Para intervir, seria muito útil motivar primeiro a pessoa, fazendo-a compreender seus déficits e convidando-a ao tratamento. Assim, a cooperação com a terapia é facilitada e os resultados são melhores.

Estas são as áreas / aspectos que são tratados na afasia de Wernicke:

Comunicação

Em primeiro lugar, tentaremos melhorar a comunicação com o paciente. Para isso, o mais rapidamente possível, serão ensinados a comunicar-se por meio de sinais, gestos, desenhos ou mesmo utilizando novas tecnologias (desde que os seus danos sejam mais brandos).

Terapias através da conversa

Promover estratégias e habilidades para uma comunicação eficaz. Eles são enquadrados em contextos reais para facilitar a compreensão: como pedir comida em um restaurante, receber dinheiro no caixa, ir ao supermercado…

O interlocutor deve fornecer pistas contextuais ao paciente, falar mais devagar e em frases curtas (e aumentar gradativamente a dificuldade) e ser redundante para que o paciente entenda melhor.

Terapia situacional

Intervém-se fora da consulta, em ambiente real. Isso incentiva o paciente a usar o conhecimento que tinha antes da lesão cerebral e usá-lo para se expressar e compreender os outros.

Acima de tudo, treinar as capacidades conservadas ligadas ao hemisfério cerebral direito: compreensão das expressões faciais, tom de voz, prosódia, gestos, posturas… Também se aprimora a memória semântica, que é aquela referida aos conceitos e definições.

Intervenção de curto prazo e memória de trabalho

A intervenção para melhorar a memória de curto prazo e a memória de trabalho foi considerada eficaz na afasia de Wernicke. Isso se baseia no fato de que a repetição de palavras aumenta sua memorização, o que ajuda a vinculá-las ao seu significado, melhorando a compreensão das frases e fazendo com que a pessoa as inclua em seu vocabulário.

Os que receberam esse tratamento aumentaram o número de palavras lembradas e até passaram a incluir verbos que não haviam sido ensinados no tratamento.

Treinamento de compreensão

O objetivo é melhorar sua atenção às mensagens auditivas que chegam de outras pessoas e de sua própria voz. É muito eficaz no tratamento da verborragia, pois ensina os pacientes a ouvir com atenção, em vez de falar.

O especialista dará ao paciente certas instruções, usando estímulos discriminativos que ele deve aprender a identificar (como gestos ou certas expressões faciais). A pessoa afetada vai acabar associando esses estímulos ao parar de falar e começar a ouvir.

É importante que a pessoa afetada aprenda a desacelerar a própria fala e a supervisioná-la.

Estimulação Schuell

Alguns autores o consideram um tratamento eficaz que atua aumentando a atividade dos neurônios nas áreas afetadas. Defendem que, desta forma, a reorganização do cérebro é facilitada e; portanto, a recuperação da linguagem. Consiste em submeter o paciente a uma estimulação auditiva forte, controlada e intensiva.

Drogas

Em um estudo de Yoon, Kim, Kim e An (2015) é apresentado o caso de um paciente de 53 anos que recebeu tratamento com donepezil por 12 semanas, encontrando uma melhora significativa na linguagem associada a uma melhor recuperação do cérebro.

Ajuda familiar

A ajuda da família é fundamental, inserindo-a nos programas de tratamento para que o progresso seja melhor e mais rápido. Assim, os especialistas vão educar a família para que ela entenda o transtorno e estimule o paciente quando e quando necessário. Principalmente, eles serão ensinados a ajustar os padrões de fala para aumentar a comunicação com o membro da família afetado.

Previsão

O prognóstico desse transtorno depende da gravidade dos sintomas e do grau de comprometimento da compreensão auditiva; pois quanto mais afetado for, mais difícil será recuperar a linguagem normal.

Referências

1. Brown, Jason (1972). Aspectos Clínicos e Teóricos da Afasia, Apraxia e Agnosia. Springfield, Illinois: Charles C. Thomas Publisher. pp. 56–71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "O tratamento de um déficit de memória de trabalho auditiva e as implicações para as habilidades de compreensão de frases na afasia" receptiva "leve. Aphasiology 17 (8): 723–50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Pacientes com afasia e um infarto na área de Wernicke se beneficiam de terapia intensiva de fala e linguagem precoce. Afasiologia, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). The Psychology of Language. Nova Jersey: Prentice Hall. p. 35
5. Rabadán Pardo, MJ, Sánchez López, MP e Lapuente Román F. (2012). Afasia de Wernicke. Em Neuropsicologia através de casos clínicos (pp 127-137) Madrid, Espanha: Editorial Médico panamericana.
6. Tipos de afasia. (6 de março de 2015). Obtido da Stroke Association.
7. Afasia de Wernicke. (sf). Retirado em 17 de junho de 2016, da National Afhasia Association.
8. Whishaw, IQ & Kolb, B. (2009). As origens da linguagem. Em Human Neuropsychology (pp. 502-506). Madrid, Espanha: Editorial Médica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Efeito do donepezil na afasia de Wernicke após infarto da artéria cerebral média bilateral: análise de subtração de imagens tomográficas de emissão de pósitrons de fluorodeoxiglicose F-18 no cérebro. Clinical Neuropharmacology, 38 (4), 147-150.