QUAIS SÃO AS CONSEQUÊNCIAS DE UM DERRAME? - NEUROPSICOLOGIA

Neste artigo, vamos explicar as possíveis consequências de um AVC, um fenômeno bastante frequente que pode ter efeitos graves na saúde e no estilo de vida.

De acordo com a National Stroke Association, a cada 40 segundos ocorre um derrame em algum lugar do mundo. E há cerca de 800.000 ataques por ano, dos quais 137.000 morrem devido ao vazamento.

Também é chamado de "derrame" ou "acidente vascular cerebral" e ocorre quando o fluxo sanguíneo para uma área do cérebro para. Como resultado, as células cerebrais ficam sem oxigênio e, portanto, morrem.

Desta forma, as habilidades que estão associadas às áreas cerebrais afetadas serão afetadas, por isso devem ser diagnosticadas e tratadas com a maior urgência possível.

Atualmente existem tratamentos que podem reduzir as lesões causadas, sendo o mais importante reconhecer rapidamente os sintomas e ir para o hospital. Se o paciente for tratado na primeira hora após o derrame, muitas consequências negativas podem ser evitadas.

Como eles afetam os derrames?

Embora danifiquem o cérebro, os derrames podem afetar todo o corpo. Podem ser mais ou menos graves, prejudicando em maior ou menor grau a vida da pessoa.

Os efeitos incluem vários graus de fraqueza muscular ou paralisia, problemas de fala, dificuldades visuais, equilíbrio, coordenação motora, dormência de certas partes do corpo, alterações comportamentais e cognitivas, etc.

Alguns conseguem se recuperar totalmente de derrames, embora a maioria fique com algum tipo de sequela.

As consequências de um AVC apresentam uma grande variedade de sinais e sintomas clínicos. A deficiência varia de acordo com o grau de recuperação neurológica, o local da lesão, o estado de saúde anterior do paciente e os sistemas de suporte existentes no ambiente.

Fatores de risco

Além disso, existem fatores de risco que podem tornar uma pessoa mais propensa a ter um AVC, fatores que podem ser modificáveis e outros não. Alguns dos fatores de risco são: colesterol alto, excesso de peso e falta de atividade física, tabagismo, hipertensão, diabetes, já ter sofrido outro acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório ou sofrer de doença cardiovascular.

Ter colesterol alto faz com que ele comece a se acumular nas paredes das artérias, bloqueando a passagem do sangue ao longo do tempo.

O excesso de peso predispõe ao aparecimento de outros fatores de risco, uma vez que o sistema circulatório deve se esforçar mais para funcionar.

O tabaco faz com que as paredes das artérias endureçam, fazendo com que o coração trabalhe mais, aumentando a pressão arterial e danificando as paredes dos vasos sanguíneos.

A hipertensão ou a pressão alta danificam as paredes das artérias e aumentam a probabilidade da formação de coágulos no sangue causando o derrame.

O diabetes causa alterações nos vasos sangüíneos que são prejudiciais e o derrame também é mais sério se o nível de glicose no sangue estiver alto.

Outros fatores seriam ter mais de 55 anos, sexo masculino, raça e história familiar.

As consequências de um AVC podem ser classificadas de acordo com a localização do dano e de acordo com o hemisfério cerebral onde está localizado.

Consequências dependendo da localização do dano

O primeiro passo após um derrame é localizar a lesão. Existem certos tipos de convulsões que tendem a ocorrer em áreas específicas do cérebro.

Seu efeito varia de acordo com a pessoa, local, gravidade e número de derramamentos. Quando uma área específica do cérebro é danificada, uma função específica e especial pela qual ela é responsável é afetada, fazendo com que a pessoa deixe de ter um funcionamento ótimo nessa atividade.

Porém, mesmo que haja certas áreas danificadas, é importante saber que o cérebro atua de forma integrada. Qualquer atividade simples ativa todo o nosso sistema nervoso. Por esse motivo, qualquer lesão afetará nosso funcionamento cerebral como um todo.

Causando interrupção do fluxo sanguíneo na carótida ou na circulação anterior, esse tipo de derrame geralmente se manifesta com hemiparesia ou hemiplegia. O primeiro consiste na redução da força muscular apenas em um lado do corpo, o lado oposto ao hemisfério cerebral danificado. A segunda, por outro lado, refere-se à paralisia total de um lado do corpo.

Uma perda de campo sensorial ou visual também pode aparecer (chamada hemianopia), o que significa que podemos ver apenas metade do nosso campo visual, sendo "cegos" para a outra metade.

