APRAXIAS: TIPOS E SUAS CARACTERÍSTICAS - NEUROPSICOLOGIA - 2024

A apraxia é definida como a incapacidade de realizar movimentos voluntários na ausência de paralisia ou outros distúrbios motores ou sensoriais. É a incapacidade de realizar movimentos intencionais, mesmo que a mobilidade seja preservada.

Ou seja, as pessoas com esse tipo de distúrbio não podem realizar os movimentos necessários para realizar uma ação, como apertar um botão, mas podem se mover normalmente se os movimentos forem espontâneos.

Apraxia não deve ser confundida com dispraxia ou ataxia, uma vez que esses distúrbios envolvem uma falta geral de coordenação motora de uma forma que afeta todos os tipos de movimentos.

Tipos de apraxia

As apraxias são classificadas de acordo com o tipo de ação motora específica que é afetada ou a área do cérebro que é lesada. As apraxias mais frequentes serão descritas: apraxia ideomotora, construtiva, ideacional e apraxia de fala. As menos frequentes serão incluídas na seção “outras apraxias”.

Apraxia ideomotora

Este tipo de apraxia é o mais comum. É caracterizada porque os pacientes que sofrem dessa doença não conseguem copiar os movimentos ou fazer gestos cotidianos, como acenar com a cabeça ou acenar.

Esses pacientes podem descrever as etapas a serem executadas para realizar a ação, mas são incapazes de imaginar fazendo a ação ou fazendo eles próprios.

Existem vários níveis de apraxia ideomotora, dependendo de sua gravidade; nos casos leves, os pacientes realizam as ações de forma imprecisa e desajeitada, enquanto nos casos mais graves, as ações são vagas, tornando-se irreconhecíveis.

Em todos os níveis de gravidade, o tipo de ações mais afetadas são aquelas que devem ser realizadas quando são dadas instruções verbais, portanto, esse é um tipo de teste muito utilizado para verificar se a pessoa sofre de apraxia ideomotora.

Outro tipo de teste amplamente utilizado no diagnóstico desse distúrbio é o teste de cópia de movimento serial, desenvolvido por Kimura, que demonstrou que os déficits nesses pacientes podem ser quantificados se eles forem orientados a copiar uma série de movimentos realizados com um área específica do corpo.

De acordo com Heilman, as lesões no lobo parietal causariam apraxia ideomotora, pois seria o local onde os humanos teriam armazenado os "programas motores" para realizar as ações cotidianas.

Para a execução das ações, esses programas deveriam ser transmitidos à área motora primária (no lobo frontal), que se encarregaria de enviar aos músculos a ordem de execução da ação.

Segundo a teoria de Heilman, existem dois tipos de lesões que podem causar apraxia ideomotora: (1) lesões diretas nas áreas contendo os "programas motores" e (2) lesões das fibras que conectam os "programas motores" com o área motora primária.

Casos com sintomas semelhantes aos da apraxia ideomotora também têm sido observados após lesão do corpo caloso, que liga os dois hemisférios, mas é necessário estudar mais a fundo esses casos para saber se realmente estamos diante de apraxia ideomotora e qual o seu efeito. causa.

Não existe um método específico para o tratamento da apraxia, pois seus sintomas não são reversíveis, mas a terapia ocupacional pode ajudar a melhorar a qualidade de vida do paciente.

Esse tipo de terapia consiste em dividir as ações do dia a dia em componentes, como escovar os dentes e ensinar os componentes separadamente, com muita perseverança o paciente consegue realizar as ações novamente, embora de forma um tanto desajeitada.

Apraxia de construção

Apraxia de construção é a segunda mais comum. Pacientes com esse tipo de apraxia são incapazes de realizar ações motoras que requeiram organização espacial, como fazer desenhos, fazer figuras com blocos ou imitar um movimento facial específico.

Esse tipo de apraxia pode se desenvolver após sofrer uma lesão na parte posterior do lobo parietal de qualquer um dos hemisférios, embora não esteja claro se os sintomas diferem dependendo do hemisfério onde ocorrem.

