PERTURBAÇÕES COGNITIVAS E PROBLEMAS COGNITIVOS - NEUROPSICOLOGIA - 2024

Os distúrbios cognitivos e os problemas cognitivos, incluindo o comprometimento cognitivo leve, são considerados um estágio intermediário entre o comprometimento cognitivo normal ou esperado devido ao envelhecimento e o desenvolvimento de um declínio mais sério, a demência (Mayo Clinic, 2012).

O comprometimento leve das funções cognitivas pode envolver déficits de memória, linguagem, julgamento ou pensamento prejudicado. Tanto a pessoa quanto seus parentes podem começar a notar essas mudanças; no entanto, não atingem um nível de gravidade suficiente para interferir nas atividades de rotina ou na vida diária (Mayo Clinic, 2012).

Os problemas cognitivos podem variar de uma presença quase imperceptível a uma presença mais significativa; às vezes, as habilidades cognitivas diminuem progressivamente, enquanto em outras pessoas podem permanecer estáveis ​​por anos (Memory and Aging Center University of California, 2016)

Nas últimas décadas, o estudo das funções cognitivas relacionadas à idade e às diferentes patologias tornou-se um ponto central, tanto para a área médica quanto para a neuropsicológica, devido em grande parte ao aumento da longevidade da população.

Recentemente, a comunidade médica mudou sua perspectiva sobre a perda de memória na população idosa. Anteriormente, as alterações de memória eram consideradas um evento inevitável que se apresentava de forma consequente com o aumento progressivo da idade (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

Sabe-se atualmente que existem vários fatores que irão proteger nossa capacidade de memória mesmo em idades muito avançadas e que, portanto, o comprometimento cognitivo em um estágio leve pode ser considerado patológico ou indicativo de um processo demencial ao invés de um evento evolutivo (Instituto de Neurologia Cognitiva, 2016).

O que é comprometimento cognitivo leve (MCI)?

Pessoas com comprometimento cognitivo leve podem sofrer de vários distúrbios de memória, linguagem ou função executiva mais significativos ou graves do que o esperado para sua idade, sem que esses sintomas interfiram em suas vidas diárias (National Institute on Aging, 2016).

Alguns dos sintomas mais comuns no comprometimento cognitivo leve são dificuldade em lembrar o nome das pessoas, perder o fio de uma conversa ou uma tendência significativa de perder coisas (Alzheimer's Australia, 2016).

Normalmente, as pessoas com comprometimento cognitivo leve são capazes de realizar todas as atividades de sua vida diária com vários graus de eficiência. Muitas vezes, eles tentam compensar seus déficits de memória com algum sistema externo, como diários, notas ou calendários (Alzheimer's Australia, 2016).

O comprometimento cognitivo leve não é um tipo de demência. Em muitos casos, as alterações podem permanecer estáveis; no entanto, eles são mais propensos a piorar, levando à demência (Alzheimer's Society, 2015)

Quantas pessoas têm comprometimento cognitivo leve (MCI)?

Diferentes investigações estimam que entre 5-20% das pessoas com mais de 65 anos de idade apresentam comprometimento cognitivo leve (Alzheimer's Society, 2015).

Por outro lado, 10-15% das pessoas com diagnóstico de comprometimento cognitivo leve têm alta probabilidade de desenvolver demência de Alzheimer em comparação com 1-2% de indivíduos saudáveis ​​na mesma faixa etária (Sánchez-Rodríguez, 2011).

Quais são os sintomas de comprometimento cognitivo leve (MCI)?

Não é surpreendente que, à medida que a idade aumenta, surgem episódios de esquecimento, leva mais tempo para encontrar uma resposta ou para realizar uma tarefa. Mas é possível que, quando essas situações persistirem, possam indicar a presença de comprometimento cognitivo leve (CCL) (Mayo Clinic, 2012).

Algumas das seguintes situações podem ocorrer (Mayo Clinic, 2012):

• Esquecimento frequente.
• Esquecer eventos importantes, como compromissos ou compromissos.
• Perdendo o fio de conversas, filmes, livros ou seu próprio pensamento.
• Dificuldade em tomar decisões, planejar e / ou interpretar instruções.
• Dificuldade em reconhecer caminhos frequentes ou familiares.
• Impulsividade aumentada ou julgamento reduzido.
• Tanto o indivíduo quanto aqueles próximos a ele podem estar cientes desses tipos de mudanças.

