- Sintomas de anosognosia
- Negações
- Justificativas
- Afirmações
- O nível intelectual não é afetado
- Grau de afetação
- Subtipos
- Avaliação
- Causas
- Consequências da anosognosia
- Intervenção terapêutica
- Controle de negações
- Controle de justificativas
- Ajuste de afirmações
- Referências
A anosognosia é a falha em reconhecer a presença de sintomas característicos e déficits de doença (cognitivos, motores, sensoriais ou emocionais), e também em reconhecer a magnitude ou gravidade, e as restrições que ocorrem ou irão ocorrer no vida diária. Ocorre em pacientes que apresentam algum tipo de distúrbio neurológico.
Nosso cérebro nos dá a capacidade de saber o que acontece em nosso ambiente, dentro de nós, ou seja, em nosso corpo. Porém, vários processos neurológicos podem causar defeitos importantes nessa percepção sem que tenhamos conhecimento deles, levando-nos a sofrer um processo de anosognosia .
Apesar do termo anosognosia ser o mais recorrente, diversos autores utilizam outros termos como: 'negação de déficits' ou 'falta de consciência dos déficits'.
Embora tendamos a pensar que esta situação se refere a um processo de negação da nova situação e das novas condições de vida, é um fato muito mais complexo.
É uma consequência da deterioração da consciência, o que representa a falta de informação sobre a deficiência produzida por uma lesão cerebral. Por outro lado, existe a negação como um sintoma positivo que reflete as tentativas do paciente de lidar com um problema que é reconhecido pelo menos parcialmente.
O desconhecimento da doença está frequentemente relacionado aos comportamentos de risco dos indivíduos, por desconhecerem suas limitações e, por outro lado, com aumento considerável da sobrecarga do cuidador principal.
É um problema importante para a adesão à terapia e o desempenho de diversas tarefas básicas, como dirigir ou controlar as finanças pessoais.
Sintomas de anosognosia
A anosognosia implica na incapacidade ou falta de habilidade do paciente de representar, perceber e vivenciar conscientemente seus próprios déficits e defeitos. De forma genérica, é usado para escrever o desconhecimento de qualquer déficit ou doença.
Alguns autores destacaram como parte da classificação da anosognosia, a presença de características positivas e negativas, entre as quais podem aparecer: conspirações, explicações fantásticas e enganosas de muitos déficits.
Os principais sintomas são:
Negações
"Nada acontece comigo"; "Não tenho nenhum problema; "Não entendo por que eles não me deixam fazer nada." Geralmente ocorre como consequência da má percepção que o indivíduo tem de seus problemas físicos, cognitivos ou comportamentais.
Justificativas
"Isso acontece comigo porque não descansei hoje ou porque estou nervoso." Geralmente surgem como consequência da má percepção que o indivíduo tem das limitações funcionais que seus déficits geram.
Afirmações
Há um descompasso com a realidade: "Em um mês vou me recuperar e vou voltar a trabalhar." Eles tendem a aparecer como consequência da presença de habilidades de planejamento deficientes e pouca flexibilidade comportamental.
O nível intelectual não é afetado
Geralmente, a anosognosia se apresenta sem comprometimento do nível intelectual geral, podendo ocorrer independentemente de deterioração intelectual generalizada, confusão ou lesão cerebral difusa.
Além disso, pode coexistir com outros processos, como alexitimia, negação, sintomas delirantes, como personificação ou alucinações.
Grau de afetação
O grau de envolvimento pode variar. Pode aparecer associada a uma função específica (falta de consciência de um sintoma ou capacidade de realizar uma atividade, por exemplo) ou associada à doença em geral.
Portanto, o grau em que ocorre a anosognosia pode variar em um continuum de situações leves a mais graves.
Subtipos
Além disso, diferentes resultados experimentais têm demonstrado que a anosognosia é uma síndrome com vários subtipos, podendo aparecer associada à hemiplegia, cegueira cortical, defeitos do campo visual, amnésia ou afasia, entre outros.
Avaliação
Na avaliação da anosognosia, três métodos diferentes são normalmente usados:
- Julgamento clínico derivado de entrevistas semiestruturadas
- Discrepâncias identificadas nas respostas ao mesmo questionário entre o paciente e um informante.
- Discrepâncias entre a estimativa do resultado e o resultado real em diferentes testes cognitivos do paciente.
Em todos esses casos, para estabelecer a gravidade, devemos levar em consideração os seguintes aspectos:
- Se você expressar espontaneamente deficiências e preocupações.
- Se você mencionar seus déficits ao executar testes específicos.
- Se você fizer qualquer referência a déficits quando fizer uma pergunta direta.
