CATETERISMO UMBILICAL: TÉCNICA DE COLOCAÇÃO E RISCOS - MEDICAMENTO - 2025

O cateterismo umbilical é o procedimento pelo qual um tubo fino e altamente flexível é colocado na veia ou em uma das duas artérias umbilicais do coto umbilical do recém-nascido. O objetivo desse procedimento é fornecer acesso vascular imediato quando cateterismos periféricos não forem uma boa opção.

Os vasos sanguíneos periféricos de um recém-nascido são muito difíceis de acessar, especialmente em neonatos prematuros ou com baixo peso ao nascer. Por exemplo, esse cateterismo é realizado quando há necessidade de coleta de sangue no recém-nascido, caso haja necessidade de transfusão sanguínea ou para reanimação em neonatos instáveis.

Também é utilizado para hidratação parenteral ou medicação intravenosa que o justifique e até mesmo para medida da pressão arterial do neonato. Algumas literaturas referem que, com os devidos cuidados e na ausência de complicações, o cateter pode ser intraluminal (dentro do lúmen) durante semanas.

No entanto, a maioria relata uma duração que não deve exceder 5 dias em um cateterismo arterial umbilical e 2 semanas em um cateterismo venoso umbilical.

Técnica para a colocação de um cateter umbilical

A técnica de colocação do cateter umbilical no recém-nascido deve ser realizada com extrema cautela e absoluto domínio do mesmo. A escolha do cateter vai depender da condição do neonato, em termos de peso e prematuridade.

Por exemplo, um cateter de 3,5 French será usado para um recém-nascido de muito baixo peso ou prematuro. No caso de recém-nascido a termo com peso adequado, será utilizado cateter 5 French.

Como conhecimento prévio, os termos posição alta e posição baixa devem ser dominados. A posição elevada refere-se ao limite de localização que a ponta do cateter pode ter na parte superior do corpo do recém-nascido. Ao contrário, a posição baixa refere-se ao limite de localização que a ponta do cateter pode ter na parte inferior do corpo do neonato.

A posição da ponta do cateter deve ser alta ou baixa para evitar o risco de trombose ou oclusão de ramos diretos da artéria principal, bem como para evitar a infusão direta em qualquer um desses ramos.

De acordo com estudos, cateteres colocados em posição baixa apresentam maior risco de complicações do que cateteres colocados em posição alta.

Passos a seguir para colocar um cateter umbilical

Restrição de membros

Inicialmente, os 4 membros do recém-nascido são segurados, a fim de evitar movimentos bruscos que dificultem a colocação do cateter.

Deve-se ter cuidado para que as extremidades fiquem visíveis o tempo todo, para perceber quaisquer mudanças repentinas ou movimentos alusivos ao vasoespasmo.

Medidas

As medições são feitas para o posicionamento correto. Existem diferentes técnicas utilizadas, dependendo se o cateter é arterial ou venoso.

Se for um cateter arterial, para a posição elevada o peso do recém-nascido é multiplicado em kg por 3 e 9 cm são adicionados pelo comprimento do coto umbilical; o resultado é interpretado em cm.

Para a posição baixa, o peso do recém-nascido é multiplicado em kg por 3, 9 cm é somado pelo comprimento do coto e, ao final, é dividido por 2.

No caso de colocação de cateter venoso, o peso em kg é multiplicado por 3, acrescenta-se 9 cm correspondente ao coto umbilical, é dividido por 2 e acrescenta-se 1 cm.

Outro método muito utilizado é a medida do ombro até a cicatriz umbilical do recém-nascido em cm. Dessa medida, para a posição alta, utiliza-se 66% mais a medida da cicatriz umbilical até o apêndice xifóide do recém-nascido.

Para a posição baixa, utiliza-se apenas 66% (2/3) da medida do ombro à cicatriz umbilical do recém-nascido.

Assepsia

São realizadas assepsia e antissepsia do coto umbilical, do abdômen do recém-nascido e dos instrumentais a serem utilizados.

Nó

Um nó é colocado na base do coto com fita elástica para hemostasia.

Identificação de veias e artérias

Uma veia e duas artérias devem ser identificadas. Como característica para sua diferenciação, a veia é maior que as artérias e normalmente se localiza na posição das 12 horas no coto.

A veia pode continuar a sangrar, enquanto as artérias dificilmente sangram devido ao vasoespasmo.

Lavagem do cateter

O cateter é lavado com uma solução heparinizada profilaticamente (embora não haja evidências que mostrem que isso evita a trombose na ponta do cateter) e é conectado a uma torneira de três vias fechada.

Dilatação do vaso

O vaso a ser cateterizado é dilatado com uma pinça de dissecção e a veia ou artéria umbilical é cateterizada até a altura esperada. O avanço do cateter não pode ser forçado.

Fixação de cateter

Para a fixação do cateter, o método ideal é colocar fita adesiva nas duas faces do coto umbilical, além de dois apoios ligeiramente elevados acima da altura do coto. Posteriormente, é passado um adesivo contendo os suportes e o centro do cateter.

Dessa forma, o coto umbilical fica visível para monitoramento e os cuidados com o cordão podem ser prestados sem problemas.

Verificação de posição

Finalmente, a localização dos cateteres deve ser corroborada por radiografias toracoabdominais.

Riscos e complicações do cateterismo umbilical

Isquemia de membro

É a complicação mais frequente, com presença de cianose ou, ao contrário, clareamento de membros inferiores. Geralmente é corrigido com vasodilatação reflexa por aquecimento do membro contralateral. Se não for corrigido, o cateter deve ser removido.

Trombose e embolia

A ponta do cateter tende a trombar; infusão contínua deve ser mantida.

Infecções

Eles ocorrem em condições de uso indevido de técnicas de assepsia e antissepsia.

Perda de sangue

Eles podem ser gerados por heparinização e hemostasia deficiente com fita adesiva antes do cateterismo.

Perfuração vascular

Ocorre ao forçar o cateter a avançar, criando uma falsa via de cateterização.

Enterocolite necrosante

Está relacionada à alimentação enquanto o cateter está posicionado, embora as evidências não sejam abundantes.

Hipertensão arterial

Geralmente está relacionado à longa duração do cateter e à possível formação de trombos.

Cuidados pós-cateter

- Efetuar o manuseio com estrita técnica asséptica.

- Monitore os sinais vitais e o aspecto do coto, veja se há sangramento ou não.

- Observar sinais de trombose e / ou vasoespasmo.

- Registrar o volume de sangue retirado e o volume de líquido infundido na folha de enfermagem.

Referências

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologia: fisiopatologia e manejo do recém-nascido. Panamerican Medical Ed. P. 537-539.
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5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Cateterismo da artéria umbilical em recém-nascidos: trombose em relação à ponta do cateter e posição. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.