Mountcastle propõe que lesões no lobo parietal causariam apraxias porque essa área recebe informações da posição e movimento do nosso próprio corpo, portanto, se for lesada, causaria uma disfunção no controle do movimento de nossos membros.

As apraxias de construção geralmente ocorrem devido a enfartes cerebrais ou como causa do desenvolvimento da doença de Alzheimer.

Um dos testes mais usados ​​para diagnosticar esse tipo de apraxia é pedir ao paciente que copie um desenho. Com esse teste, é possível diferenciar até mesmo se a apraxia é causada por lesões no lobo parietal esquerdo, no direito ou pela doença de Alzheimer, já que o tipo de dano faz com que o paciente copie os desenhos com certas características.

A terapia mais utilizada nos casos de apraxia de construção é a simulação mental dos atos motores, como o próprio nome indica, esta terapia consiste em fazer o paciente se imaginar realizando as ações motoras passo a passo.

Apraxia ideacional

Pacientes com apraxia ideativa são caracterizados por um déficit na realização de ações complexas que requerem planejamento, como enviar um e-mail ou preparar alimentos. Alguns pesquisadores acreditam que é simplesmente um nível mais grave de apraxia ideomotora, mas há outros que argumentam que é outro tipo de apraxia.

Assim como a apraxia ideomotora, é causada por lesões no lobo parietal do hemisfério dominante, mas a área exata onde essa lesão ocorre não é conhecida.

Esse tipo de apraxia é difícil de diagnosticar, pois geralmente ocorre junto com outros transtornos, como agnosia ou afasia. Um dos testes mais usados ​​para diagnosticá-lo é apresentar ao paciente uma série de objetos, ele deve simular que está usando cada um deles três vezes em passos diferentes para cada simulação. De Renzi e Luchelli desenvolveram uma escala para verificar o grau de deterioração do paciente de acordo com os erros cometidos.

O tratamento para este tipo de apraxia é complicado porque costuma ser irreversível, mas a terapia ocupacional pode ajudar, realizando o mesmo tipo de exercícios que no tratamento da apraxia ideomotora.

O prognóstico é melhor se o paciente for jovem e a lesão tiver sido causada por um infarto cerebral, pois, graças à plasticidade cerebral, outras regiões cerebrais podem suprir parte da função da região lesada.

Apraxia de fala

As apraxias de fala são descritas como a incapacidade de reproduzir a sequência motora necessária com a boca para falar de forma clara e inteligível. Pode ocorrer tanto em adultos quanto em crianças em idade de aprender a falar, embora em pacientes infantis seja freqüentemente referida como dispraxia do desenvolvimento verbal.

Esse tipo de apraxia é causado por lesões nas regiões das áreas motoras que controlam a movimentação muscular da boca, embora também tenham ocorrido casos de pacientes com lesões na ínsula e na região de Broca.

Embora seja em inglês, no vídeo a seguir você pode ver crianças com apraxia de fala a partir do minuto 1:55:

Essas lesões geralmente são causadas por um ataque cardíaco ou tumor, mas também podem ser uma consequência da degeneração neuronal típica de doenças neurodegenerativas como o Alzheimer.

As apraxias de fala geralmente são diagnosticadas por um especialista em linguagem, que deve realizar um exame exaustivo das deficiências do paciente que inclui tarefas como franzir os lábios, soprar, lamber, erguer a língua, comer, falar…

Além disso, você deve realizar um exame físico da boca para verificar se não há problemas musculares que impeçam o paciente de falar corretamente. O diagnóstico geralmente é apoiado por imagens de ressonância magnética em que as regiões danificadas podem ser vistas.

A maioria das apraxias da fala causadas por ataque cardíaco geralmente se recuperam espontaneamente, mas aquelas causadas por distúrbios neurodegenerativos geralmente requerem o uso de terapias. Das terapias estudadas, as que apresentam maior eficácia são aquelas que incluem exercícios para a produção de sons e repetições de velocidade e ritmo.

Esses exercícios sonoros geralmente são realizados com o apoio do profissional quanto ao posicionamento da musculatura e ao movimento articulatório. Esses tratamentos geralmente funcionam bem e são eficazes a longo prazo.

