AFASIA GLOBAL: SINTOMAS, CAUSAS E TRATAMENTO - NEUROPSICOLOGIA - 2024

A afasia global é caracterizada principalmente por uma incapacidade de transformar pensamentos em linguagem, bem como dificuldade em compreender verbalizações de outras pessoas. Esse tipo de afasia supõe graves deficiências para o indivíduo, uma vez que apresenta alterações de linguagem expressiva e receptiva. Isso supõe uma afetação generalizada da comunicação, ocupando as áreas perisylviana anterior e posterior.

Esse distúrbio parece ser relativamente comum, localizando-se entre 25 e 32% das pessoas afetadas por afasia nas fases agudas de um acidente vascular cerebral. No entanto, depois de um ano, a porcentagem cai significativamente.

Causas

A principal causa da afasia global é o acidente vascular cerebral (AVC), como outros tipos de afasia. De fato, na fase aguda do AVC, estima-se que entre 20 e 30% das pessoas tenham algum tipo de afasia. A porcentagem é maior quanto menos tempo se passou após o dano cerebral.

Normalmente, o hemisfério esquerdo ou dominante é o que está mais relacionado à linguagem. Portanto, as lesões nas áreas do lado esquerdo do cérebro que produzem e recebem a linguagem são aquelas associadas a essa patologia.

Os danos cobrem as áreas de Broca e Wernicke, necessárias tanto para compreender e expressar a linguagem, acessar palavras, usar gramática e construir frases.

A afasia global parece ser devida a acidentes cerebrovasculares que afetam extensivamente a artéria cerebral média do hemisfério esquerdo. Toda a área perisylviana desse hemisfério está alterada, englobando a região ínfero-posterior do lobo frontal, os gânglios da base, o córtex auditivo, a ínsula e áreas posteriores do lobo temporal.

Menos comumente, também pode ocorrer devido a lesões subcorticais hemorrágicas ou isquêmicas do hemisfério esquerdo:, que afetam o tálamo, gânglios da base, cápsula interna, substância branca periventricular e istmo temporal (conexões que vêm de outras áreas ao córtex temporal).

Sintomas

Os principais sintomas da afasia global são:

Discurso proposicional limitado

A fala proposicional ou voluntária é limitada a algumas palavras ou frases simples, que às vezes são repetitivas ou estereotipadas. Kertesz, em 1985, descreve o caso de um paciente com afasia global que apenas disse a palavra “cigarro” repetidamente, embora estivesse pedindo água. Este autor acredita que isso pode ter influenciado o fato de o paciente ser viciado em tabaco.

Estereótipos

Estereotipias (emissões vocais repetidas sem nenhum propósito específico) podem parecer que não são palavras reais ou não têm conteúdo; chamando a atenção para o quão bem os pronunciam.

Porém, ao contrário do que se possa imaginar, o tipo de estereotipia (real ou não) não indica que o caso seja mais grave ou que o prognóstico seja ruim.

Vemos um exemplo no caso apresentado por Nieto, Barroso, Galtier e Correia (2012), em que o paciente com afasia global apresenta um estereótipo que consiste em repetir sempre “aquele você, aquele você, aquele você”.

Hemiplegia, hemiparesia, hemihipestesia e hemianopia

Normalmente, a lesão que produz afasia também causa alterações nas áreas somatossensoriais e de movimento, que podem levar à hemiplegia (quando metade do corpo está paralisada por lesões localizadas no hemisfério oposto), hemiparesia (igual mas mais branda), hemi-hipoestesia (falta de sensibilidade no meio do corpo) e hemianopia (a pessoa vê apenas metade do seu campo visual).

Mutismo

Quase imediatamente após a lesão, o paciente pode estar completamente mudo. Isso significa que não transmite nenhum conteúdo verbal. Com o passar do tempo, ele recupera a capacidade de falar.

Apraxia

Também podem aparecer apraxias, que são problemas para realizar movimentos que não estão relacionados a danos físicos, mas sim ao cérebro. São principalmente do tipo orofacial ou ideomotor.

