CRITÉRIOS DE AMSEL - MEDICAMENTO - 2025

Os critérios de Amsel são as quatro características ou princípios clínicos que devem estar presentes para estabelecer o diagnóstico clínico da vaginose bacteriana. Não deve ser confundido com os critérios de Nugent; Embora cumpram o mesmo objetivo diagnóstico, estes últimos são baseados apenas em achados microbiológicos de laboratório.

Para estabelecer o diagnóstico de vaginose bacteriana pelos critérios de Amsel, pelo menos três dos quatro critérios devem estar presentes na paciente simultaneamente; caso contrário, os sintomas podem ser devido a patologias não bacterianas semelhantes.

As queixas vulvovaginais são uma das patologias mais frequentes na área ginecológica, e as infecções na vagina e vulva tendem a manifestar sintomas semelhantes que dificultam seu reconhecimento na paciente.

Desses desconfortos, as alterações do corrimento vaginal são o motivo mais frequente de consulta e, embora nem sempre tenham conotação patológica, cada vez que esse sintoma aparece, a etiopatogenia deve ser avaliada e esclarecida.

A vaginose bacteriana é considerada a etiologia mais predominante em mulheres em idade reprodutiva. Embora não seja considerada uma infecção sexualmente transmissível, demonstrou contribuir para a sua propagação.

Características fisiológicas da vagina

Em condições normais, o pH vaginal é ácido graças à ação dos bacilos de Döderlein, que produzem ácido láctico, fazendo com que o pH permaneça em 4 nas mulheres em idade reprodutiva.

A microbiota bacteriana, apesar de ser bastante dinâmica e diversa, também se mantém em perfeito equilíbrio quando as condições o permitem.

A flora bacteriana saprofítica vaginal é constituída predominantemente por Lactobacillus spp, com as espécies prevalentes L. crispatus, L. acidophilus e L. gasseri, e são responsáveis ​​por atuar como defensores de alguns microrganismos patogênicos.

O mecanismo fisiopatológico ainda não foi perfeitamente descrito; Entretanto, pode-se dizer que se trata basicamente de uma substituição dessa flora saprofítica por germes patogênicos como Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, entre outros.

Existem alguns fatores que podem influenciar o equilíbrio da flora bacteriana saprofítica. Esses fatores podem ser endógenos, como a fase do ciclo menstrual em que a paciente se encontra ou a idade; ou exógenos, como alguns medicamentos ou contato com detergentes em lingerie.

Complicações

A vaginose bacteriana não é considerada uma vaginite bacteriana, pois à microscopia eletrônica não são encontrados leucócitos ou células porlimorfonucleares no corrimento vaginal; portanto, não é um processo inflamatório.

Este tipo de infecção está frequentemente associada a um aumento considerável do risco de parto prematuro devido à ruptura prematura de membranas, coriamionite, sepse puerperal e neonatal.

Essas infecções também estão associadas à promoção do estabelecimento de neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Infecções graves podem causar salpingite contígua aguda,

Critérios de Amsel

Os critérios de Amsel são quatro. Para estabelecer o diagnóstico clínico de vaginose bacteriana, pelo menos três dos quatro parâmetros devem ser atendidos.

Isso requer a coleta de uma amostra do corrimento vaginal com um cotonete estéril. Com base no estudo da descarga, o seguinte será confirmado:

Aparência de corrimento vaginal

O corrimento vaginal apresenta-se leitoso, homogêneo, acinzentado ou amarelado, denominado leucorréia. Em alguns casos, é fedorento.

A diferença entre vaginose bacteriana e outras patologias causadoras de leucorreia é muito difícil de estabelecer, principalmente pela subjetividade na observação do corrimento vaginal.

De fato, em alguns casos a mudança entre o corrimento vaginal considerado "normal" em algumas pacientes é muito sutil, podendo ser confundida com o corrimento vaginal espesso, característico do fim do ciclo menstrual devido ao aumento da progesterona.

Cerca de 50% das pacientes com vaginose bacteriana não notam diferença no corrimento vaginal, principalmente nas gestantes.

pH vaginal maior que 4,5

Em algumas ocasiões o pH pode ser elevado se houver presença de restos de sangramento menstrual, muco cervical ou sêmen após a relação sexual; portanto, não é um critério tão específico por si só para o diagnóstico de vaginose.

Teste de amina positivo (KOH 10%)

É também conhecido como "teste do olfato"; Apesar de ser um critério bastante específico, não é muito sensível. Isso significa que, embora sempre que der um resultado positivo indique a presença de vaginose bacteriana, nem sempre que a infecção for constatada será positiva.

Esse teste consiste em adicionar uma gota de hidróxido de potássio a 10% na amostra de secreção vaginal. Se um odor fétido começar a aparecer (alguma literatura o descreve como um odor de peixe), o resultado do teste de amina é considerado positivo.

Isso ocorre porque, quando o hidróxido de potássio entra em contato com o corrimento vaginal, ocorre a liberação de aminas imediatamente, levando ao aparecimento de um odor fétido. Se nenhum odor fétido aparecer, é considerado uma infecção não bacteriana e sugere uma possível infecção por fungos.

Presença de células em descamação

A presença de células escamosas corresponde ao critério mais específico e sensível para estabelecer o diagnóstico de vaginose bacteriana.

São células epiteliais descamadas recobertas por cocobacilos, claramente evidenciadas na microscopia eletrônica, e que praticamente estabelecem o diagnóstico por conta própria.

Os critérios de Amsel por si só não podem estabelecer um diagnóstico preciso devido à subjetividade na observação do corrimento vaginal e aos vários estados fisiológicos que podem levar ao aparecimento desses critérios. No entanto, a presença de três critérios estabelece um diagnóstico preciso em 90% dos casos.

Referências

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