BORDETELLA PERTUSSIS: CARACTERÍSTICAS, MORFOLOGIA, PATOLOGIA - BIOLOGIA - 2024

A Bordetella pertussis é uma bactéria cocobacilar Gram negativa que causa a doença chamada tosse convulsa, tosse convulsa ou tosse convulsa. Foi descrita pela primeira vez por Bordet e Gengou em 1906. É caracterizada por ser uma patologia do trato respiratório altamente contagiosa em todas as fases da doença.

Não há imunidade passiva da mãe para o recém-nascido, portanto, os bebês são suscetíveis desde o nascimento. Felizmente, essa doença pode ser prevenida com vacina e, como resultado, a prevalência é baixa nos países desenvolvidos.

Colônias de Bordetella pertussis em Agar de carbono / Gram de Bordetella pertussis

No entanto, em países subdesenvolvidos, é a principal doença evitável por vacina que causa mais morbidade e mortalidade. A tosse convulsa é mais comum em crianças com menos de 7 anos de idade, mas as mortes podem ocorrer em qualquer faixa etária não vacinada ou incompletamente vacinada.

Todos os anos, 48,5 milhões de pessoas são afetadas em todo o mundo. Pode haver portadores assintomáticos, mas é raro.

O nome “tosse convulsa” vem do uivo respiratório que se assemelha ao de um animal. Este uivo é ouvido em pacientes após sofrerem uma série de tosses paroxísticas exaustivas. Por paroxística entende-se que a tosse tem início e fim repentinos.

Caracteristicas

Bordetella pertussis tem o homem como seu único hospedeiro. Não há reservatório animal conhecido e sobrevive com dificuldade no meio ambiente.

São microrganismos aeróbicos obrigatórios, prosperam a 35-37ºC, não usam carboidratos e são inativos à maioria dos testes bioquímicos. É uma bactéria imóvel e muito exigente do ponto de vista nutricional.

B. pertussis produz um sideróforo denominado alcaligina idêntico ao produzido por Alcaligenes dentrificans, portanto, o gênero Bordetella pertence à família Alcaligenaceae.

Fatores de virulência

Toxina coqueluche

É uma proteína que possui uma unidade enzimática e cinco unidades de ligação.

Atua como promotor de linfocitose, coqueluche, fator ativador das ilhotas do pâncreas e fator de sensibilização à histamina. Desencadeia hipoglicemia.

Hemaglutinina filamentosa

É uma proteína filamentosa que vem das fímbrias e medeia a aderência de B. pertussis às células eucarióticas in vitro e às células ciliadas do trato respiratório superior.

Também estimula a liberação de citocinas e interfere na resposta imune T _H 1.

Pertactina

É uma proteína imunogênica da membrana externa que auxilia a hemaglutinina filamentosa a mediar a ligação de microrganismos às células.

Citotoxina traqueal

Tem atividade necrotizante, destrói as células epiteliais do trato respiratório produzindo diminuição do movimento ciliar.

Acredita-se que seja responsável pela tosse paroxística característica. Também afeta a função das células polimorfonucleares.

Lipopolissacarídeo

É endotóxico devido ao conteúdo do lipídeo A, responsável por manifestações gerais como febre durante a doença.

Aglutinogênios O

É um antígeno somático termoestável que está presente em todas as espécies do gênero, inclusive as termolábeis que auxiliam na aderência.

Adenilato-ciclase

Produz sensibilização local à histamina e reduz os linfócitos T. Com isso, a bactéria evita a resposta imune e previne a fagocitose.

Hemolisina

É citotóxico ao nível das células do sistema respiratório.

Taxonomia

Domínio: Bactérias

Filo: Proteobacteria

Classe: Beta Proteobacteria

Pedido: Bulkholderiales

Família: Alcaligenaceae

Gênero: Bordetella

Espécie: pertussis

Morfologia

Bordetella pertussis ocorre como um pequeno cocobacilo Gram-negativo principalmente em culturas primárias, mas torna-se pleomórfico em subculturas.

Ele mede cerca de 0,3-0,5 μm de largura e 1,0-1,5 μm de comprimento. Não possui flagelos, portanto é imóvel. Também não forma esporos e é encapsulado.

As colônias de B. pertussis no meio especial se assemelham a algumas gotas de mercúrio, pois são pequenas, brilhantes, lisas, com bordas regulares, convexas e de cor nacarada.

Contágio

A patologia que a Bordetella pertussis produz é altamente contagiosa, é transmitida por gotículas de saliva que saem da boca quando falamos, rimos ou tossimos, chamadas gotículas de Fludge.

A doença atinge pessoas não imunizadas, ou seja, é mais comum em crianças não vacinadas ou com esquema vacinal incompleto.

Também pode acometer adultos que foram imunizados na infância e que podem sofrer perda de memória imunológica que leva à doença, mas modificada, ou seja, menos grave.

Patogenia

A bactéria tem um alto tropismo para o epitélio respiratório ciliado da nasofaringe e traqueal, aderindo a eles através das subunidades de ligação da hemaglutinina fimbrial, pili, pertactina e toxina pertussis. Uma vez corrigidos, eles sobrevivem às defesas inatas do hospedeiro e se multiplicam localmente.

As bactérias imobilizam os cílios e, aos poucos, as células são destruídas e se desprendem. Este efeito prejudicial local é produzido pela citotoxina traqueal. Dessa forma, as vias aéreas ficam desprovidas do revestimento ciliar, que é um mecanismo natural de defesa contra elementos estranhos.

