AORTA ALONGADA: CAUSAS, RISCOS E TRATAMENTOS - MEDICAMENTO - 2024

A aorta alongada é o achado de imagem em que a aorta, a principal artéria do corpo humano, parece ser mais longa do que o normal. Foi inicialmente descrito apenas na radiologia torácica, mas o termo foi extrapolado para outros estudos que incluem imagens, como tomografias, ressonâncias magnéticas ou cateterismos.

Em radiografias de tórax feitas em ântero-posterior ou póstero-anterior, o arco aórtico geralmente é visualizado sem dificuldades. Localiza-se um pouco acima da silhueta cardíaca e do arco mediano da artéria pulmonar, no hemitórax esquerdo. É um dos elementos clássicos das radiografias de tórax e suas alterações são fáceis de observar.

Imagem de artéria normal e artéria alongada. Fonte: heart.bmj.com

O aumento do tamanho do referido arco aórtico é compatível com o alongamento da aorta. Apresenta-se proeminente, ocupando importante porção do espaço correspondente ao pulmão esquerdo, acompanhado de alargamento mediastinal. Também pode ser visto na aorta abdominal por meio de outros estudos mais especializados.

Encontrar uma aorta alongada obriga a equipe médica a procurar a causa para essa alteração. Embora nem sempre seja um achado patológico e poucos casos requeiram tratamento invasivo, o controle rigoroso e detalhado do quadro é necessário para preservar a saúde do indivíduo.

Causas

Existem várias condições, típicas do sistema cardiovascular e outras sistêmicas, que podem causar alongamento da aorta, entre elas:

Era

O envelhecimento é uma das principais causas do alongamento da aorta. Alguns autores consideram que esse fenômeno é normal e se deve às alterações geométricas usuais que qualquer vaso sanguíneo sofre com a idade. Outros estão convencidos de que é um achado patológico que não está presente em todos os idosos.

O processo normal de envelhecimento da aorta ocorre com dilatação do lúmen e perda da complacência vascular. Da mesma forma, o ápice aórtico está localizado entre os grandes troncos vasculares em pacientes jovens, mas muda para uma posição mais distal em adultos mais velhos.

Em suma, todos os estudos sugerem que a aorta se alonga com o passar dos anos, mesmo em pessoas saudáveis. Na maioria das vezes, esse alongamento afeta a aorta ascendente (que corresponde ao arco aórtico radiológico) e geralmente não causa sintomas ou alterações significativas no pulso distal.

Hipertensão arterial

Encontrar uma aorta alongada em pacientes hipertensos é extremamente comum. O endurecimento das paredes arteriais também afeta a aorta, que apesar de seu grande diâmetro, acaba se alargando e alongando. O controle inadequado da pressão arterial e a doença de longa duração pioram a condição de alongamento.

O lúmen da aorta (seu diâmetro interno) abre e fecha normalmente a cada batida do coração. Quando a pressão exercida pelo coração aumenta, a luz permanece aberta por mais tempo e o sangue bombeado entra no vaso com mais força, atingindo suas paredes e fazendo com que se dilate, como qualquer músculo que se exercita.

Em estágios avançados da doença hipertensiva, a aorta pode atingir dimensões consideráveis. Os estudos de imagem são conclusivos, e o grande botão aórtico que aparece acima do coração é impressionante nas radiografias de tórax. As complicações são catastróficas neste momento.

Dislipidemias

Anormalidades de colesterol e triglicerídeos estão amplamente associadas ao alongamento da aorta. Essas patologias produzem acúmulo de gorduras ou lipídios nas paredes do vaso, gerando as conhecidas placas ateroscleróticas, que podem se romper ou se desprender, com terríveis consequências para a saúde do paciente.

Hábitos de fumar

O tabagismo está associado a múltiplas patologias sistêmicas, incluindo várias doenças do sistema cardiovascular que causam alongamento da aorta.

Na verdade, a principal causa da aorta abdominal alongada é o tabagismo regular. A fisiopatologia dessa condição não foi totalmente explicada, mas as estatísticas são claras a respeito.

Obesidade

O excesso de peso deixou de ser considerado fator de risco e passou a ser uma doença formal. A gama de complicações da obesidade varia de cardiovascular a psiquiátrica.

A pressão arterial elevada e o colesterol alto associados ao alto índice de massa corporal dos obesos parecem ser a razão do alongamento aórtico nesses indivíduos.

Doenças do tecido conjuntivo

Embora essas patologias sejam raras, as complicações cardiovasculares que geram podem ser graves. A doença de Marfan é caracterizada por condições cardiovasculares, incluindo a aorta alongada.

O mesmo ocorre com as síndromes de Loeys-Dietz e Sjörgen, Artrite Reumatóide, Polimiosite e Lúpus Eritematoso Sistêmico.

Riscos

Embora a maioria dos pacientes com aorta alongada não apresente sintomas, existem certas complicações que podem ser perigosas. As complicações mais temidas são:

Aneurismas

Os aneurismas são dilatações anormais de qualquer artéria do corpo. Nesse caso, são alargamento da aorta, tanto no nível torácico quanto abdominal.

São produzidos pelo enfraquecimento da parede vascular, mais frequente quando a aorta é alongada e suas paredes são mais finas e menos elásticas.

Os sintomas do aneurisma da aorta são altamente variáveis ​​e dependerão da seção do vaso afetado, do tamanho e da taxa de crescimento.

Muitos aneurismas nunca se manifestam durante a vida de uma pessoa, enquanto outros podem gerar sinais clínicos importantes que obrigam o paciente a consultar o médico.

Dissecção aórtica

Dissecção da aorta é a lesão das paredes internas da aorta. Quando isso ocorre, o sangue vaza pelo ferimento e penetra pelas paredes, eventualmente separando-as.

Se a laceração se alargar, pode atingir as camadas externas da aorta e causar uma hemorragia massiva fatal, mesmo com o tratamento ideal.

Essa complicação ocorre mais frequentemente em áreas enfraquecidas da aorta com aneurismas. A dissecção e a ruptura da aorta ocorrem de forma espontânea, o que torna seu manejo ainda mais complicado. Geralmente não medeiam traumas anteriores, mas alguns golpes podem gerar o aneurisma ou romper um existente.

Tratamento

O alongamento aórtico não tem um manejo terapêutico específico além do tratamento da doença que o causa. Quase todas as causas são tratadas com medicamentos como anti-hipertensivos, estatinas, hipoglicemiantes orais ou esteróides, bem como mudanças no estilo de vida e na dieta alimentar.

Aneurismas de crescimento rápido que podem ser diagnosticados requerem cirurgia. A resolução cirúrgica pode ser feita por via endovascular ou uma operação aberta pode ser necessária.

O mesmo é verdade para a dissecção aórtica, embora isso deva ser considerado uma emergência médica. Aneurismas pequenos assintomáticos não são manipulados.

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