Apraxia de marcha

Apraxia da marcha é definida como a incapacidade de movimentar as pernas para caminhar naturalmente, sem que o paciente tenha paralisia ou problemas musculares.

Esse tipo de apraxia geralmente ocorre em idosos que sofreram isquemia, na ressonância magnética costuma-se observar dilatação dos ventrículos, que estão envolvidos na movimentação correta dos membros inferiores.

Além dos problemas de marcha, os pacientes costumam apresentar outros sintomas, como incontinência urinária, desequilíbrio e até déficits cognitivos.

Se não forem tratados, os pacientes com esse tipo de distúrbio podem apresentar paralisia total dos membros inferiores e déficits cognitivos graves.

Um tipo de terapia que tem se mostrado bastante eficaz é a estimulação magnética. Em um estudo de Devathasan e Dinesh (2007), foi demonstrado que pacientes tratados com estimulação magnética em áreas motoras por uma semana melhoraram significativamente sua forma de andar.

Apraxia cinética de extremidades

A apraxia cinética das extremidades, como o próprio nome sugere, envolve um déficit no movimento de fluidos das extremidades superiores e inferiores.

Pessoas que sofrem deste transtorno geralmente têm problemas com habilidades motoras grossas (mover braços e pernas) e habilidades motoras finas (mover dedos, escrever, pegar coisas…).

Este tipo de apraxia geralmente ocorre devido à degeneração dos neurônios motores, localizados nos lobos frontal e parietal, como consequência de uma doença neurodegenerativa como Parkinson ou Esclerose Múltipla, embora também possa ocorrer como causa de um infarto cerebral.

O tratamento das apraxias cinéticas geralmente se concentra no treinamento do paciente no uso de objetos do cotidiano para melhorar sua qualidade de vida.

Apraxia orofacial ou facial-oral

Pacientes que sofrem de apraxia orofacial são incapazes de controlar adequadamente os músculos da face, língua e garganta, portanto, têm problemas para mastigar, engolir, piscar, colocar a língua para fora, etc.

Essa deficiência ocorre quando a pessoa pretende realizar os movimentos propositalmente e não quando são involuntários, ou seja, só ocorre quando a pessoa pensa nos movimentos antes de realizá-los.

As apraxias orofaciais geralmente ocorrem em conjunto com as apraxias cinéticas das extremidades. A relação entre esses dois tipos de apraxia ainda não é conhecida, já que a apraxia cinética geralmente ocorre após sofrer lesões no lobo frontal e parietal, enquanto as lesões sofridas por pessoas que sofrem de apraxia orofacial têm localizações muito diferentes, como o córtex. gânglios pré-frontais, da ínsula ou da base.

O tratamento com biofeedback tem se mostrado eficaz nesse tipo de apraxia, mas ainda não se sabe se esse tratamento é eficaz em longo prazo. O tratamento de biofeedback consiste no fornecimento de sensores que detectam a ativação muscular da face e da boca, desta forma o profissional pode observar os músculos que o paciente está tentando mover e corrigi-los se necessário.

Apraxia oculomotora

A apraxia oculomotora envolve a dificuldade ou incapacidade de realizar movimentos oculares, especialmente sacadas (mover os olhos para o lado) com o objetivo de direcionar o olhar para um estímulo visual.

Esse tipo de apraxia difere dos anteriores por poder ocorrer tanto adquirida quanto congênita, ou seja, pode ocorrer desde o nascimento por herança de um gene. A apraxia oculomotora congênita pode ser de vários tipos, dependendo do gene afetado.

Uma das mais estudadas é a apraxia oculomotora tipo 2, causada por uma mutação no gene SETX. Esta apraxia é um sintoma característico da doença de Gaucher, que é degenerativa e, infelizmente, costuma causar a morte precoce em crianças que sofrem dela. Os casos mais graves geralmente requerem um transplante de medula óssea.

Quando a apraxia é adquirida, geralmente é devido a lesões no corpo caloso, cerebelo e quarto ventrículo, geralmente causadas por vários infartos cerebrais.

Referências

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