Por outro lado, a ação combinada da toxina pertussis e da adenilato ciclase atua sobre as principais células do sistema imunológico (neutrófilos, linfócitos e macrófagos), paralisando-os e induzindo à sua morte.

Ao nível brônquico, há considerável inflamação com exsudatos locais, entretanto, B. pertussis não invade tecidos profundos.

Nos casos mais graves, especialmente em bebês, a bactéria se espalha para os pulmões, causando bronquiolite necrosante, hemorragia intraalveolar e edema fibrinoso. Isso pode causar insuficiência respiratória e morte.

Patologia

Esta patologia é dividida em 3 períodos ou estágios sobrepostos:

Período prodrômico ou catarral

Começa 5 a 10 dias após a aquisição do microrganismo.

Esta fase é caracterizada por sintomas inespecíficos semelhantes aos do resfriado comum, como espirros, rinorréia abundante e mucóide, que persiste por 1 a 2 semanas, olhos vermelhos, mal-estar, anorexia, tosse e febre leve.

Neste período existe um grande número de microrganismos no trato respiratório superior, pois nesta fase a doença é altamente contagiosa.

O cultivo neste estágio é ideal porque há uma grande chance de que o microrganismo seja isolado. No entanto, devido aos sintomas inespecíficos, é difícil suspeitar de Bordetella pertussis, portanto, a amostra quase nunca é coletada nesta fase.

A tosse pode surgir no final desta fase, tornando-se mais persistente, frequente e intensa com o passar do tempo.

Período paroxístico

Apresenta-se aproximadamente do 7º ao 14º dia. Esta fase é caracterizada pela tosse quintosus que termina com o estridor inspiratório audível prolongado ao final do acesso.

Há sibilância como resultado da inspiração pela glote inchada e estenosada, causada por esforço inspiratório malsucedido durante a tosse.

Episódios repetidos de tosse podem causar cianose e vômitos. Os ataques podem ser tão graves que freqüentemente é necessária ventilação mecânica intermitente.

As seguintes complicações podem ocorrer neste estágio: otite média bacteriana secundária, febre alta, convulsões, hérnia inguinal e prolapso retal associado a crises de tosse.

A encefalopatia também pode ocorrer, explicada pela anóxia secundária e hipoglicemia produzida pela crise de tosse paroxística e pelos efeitos da toxina da coqueluche, embora também seja possível que seja decorrente de hemorragia intracerebral.

Nesta fase, o número de microrganismos diminuiu consideravelmente.

Período de convalescença

Começa 4 semanas após a instalação do microrganismo. Nesta fase, os episódios de tosse diminuem em frequência e gravidade e as bactérias já não estão presentes ou são muito escassas.

Diagnóstico

Deve-se suspeitar de tosse convulsa em pacientes com tosse paroxística, estridor inspiratório e vômito após crises de tosse por mais de duas semanas.

A amostra ideal para cultura é o swab nasofaríngeo, colhido na fase catarral (ideal) ou no início da fase paroxística.

O meio de cultura especial para Bordetella pertussis é Bordet-Gengou (ágar sangue-glicerina-batata). Ele cresce muito lentamente entre 3 a 7 dias de incubação, em ambiente úmido.

A confirmação diagnóstica de B. pertussis é realizada por imunofluorescência com anticorpos policlonais ou monoclonais. Também por aglutinação com anti-soros específicos desta cepa bacteriana.

Outras técnicas diagnósticas que podem ser utilizadas são: reação em cadeia da polimerase (PCR), imunofluorescência direta (DIF) e métodos sorológicos como a determinação de anticorpos pelo método ELISA.

Tratamento

A eritromicina ou claritromicina é preferencialmente usada, embora o clotrimoxazol ou o trimetoprim-sulfametoxazol também sejam úteis, sendo o último mais usado em bebês.

É importante ressaltar que o tratamento tem mais a ver com a prevenção de complicações e infecções secundárias do que com o efeito real dos antibióticos nas bactérias Bordetella pertussis.

Isso ocorre porque o tratamento geralmente é administrado no estágio avançado da doença, onde as toxinas da bactéria já causaram estragos.

Prevenção

A tosse convulsa ou a tosse convulsa podem ser evitadas com a vacina.

Existe a vacina completa com bacilos mortos, mas tem efeitos colaterais, e a vacina acelular, que são preparações purificadas mais seguras.

A vacina contra coqueluche está presente em tripla bacteriana e pentavalente. É aconselhável administrar a vacina pentavalente a partir do segundo mês de vida.

A vacina pentavalente, além de conter toxóide pertussis ou bacilos Bordetella pertussis mortos, contém toxóide tetânico, toxóide diftérico, antígeno de superfície do vírus da hepatite B e polissacarídeo capsular de Haemophilus influenzae.

3 doses de 0,5 cc são recomendadas a cada 6 a 8 semanas, depois um reforço aos 18 meses com bactérias triplas. Às vezes, um segundo reforço é necessário na fase adulta, uma vez que a imunidade gerada pela vacina parece não ser completa nem duradoura.

Caso haja um paciente doente, deve-se isolá-lo e descontaminar todos os objetos contaminados com secreções do paciente.

O paciente deve receber tratamento para minimizar o contágio aos familiares e evitar complicações. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, melhor será o combate à doença.

Os parentes mais próximos do paciente devem receber tratamento preventivo com antibióticos, vacinados ou não.

Referências

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