Sintomas dependendo da área cognitiva

Os especialistas geralmente classificam os sintomas de acordo com a área cognitiva que é afetada ou alterada (associação de Alzheimer, 2016):

Comprometimento cognitivo amnésico leve

Afeta principalmente a memória. A pessoa pode começar a apresentar esquecimentos significativos, como compromissos, conversas, eventos de que normalmente se lembrava com facilidade (associação de Alzheimer, 2016). Além disso, este tipo pode ser classificado como:

• MCI amnésico de domínio único: os sintomas estão relacionados apenas à memória (Sánchez-Rodríguez e Torrellas-Morales, 2011).
• MCI amnésico com envolvimento em múltiplas áreas: os sintomas são principalmente relacionados à memória, mas as queixas ocorrem em outras áreas (Sánchez-Rodríguez e Torrellas-Morales, 2011).
• Comprometimento cognitivo leve não amnésico: o paciente não relata queixas de memória, afeta principalmente a capacidade de tomar decisões, antecipar o tempo ou a sequência de passos necessários para realizar uma tarefa, entre outros (Associação de Alzheimer, 2016). Também pode ser um único domínio ou afetar várias áreas (Sánchez-Rodríguez e Torrellas-Morales, 2011).

Em geral, ocorrerão alterações nas seguintes áreas (Alzheimer's Society, 2015):

• Memória: esquecer eventos recentes, compromissos, nomes ou uma pergunta recente.
• Raciocínio: dificuldade de planejamento, resolução de problemas ou perda de linha de pensamento.
• Atenção: Dificuldade em manter a atenção e o foco, distração fácil.
• Idioma: normalmente leva mais tempo para encontrar as palavras certas na construção de uma resposta.
• Percepção visual: dificuldade em interpretar distâncias, profundidades ou descer escadas.

Embora pessoas normalmente saudáveis ​​comecem a sentir alguns sinais de diminuição ou alteração mínima das funções cognitivas com a idade, todos esses sintomas se apresentarão de forma mais séria do que no envelhecimento normal (Alzheimer's Society, 2015).

É comum que com o aumento da idade sejam necessárias pausas para relembrar dados ou palavras; no entanto, ficar desorientado e se perder em lugares familiares ou esquecer nomes de família pode ser indicativo de deficiência leve (Alzheimer's Society, 2015).

Quais são os critérios diagnósticos para comprometimento cognitivo (MCI)?

Atualmente não existe nenhum teste diagnóstico específico que indique a presença ou ausência de comprometimento cognitivo leve (Mayo Clinic, 2012).

O especialista fará um diagnóstico clínico com base nas informações obtidas tanto do próprio paciente quanto de seus familiares e da aplicação de alguns testes (Mayo Clinic, 2012).

As queixas em relação à área de memória costumam estar presentes desde o início dos sintomas de comprometimento cognitivo leve. Eles podem ser manifestados tanto pelo paciente quanto por pessoas próximas a ele.

Além disso, é comum que descrevam outros sintomas, dificuldade em encontrar as palavras corretas ao falar, perda de objetos, desorientação em diferentes ambientes, perda de continuidade do pensamento, conversas e / ou atividades diárias (Sánchez-Rodríguez e Torrellas-Morales, 2011).

Na maioria dos casos, as seguintes considerações são levadas em consideração (Mayo Clinic, 2012):

• Déficits de memória e outras funções cognitivas: planejamento, seguir instruções, tomar decisões.
• O histórico médico mostra que a pessoa tem um nível cognitivo diminuído em relação ao ideal ou esperado.
• A função mental generalizada e as atividades da vida diária não são significativamente afetadas, embora os sintomas possam causar preocupação e / ou desconforto.
• O uso de testes neuropsicológicos padronizados mostra um nível de funcionamento cognitivo leve, mas abaixo do esperado para sua idade e escolaridade.
• Os sinais e sintomas não são graves o suficiente para considerar a presença de demência.

Várias propostas têm sido feitas a respeito dos critérios diagnósticos essenciais para o diagnóstico de comprometimento cognitivo leve, algumas delas são as seguintes (Sánchez-Rodríguez e Torrellas-Morales, 2011):

Critérios de diagnóstico da Sociedade Espanhola de Neurologia para o diagnóstico de comprometimento cognitivo leve

1. Alteração de uma ou mais das seguintes áreas cognitivas: atenção / função executiva, linguagem, memória, área visuopespacial.
2. Esta alteração deve ser: adquirida; encaminhado pelo paciente ou por um informante confiável; de meses ou anos de duração; objetivada no exame neurológico; o distúrbio não interfere ou interfere minimamente nas atividades normais; não há distúrbio de consciência ou síndrome neurocomportamental fria e / ou demência.

Critérios da Mayo Clinic para comprometimento cognitivo leve amnéstico

1. Sintomas subjetivos de perda de memória corroborados por relatório válido.
2. O paciente ou informante relata declínio em um ou mais domínios cognitivos em relação a habilidades anteriores nos últimos 12 meses.
3. Evidência significativa de prejuízo leve ou moderado na memória e outras funções cognitivas.
4. As atividades da vida diária permanecem sem alterações significativas.
5. Esta situação não pode ser explicada por demência e outra causa médica.