Verb Series Automation

As séries de verbos automatizados, como dias da semana, meses, números ou letras do alfabeto, geralmente são mantidos (e são pronunciados fluentemente). Acredita-se que seja devido à atividade intacta do hemisfério direito (que normalmente é preservado, pois parece que o dano ao hemisfério esquerdo é o que causa problemas de linguagem).

Outros sintomas

- Ele fala pouco e quando fala com esforço e falta de fluência. A forma de falar é conhecida como "fala telegráfica".

- Falta de compreensão oral e escrita, entendendo apenas algumas palavras, verbos ou expressões.

- Repetição alterada de palavras e frases.

- Leitura e escrita prejudicadas.

- Falhas na nomeação de pessoas, objetos ou animais.

- A afasia global pode ser acompanhada por outros problemas, como apraxia da fala, alexia, surdez pura para palavras, agrafia ou apraxia facial.

- Apatia ou depressão são comuns.

- A pouca comunicação que estabelecem se dá graças a expressões automatizadas simples que são emitidas com a entonação correta, como “dane-se!”.

- A capacidade de fazer gestos para se comunicar ou usar a entonação correta também está relacionada à conservação do hemisfério direito.

- Eles preservaram completamente a capacidade intelectual que não está associada aos aspectos linguísticos (National Aphasia Association, 2016).

- Geralmente são orientados, atentos e têm comportamentos socialmente adequados (Brookshire, 2007).

- Eles podem responder com monossílabos como "sim" ou "não". Eles respondem melhor se questionados sobre experiências pessoais ou questões familiares.

- Eles são capazes de reconhecer nomes de objetos ou locais reais, da mesma forma que sabem quando palavras não reais estão sendo ditas a eles ou mesmo detectam uma palavra errada para aquela situação.

Tipos

Pode ser distinguido:

Afasia global clássica

Está sendo estudado muito recentemente e parece ser causado, entre outras coisas, por embolias cerebrais que causam danos não contíguos nas áreas perisylviana anterior e posterior.

Como isso evolui?

Se compararmos com outro tipo de afasia, a afasia global tem o pior prognóstico. Nos primeiros meses, os sintomas melhoram dramaticamente. Isso é chamado de recuperação espontânea e é muito mais perceptível se o dano não for muito extenso.

Geralmente, a evolução desse tipo de afasia não é muito favorável, principalmente se o diagnóstico for tardio. Se diagnosticado durante a primeira semana após a lesão, 15% dos indivíduos em um ano se recuperam da afasia.

Esses mesmos autores indicaram que 22% podem ser mantidos com pequenas melhorias, 35% evoluem para afasia de Broca, afasia anômica (22%) ou, muito raramente, afasia de Wernicke (7%).

No estudo de Oliveira e Damasceno (2011) foi verificado que a afasia global pode ser um preditor de mortalidade após um AVC agudo, indicando que essa condição afetou negativamente o prognóstico.

Quando é do tipo clássico, ocorre em conjunto com hemiplegia ou hemiparesia, hemi-hipoestesia e hemianopsia. A gravidade e a duração desses problemas associados afetarão o prognóstico da afasia, tornando-a mais grave e dificultando a recuperação.

Por outro lado, Smania et al. (2010) queriam observar a evolução da afasia global em um paciente em longo prazo (25 anos). Eles encontraram três estágios importantes na recuperação: um ano após o derrame, onde a compreensão verbal e a repetição de palavras se recuperaram; cerca de 1 a 3 anos depois, a denominação e a leitura melhoraram; e dos 3 aos 25 anos, a fala espontânea surgiu, além de aumentar o desempenho nas tarefas mencionadas.

Apesar de tudo, os pacientes com afasia global tratados adequadamente mostram melhorias significativas em suas habilidades de comunicação e tarefas de linguagem.

Avaliação

A afasia global é avaliada de forma semelhante a outras formas de afasia, ou seja, com vários testes que cobrem o máximo possível os aspectos da linguagem e das habilidades cognitivas (para descartar outros problemas).

O mais amplamente utilizado para avaliar as habilidades de linguagem na afasia é o Teste de Boston para o diagnóstico de afasia. É composto de subtestes que medem a fluência expressiva da linguagem, compreensão auditiva, nomeação, habilidade de leitura, repetição, fala automática (como emissão de sequências automatizadas e recitação) e compreensão de leitura.

