A colangite é uma infecção e a inflamação dos ductos biliares geralmente começa na bile extra-hepática, mas também pode afetar o trato intra-hepático. Geralmente é devido a uma obstrução das vias biliares devido à saída de pedras da vesícula biliar que obstruem a passagem da bile.
Também pode ser causada por estenose das vias biliares, como processos infecciosos associados ao HIV, por tumores, malformações congênitas que comprometem as vias biliares, por uma complicação cirúrgica do tratamento da colelitíase ou uma complicação dos tratamentos endoscópicos.
Colangiograma de colangite esclerosante primária (Fonte: Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) via Wikimedia Commons)
O fígado produz a bile e a descarrega nos dutos biliares. Os ductos biliares são tubos que transportam a bile do fígado para o duodeno. Existem dutos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos. A vesícula biliar armazena bile e se conecta através do ducto cístico aos dutos biliares extra-hepáticos.
Os ductos biliares intra-hepáticos são constituídos por uma série de canalículos que geralmente convergem em dois ductos, o ducto hepático direito e o ducto hepático esquerdo.
Os ductos biliares extra-hepáticos incluem o ducto hepático comum e o ducto biliar comum. O ducto hepático comum é formado pela união dos ductos hepáticos direito e esquerdo. O ducto biliar comum é a junção do ducto hepático comum com o ducto cístico.
O ducto biliar comum deságua junto com o ducto pancreático no duodeno. Eles podem ser separados ou unidos na ampola de Vater ou muito perto dela. Normalmente em jejum, o ducto biliar comum fecha-se no final devido ao fechamento do esfíncter de Oddi.
Quando alimentos ricos em gordura e proteína são consumidos, o esfíncter de Oddi se abre e a bile flui através dos dutos biliares para o duodeno. Se houver obstrução, as vias biliares não drenarão, a pressão aumenta e as bactérias podem colonizar a mucosa, causando colangite.
A colangite requer tratamento com antibióticos, descompressão e drenagem dos dutos biliares. É uma emergência médica que requer hospitalização.
Sintomas
A colangite é caracterizada pela "Tríade de Charcot", que inclui dor abdominal, febre e amarelecimento da pele e da mucosa (icterícia). A dor geralmente é desencadeada pela ingestão de alimentos ricos em gordura ou grãos (feijão).
A dor pode ser intensa e geralmente se localiza no quadrante superior direito e epigástrio, irradiando-se para as costas e ombro direito. Pode ser acompanhada de náuseas e vômitos e desaparece com antiespasmódicos e analgésicos.
Inicialmente, a icterícia pode ser acompanhada por um aumento na cor da urina (hipercolúria), mas à medida que a obstrução biliar progride, pode aparecer hipocolia.
A febre aparece durante a evolução do quadro, pode ser uma febre alta com calafrios. Se a colangite não for tratada nos estágios iniciais, pode evoluir para um quadro séptico que afeta vários órgãos. Entre os órgãos mais frequentemente afetados está o rim.
Os exames laboratoriais geralmente mostram um aumento dos leucócitos e da proteína C reativa. Pode causar alterações na função hepática, razão pela qual as enzimas estão aumentadas, os valores de bilirrubina estão alterados.
Os estudos de imagem abdominal revelam um ducto biliar dilatado e a presença de obstrução de cálculo, estenose ou compressão.
Os sintomas, a alteração dos valores laboratoriais descritos e as imagens de dilatação e obstrução são os pilares que confirmam o diagnóstico da colangite.
Graus
A colangite é classificada em colangite esclerosante aguda e recorrente associada ao HIV e colangite esclerosante primária. A classificação de colangite aguda de Longmire também é usada, que os classifica em cinco tipos.
- Colangite aguda secundária a colecistite aguda
- Colangite supurativa aguda
- Colangite supurativa obstrutiva aguda
- Colangite supurativa aguda acompanhada de abscesso hepático
- Colangite aguda não supurativa (o termo supurativa se refere à presença de pus)
A colangite aguda é classificada de acordo com a gravidade da condição em três graus. Definir o grau de gravidade é muito importante para o comportamento terapêutico.
- Grau I, leve ou simples, em que aparece um quadro febril leve com pouquíssimas alterações laboratoriais.
-Grade II ou moderado neste grau dois ou mais das seguintes alterações estão associadas: febre maior ou igual a 39 ⁰C, leucocitose ou leucopenia, idade maior ou igual a 75 anos, bilirrubinemia maior ou igual a 5 mg%, hipoalbuminemia.
A colangite de grau II geralmente progride rapidamente para condições sépticas se a descompressão e a drenagem biliar não forem feitas precocemente.
-Grade III ou grave é chamado de colangite séptica. Apresenta inicialmente disfunção multiorgânica com alterações hemodinâmicas, renais, respiratórias, hematológicas, hepáticas e neurológicas.
Causas
50% das colangites estão associadas a pedras na vesícula biliar que se movem para os dutos biliares e os obstruem. Essa obstrução aumenta a pressão no sistema biliar, causa dilatação dos ductos e colonização da mucosa por bactérias intestinais.
No entanto, essa condição pode ocorrer devido a obstruções de outras origens, como tumores benignos ou malignos in situ ou de órgãos adjacentes que comprimem alguma parte das vias de drenagem biliar.
Outra causa não menos frequente é a estenose gerada por processos infecciosos anteriores, muito frequentes em pacientes com HIV, em consequência de complicações ocorridas durante um evento cirúrgico anterior ou com o manejo incorreto de intervenções endoscópicas das vias biliares.
Os microrganismos mais freqüentemente encontrados na colangite são bactérias E. coli, enterococos, membros da espécie Bacteroides fragilis e Klebsiella pneumoniae.
Complicações
Uma das complicações mais graves é a ruptura da parede do ducto biliar com a disseminação sanguínea de bactérias e / ou suas toxinas e bile. Isso produz sepse biliar com disfunção de muitos órgãos e sistemas que podem levar à morte do paciente.
As complicações locais incluem abscesso hepático, pancreatite e cirrose biliar primária. As complicações gerais incluem choque séptico, coma e morte.
Tratamentos
Esquema de gerenciamento de colangite (Fonte: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)
O diagnóstico deve ser feito e o tratamento depende do grau de gravidade da colangite. Porém, em todos os casos há indicação de internação, suspensão da via oral e antibioticoterapia por via intravenosa ou intramuscular.
No caso do grau I, realiza-se o tratamento acima indicado e prevê-se um período de observação de 48 horas. Se o quadro apresentar remissão, como ocorre na maioria dos casos, o tratamento com antibióticos é seguido por 7 a 10 dias e o paciente é encaminhado para acompanhamento posterior e tratamento da causa inicial (cálculo da vesícula biliar).
No caso do grau II, procede-se à internação, antibióticos e suspensão da via oral. A descompressão e drenagem imediatas são realizadas por via endoscópica ou cirúrgica, dependendo da causa ou da disponibilidade do centro de saúde.
No grau III, o paciente geralmente requer cuidados especiais. Às vezes, requer cuidados intensivos para a regulação e tratamento das diferentes falhas orgânicas. O tratamento também inclui antibióticos e, uma vez que o paciente esteja estabilizado, a obstrução deve ser corrigida.
Referências
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