ANION GAP: VALORES, APLICAÇÕES E DOENÇAS - BIOLOGIA - 2025

O anion gap ou anion gap é conhecido como a diferenciação que existe entre uma carga positiva (cátion) e uma carga negativa (ânion) medida nos fluidos corporais. O termo anion gap é usado na maioria dos casos para medições ou análises de soro sanguíneo (plasma sanguíneo sem fibrinogênios). Também é possível medir esses íons na urina.

A diferenciação entre ânions e cátions ocorre graças às concentrações de sódio, cloro e bicarbonato (na forma de CO ₂ ou HCO _{3 total}) que existem nos fluidos corporais (principalmente no plasma sanguíneo).

Representação gráfica do anion gap e suas alterações na acidose metabólica de alto anion gap e na acidose metabólica normal do anion gap. Retirado e editado do Dr. Agnibho Mondal, do Wikimedia Commons.

É utilizado para diagnósticos clínicos, principalmente para o diagnóstico de estados mentais alterados, acidose metabólica, insuficiência renal, entre outras patologias.

Principio básico

O anion gap tem como princípio básico que o plasma (utilizado principalmente) é eletricamente neutro. O resultado desejado é medir os níveis de acidez do fluido corporal utilizado (plasma ou urina).

O princípio da neutralidade elétrica do fluido afirma que a diferença resultante entre os cátions e os ânions medidos (cátions medidos - ânions medidos) é igual à diferença resultante entre os cátions e os ânions não medidos (cátions não medidos - ânions não medidos), e este, por sua vez, é igual ao gap sindical ou gap anion.

O cátion mais usado para medições é o sódio (Na ⁺), enquanto os ânions usados ​​são o cloreto (Cl ^-) e o bicarbonato (HCO ₃ ^-).

Em relação aos ânions não medidos, são as proteínas séricas (soro), fosfato (PO ₄ ^3-), sulfato (SO ₄ ^2-) e ânions orgânicos.

E os cátions não medidos podem ser magnésio (Mg ⁺) ou cálcio (Ca ⁺). Sendo a fórmula para calcular o hiato aniônico ou hiato: Anion gap = Na ⁺ - (Cl ^- + HCO ₃ ^-).

Valores

Os valores normais do hiato aniônico têm mudado historicamente. Isso se deve aos métodos usados ​​para detectar os íons. Anteriormente, colorímetros ou fotometria eram usados ​​para realizar as medições e isso deu como valores normais concentrações de 8 a 16 milimoles / litro (mmol / L) e 10 a 20 mmol / L.

Atualmente, eletrodos de íons específicos são usados. São sensores que traduzem a atividade de um íon específico dissolvido em solução em um potencial elétrico.

O referido potencial elétrico é medido por um medidor de pH para determinar a acidez, portanto os valores de acordo com a classificação atual são:

Baixo

Um hiato aniônico calculado como baixo está abaixo de 3 mmol / L.

Normal

Os valores normais são aqueles que estão acima de 3 mmol / L, mas abaixo de 11 mmol / L.

Alta

Um hiato aniônico alto ocorre quando o valor calculado é maior que 11 mmol / L.

Média

Alguns autores concordam que um valor médio estimado é 6 mmol / L.

Os resultados obtidos, no entanto, podem variar dependendo do equipamento utilizado. Por isso, a comunidade médica nem sempre concorda com o uso de um valor padrão para a interpretação desses cálculos.

Para resolver esse problema, cada laboratório tem, ou deveria ter, seus próprios intervalos de referência.

Formulários

A aplicação dos testes de gap aniônico é praticamente clínica. Consiste na avaliação das alterações ácido-básicas, principalmente na detecção de distúrbios metabólicos que levam ao aumento da acidez do plasma sanguíneo.

Esses testes buscam determinar valores de substâncias químicas carregadas positiva ou negativamente e, dependendo do cálculo do hiato aniônico, isso servirá para estabelecer diagnósticos médicos correspondentes.

Gap anion baixo

Um aumento na concentração de cátions não medidos ou uma diminuição nos ânions não medidos é considerado um hiato aniônico baixo.

Existem várias patologias associadas a um baixo valor de gap aniônico, mas as causas fisiológicas que levam a esse valor são muito complexas.

Por exemplo, pessoas com mieloma IgG (um tipo de câncer causado por células plasmáticas malignas) produzem grandes quantidades de paraproteínas.

O aumento na produção dessas moléculas leva a valores baixos de gap aniônico para esses pacientes.

Gap anion alto

Hipoteticamente, um hiato aniônico alto poderia ocorrer devido a uma redução nos cátions não medidos ou um aumento nos ânions não medidos.

No entanto, a experiência clínica indica que geralmente o aumento no hiato aniônico é devido a um aumento nos ânions não medidos. Um exemplo clínico disso é a acidose metabólica.

Doenças

Causado por um baixo anion gap

A doença mais comumente associada a um hipo aniônico baixo é a hipoalbuminemia. Esta doença é caracterizada por uma baixa concentração de uma proteína do sangue chamada albumina.

Outra doença relacionada a um hiato aniônico baixo é o câncer de sangue Myeloma IgG. Este tipo de câncer é causado por células plasmáticas malignas.

Imagem histopatológica de câncer de sangue Mieloma múltiplo. Tirado e editado de autor legível por máquina não fornecido. KGH assumiu (com base em reivindicações de direitos autorais)., via Wikimedia Commons

Outras patologias associadas a valores baixos de anion gap são: hipercalcemia, hipermagnesemia (altos níveis de cálcio e magnésio plasmático, respectivamente) e intoxicação por lítio.

O último pode ocorrer em pacientes psiquiátricos tratados com medicamentos para estabilizar o humor.

Causado por um alto anion gap

Os hiatos aniônicos elevados são principalmente indicativos de possível acidose metabólica. A acidose metabólica ocorre quando o corpo produz ácido em excesso ou quando o sistema excretor (rins) não remove os ácidos com eficiência.

Parte das patologias associadas à acidose metabólica são: insuficiência renal, acidose láctica, acidose piroglutâmica e envenenamento por tolueno, metanol e etilenoglicol.

Intoxicações por metanol, tolueno e etilenoglicol podem ocorrer pela ingestão ou inalação de produtos químicos com esses componentes.

Esses produtos químicos incluem diluentes, fluido de freio hidráulico e anticongelante. A acidose metabólica predispõe à disfunção cardíaca e desmineralização óssea, entre outras.

Níveis elevados de albumina no plasma causam uma doença chamada hiperalbuminemia. A hiperalbuminemia pode ser causada por uma variedade de causas, incluindo AIDS, doenças inflamatórias crônicas, distúrbios da medula óssea e até desidratação.

Outras doenças menos comuns associadas a hiatos aniônicos elevados incluem câncer de sangue por mieloma IgA e alcalose metabólica.

Referências

1. Ânion gap. Clínica da Universidade de Navarra. Dicionário médico. Recuperado de cun.es.
2. Ânion gap. Wikipedia. Recuperado de es.wikipedia.org.
3. Anion Gap. MedScape. Recuperado de emedicine.medscape.com.
4. W. Steven, AC. Salyer P. (2007). Emergências médicas. Medicina de emergência essencial.
5. C. Higgins (2009). Aspectos clínicos do hiato aniônico. Recuperado de acutecaretesting.org.
6. JA Kraut & NE Madias (2007). Soro Anion Gap: seus usos e limitações na medicina clínica. Jornal Clínico da Sociedade Americana de Nefrologia.
7. Mieloma múltiplo. Recuperado de cancerdelasangre.com