- Ou, se ao contrário, os déficits são negados.
Independentemente do método que usamos, o Consortium for Clinical Neurpysychology propôs uma série de critérios diagnósticos:
Causas
A anosognosia geralmente aparece frequentemente associada a certas situações clínicas.
Pesquisas recentes mostraram que é uma síndrome que pode se manifestar como consequência de diferentes condições neurológicas, como acidente vascular cerebral, lesão cerebral traumática (TCE), esclerose múltipla, doença de Parkinson, doença de Huntington e doença de Alzheimer, entre outros.
O fato de diferentes processos demenciais poderem interferir de forma importante na capacidade de autoavaliação, não é surpreendente encontrar uma alta prevalência de anosognosia na doença de Alzheimer (DA) .
A prevalência de anosognosia na doença de Alzheimer varia entre 40% e 75% de todos os casos. No entanto, outras investigações estimam a prevalência entre 5,3% e 53%. Essa discordância pode ser explicada por diferenças tanto na definição conceitual quanto nos métodos de avaliação.
A anosognosia não apresenta um correlato anatômico ou bioquímico específico, pois é um fenômeno muito complexo e multidisciplinar, não é unitário em natureza ou intensidade.
Embora não haja um consenso claro sobre a natureza desse transtorno, há várias explicações neuroanatômicas e neuropsicológicas que tentaram oferecer uma causa possível.
Geralmente, está associada a lesões circunscritas ao hemisfério direito, especificamente nas áreas frontal, dorsolateral, parietitemporal e lesões na ínsula.
Isso foi confirmado por estudos recentes de perfusão SPECT e fMRI que sugerem que está associado ao envolvimento do córtex frontal dorsolateral direito, giro frontal inferior direito, córtex cingulado anterior e diferentes regiões parietotemporais do hemisfério direito.
Consequências da anosognosia
A anosognosia terá repercussões significativas para o indivíduo. Por outro lado, o paciente pode superestimar suas habilidades e se submeter continuamente a comportamentos inseguros que colocam em risco sua integridade física e vida.
Por outro lado, ao estimar que não representam um problema real, podem considerar tanto os fármacos quanto outros tipos de terapia desnecessários, podendo comprometer a adesão terapêutica e, consequentemente, o processo de recuperação.
Além disso, o Dr. Noé enfatiza que a anosognosia vai dinamitar o caminho para a integração e os caminhos ideais para o ajuste social.
Todas essas circunstâncias vão gerar um aumento notável na percepção de sobrecarga dos cuidadores principais deste tipo de pacientes.
Intervenção terapêutica
A intervenção terapêutica será direcionada para:
Controle de negações
Enfrentar o paciente em suas limitações. Programas de instrução psicoeducacional sobre a função cerebral e as consequências de danos cerebrais são freqüentemente usados.
Controle de justificativas
Fazer com que o paciente reconheça que o que está acontecendo é consequência de uma lesão. O apoio da família geralmente é necessário para selecionar as tarefas e situações em que essas justificativas são mais evidentes. Uma vez selecionado, é sobre o terapeuta oferecer feedback para que o indivíduo avalie seu desempenho.
Ajuste de afirmações
Eles geralmente são trabalhados por meio do ajuste pessoal para melhorar a percepção da doença e o ajuste das expectativas.
Por meio de intervenções psicológicas e neuropsicológicas para tratar dessas questões, você vai conseguir uma maior consciência da doença e, portanto, facilitar o desenvolvimento normal da reabilitação de déficits decorrentes de lesão cerebral.
Referências
- Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Ríos, R., Rodríguez Herrero, R., Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosia na doença de Alzheimer: prevalência, fatores associados e influência na evolução da doença. Rev Neurol.
- Marková, I., & E. Berrios, G. (2014). A cosntrução da anosognosia: História e implicações. CORTEX, 9-17.
- Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosia na doença de Alzheimer: uma abordagem clínica para o estudo da consciência. Latin American Journal of Psychology (1), 63-73.
- Nurmi, M., & Jehkonen, M. (2014). Avaliando anosognosias após acidente vascular cerebral: uma revisão dos métodos usados e desenvolvidos nos últimos 35 anos. CORTEX, 6, 46-63.
- Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V.,… Conde-Sala, J. (2014).
Anosognosia e depressão na percepção da qualidade de vida de pacientes com doença de Alzheimer. Evolução em 12 meses. Rev Neurol, 59 (5), 197-204.
- Sánchez, C. (2009). O que é anosognosia? Um desafio transdisciplinar. Chilean Journal of Neuropsychology, 4, 91-98.
- Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Avaliação da anosognosia na doença de Alzheimer. Rev Neurol, 54 (4), 193-198.