Ele também é usado para o Western Batery Aphasia (WAB), que avalia habilidades linguísticas e não linguísticas. Entre os primeiros estão fala, fluência, compreensão auditiva, repetição, leitura e escrita; enquanto os não linguísticos examinam desenho, cálculo, práxis e tarefas visuoespaciais. Também avalia as funções práxis, de memória e visuoperceptivas.

Freqüentemente, as funções frontais podem ser afetadas, que estão relacionadas à impulsividade, capacidade de planejar, categorizar e flexibilidade das estratégias cognitivas. Eles podem ser avaliados com testes como o Labirinto de Porteus, Teste de Classificação de Cartas de Wisconsin ou a Torre de Hanoi.

Esses testes também podem ser usados ​​para ver se a reabilitação produziu ou não alterações no paciente.

Tratamento

Não existe um tratamento único para a afasia global. O objetivo principal será melhorar a adaptação ao meio ambiente e a qualidade de vida ao máximo. Para isso, os acordos devem ser alcançados por meio da colaboração multidisciplinar de fonoaudiólogos, neuropsicólogos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, além do apoio da família.

A reabilitação deve ser pensada para as habilidades e situação pessoal e única de cada indivíduo, ou seja, deve ser personalizada.

Terapias de grupo

Eles podem ser úteis em pacientes com afasia global, pois suas habilidades sociais geralmente estão intactas. Assim, realizam atividades simples ou jogos que promovem a comunicação social.

Terapia de ação visual (VAT)

É um programa que potencializa o uso de gestos simbólicos para comunicação e reduz a apraxia. No entanto, não melhora a expressão verbal. Por essa razão, Ramsberger e Helm-Estabrooks em 1989 criaram o programa TAV orofacial, no qual introduziram estímulos que envolvem movimentos faciais e orais para realizar gestos.

É composto por 3 níveis: o primeiro inclui a manipulação de objetos reais, desenhos de objetos e imagens de ação, o segundo usa apenas imagens de ação e o terceiro apenas os objetos.

Educar cuidadores e família

- Fonoaudiologia para melhorar a comunicação com outras pessoas e a qualidade de vida.

- O nível de motivação e os aspectos da personalidade influenciam a recuperação.

Dicas importantes para o tratamento da afasia

É importante distinguir entre linguagem e inteligência, pois muitas pessoas podem acreditar que as dificuldades de fala são devidas a déficits nas habilidades intelectuais.

Não é o caso, deve-se destacar que existem habilidades cognitivas totalmente preservadas, apenas que essas pessoas não sabem expressar o que pensam. Por exemplo, eles podem ter uma vida independente, mover-se sozinhos, reter opiniões e ter uma memória para rostos como antes do problema.

Tente fornecer um meio para as pessoas com afasia expressarem o que desejam, evitando a frustração e o isolamento.

Técnicas

Algumas técnicas que a família pode utilizar para facilitar a comunicação incluem: usar perguntas fechadas (que podem ser respondidas com "sim" ou "não"), parafrasear a conversa, usar frases mais simples, tentando reduzir a duração da conversa, use gestos para enfatizar o conteúdo importante, diga sobre o que falar antes de iniciar a conversa, etc.

Parece que é mais fácil começar a reabilitação conversando primeiro com um único interlocutor que entenda esse distúrbio e com quem o paciente se sinta confortável. Aos poucos, à medida que vai melhorando, vá acrescentando mais interlocutores até acabar conversando com pequenos grupos de pessoas.

Um ambiente silencioso sem distrações, ruídos ou outras conversas de fundo é o melhor.

Melhor lidar com tópicos comuns e úteis, que são usados ​​na vida diária; ou eventos atuais.

A prática supervisionada de conversas é útil, sem cansar a pessoa afetada.

Outras linhas de comunicação possíveis podem ser criadas se for muito sério. O importante é que essa pessoa possa compreender a linguagem e expressá-la, mesmo que não fale ou escreva.

Referências

1. Brookshire, RH (2007). Introdução aos distúrbios da comunicação neurogênica (sétima edição). St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier.
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10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). Uma nota sobre os padrões de compreensão e recuperação na afasia global. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
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