Critérios diagnósticos de acordo com a International Psychogeriatric Association-World Health Organization

1. Sem restrição de idade.
2. Diminuição da capacidade cognitiva declarada pelo paciente ou informante.
3. Diminuição gradual com duração mínima de seis meses.
4. Qualquer uma das seguintes áreas pode ser afetada: memória / aprendizagem, atenção / concentração, pensamento, linguagem e / ou função visuoespacial.
5. Diminuição dos escores de avaliação do estado mental ou testes neuropsicológicos um desvio padrão abaixo do valor do grupo de controle.
6. Não existem processos sistêmicos, cerebrais ou psiquiátricos que possam explicar o quadro clínico.

Quais são as causas do comprometimento cognitivo leve (MCI)?

Nenhuma causa específica para comprometimento cognitivo leve foi identificada.

As evidências científicas atuais mostram que o comprometimento cognitivo leve às vezes pode mostrar algumas alterações cerebrais semelhantes às encontradas em alguns tipos de demência (Mayo Clinic, 2012).

Essas mudanças incluem (Mayo Clinic, 2012):

• Níveis anormais de placas e proteínas beta-amylode características da doença de Alzheimer.
• Presença de corpos de Lewy, associados à doença de Parkinson, demência de Lewy e alguns casos de Alzheimer.
• Pequenos derrames ou redução do fluxo sanguíneo em algumas áreas do cérebro.
• Redução do volume total do hipocampo.
• Aumento ou dilatação dos ventrículos cerebrais.
• Redução do metabolismo da glicose em algumas regiões do cérebro.

Existem fatores de risco que aumentam a probabilidade de comprometimento cognitivo leve (MCI)?

Em geral, os fatores mais relacionados ao sofrimento de comprometimento cognitivo leve são os mesmos identificados na demência (associação de Alzheimer, 2016):

• Idade avançada
• História familiar de Alzheimer e outras demências.
• Condições médicas que aumentam o risco de sofrer de doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares.

Por outro lado, a Mayo Clinic (2012) também destaca outros fatores de risco:

• Apresenta uma forma específica de um gene denominado APOE4, relacionado ao Alzheimer.
• Diabetes.
• Depressão.
• Hipertensão.
• Colesterol alto.
• Consumo de álcool e tabaco.
• Ausência de exercício físico.
• Ausência de atividades sociais ou cognitivamente estimulantes.

Existe tratamento para comprometimento cognitivo leve (MCI)?

Com relação aos medicamentos, atualmente não há tratamento específico para o comprometimento cognitivo leve. Apesar disso, há uma grande variedade de estudos clínicos e experimentais em andamento que tentam investigar a eficácia de diferentes drogas: inibidores da colinesterase - usados ​​na doença de Alzheimer -, antiinflamatórios não esteroidais ou estatinas (Alzheimer's Australia, 2016).

Além disso, existem sólidas evidências científicas sobre os benefícios da reabilitação neuropsicológica e do treinamento cognitivo. Trabalhar constantemente a atenção, a memória, a função executiva e o resto das funções cognitivas será essencial para alcançar a estabilidade da evolução dos sintomas e, por outro lado, desenvolver estratégias compensatórias que forneçam às pessoas ferramentas úteis e eficientes para compensar. seus déficits.

Por outro lado, manter uma dieta saudável, praticar exercícios regularmente e manter uma saúde ótima evitando o consumo de substâncias nocivas ou controlando possíveis fatores de risco são variáveis ​​que podem influenciar o desenvolvimento de sintomas e progressão de comprometimento cognitivo leve.

Conclusões

O déficit cognitivo leve é ​​uma condição clínica que pode causar alterações significativas na esfera cognitiva das pessoas, além de causar desconforto notável no dia a dia.

Apesar disso, uma característica distintiva essencial com as demências é que esses déficits irão ou não alterar significativamente as atividades de rotina e a vida diária do paciente.

O diagnóstico precoce é essencial, pois o uso precoce de intervenção cognitiva proporcionará ao indivíduo melhores estratégias de compensação de seus sintomas de alterações. Eles também devem ser monitorados para detectar mudanças mais significativas que indiquem o desenvolvimento de um processo insano.

Referências

1. Associação de Alzheimer. (2016). Comprometimento cognitivo leve. Obtido da Associação de Alzheimer: alz.org
2. Alzheimer's Australia. (2016). Comprometimento cognitivo leve. Obtido na Alzheimer's Australia: fightdementia.org
3. INECO. (2016). Comprometimento cognitivo. Obtido no Instituto de Neurologia Cognitiva: ineco.org.ar
4. Clínica Mayo. (2012). Comprometimento cognitivo leve (MCI). Obtido na Mayo Clinic: mayoclinic.org
5. NIH. (2016). Comprometimento cognitivo leve. Obtido do National Institute on Aging: nia.nih.gov
6. Sánchez-Rodríguez, J., & Torrellas-Morales, C. (2011). Revisão do construto ou comprometimento cognitivo leve: aspectos gerais. Rev Neurol, 52 (5), 300-305.
7. Sociedade, Alzheimer. (2015). O que é comprometimento cognitivo leve (MCI)? Obtido na Sociedade de Alzheimer.