A artéria cerebral média é a que está mais comumente envolvida em derrames, enquanto a artéria cerebral anterior é menos afetada (afetada em menos de 3% de todos os derrames). Isso ocorre porque a artéria cerebral média supre dois terços da superfície de cada hemisfério.

Vamos falar um pouco sobre as consequências que o AVC tem em cada um deles:

- Artéria cerebral média (MCA)

Envolve áreas como o córtex motor primário, áreas sensoriais da face e membros superiores e áreas de Broca e Wernicke (típicas associadas à linguagem).

Os sintomas adicionais dependerão de em qual dos dois hemisférios a lesão está localizada. Também influencia em qual das duas subdivisões (superior ou M1, ou inferior ou M2) a lesão está localizada. Os principais são:

Hemiparesia ou hemiplegia: manifestada comportamentalmente por problemas significativos de coordenação e equilíbrio, pois a metade "forte" do corpo puxa e arrasta a "fraca". Desta forma, a pessoa afetada pode ter dificuldades notáveis para sentar, levantar ou andar.
Perda sensorial
Hemianopia: falta de visão ou cegueira de apenas um campo visual.
Afasia (se o hemisfério esquerdo está lesado) que inclui um conjunto de diferentes deficiências da linguagem, como a sua produção ou expressão ou a sua compreensão ao ouvi-la ou lê-la. Além disso, é devido a lesões em áreas do cérebro que afetam a linguagem.
Déficits de percepção visual se o hemisfério direito estiver danificado.

- Artéria cerebral anterior (ACA)

Isso tem as seguintes consequências:

Fraqueza ou perda de sensibilidade no lado do corpo oposto ao da lesão cerebral, afetando mais as extremidades inferiores.
Incontinência urinária
Rigidez paratônica: dificuldade em movimentar um membro rapidamente, seja em flexão ou extensão, e que não ocorre quando o movimento é realizado lentamente.
Afasia Motora Transcortical (se for no hemisfério esquerdo).
Apraxia da marcha: dificuldade em executar os movimentos necessários para andar corretamente, sem apresentar problemas musculares ou paralisia.

- Circulação vertebrobasilar

A circulação vertebrobasilar é aquela que supre os lobos temporais mediais, occipitais, tronco cerebral e cerebelo. As consequências de um derramamento nesses circuitos dependem de estruturas específicas e são muito variadas:

Vertigem.
Nausea e vomito.
Dores de cabeça.
Alterações de consciência, para que possam entrar em coma.
Desvios e déficits oculares, como nistagmo ou espasmos oculares involuntários.
Disartria (problemas de articulação de sons devido a lesões cerebrais que controlam os movimentos dos órgãos fonatórios).
Diplopia (ver duplo)
Parestesia ou dormência do rosto
Distúrbios motores, como hemiparesia ou quadriparesia.
Ataxia ou falta de controle muscular das extremidades.
Perda de audição
Perda de sensação.
Disfagia ou problemas de deglutição: às vezes esses pacientes podem ter dificuldade para se alimentar, o que os leva a perder muito peso e até chegar a estados de desnutrição. É necessário controlar para que a pessoa afetada não inale, engasgue ou mesmo permaneça a comida no lado afetado da boca. Isso é mais observado em pacientes que têm um lado da língua paralisado ou falta de sensibilidade (Caregivers Library, 2016).
Arritmias cardíacas ou irregularidades respiratórias (associadas a efusões na artéria basilar).
Crise de queda repentina ou “ataques de queda”: é uma queda repentina sem causa (aparentemente) enquanto a pessoa está caminhando ou em pé.
Hemianopia, perda de memória (se o dano for na área temporal medial), alexia (ou incapacidade de ler) capacidade de escrever, prosopagnosia ou condição em que os rostos não podem ser reconhecidos, cegueira cortical, etc. São consequências típicas de efusões na Artéria Cerebral Posterior (PCA).

Consequências de acordo com cada hemisfério cerebral

É importante saber que normalmente e na maioria das funções, um hemisfério do cérebro controlará o lado oposto do corpo. Portanto, se um derrame envolver o lado direito do cérebro, ele causará problemas neurológicos no lado esquerdo do corpo.

Portanto, dependendo do hemisfério afetado, todas ou algumas dessas funções podem ser afetadas:

-Idioma e fala

-Visão

-Movimento e perceptibilidade

-Percepção e orientação do meio ambiente

-Funções cognitivas

- Controle emocional

- Controle da escada e intestino

-Capacidade para cuidados pessoais

-Habilidade sexual.

- Hemisfério direito afetado

O hemisfério direito participa dos comportamentos aprendidos com a iniciação voluntária, percepção e orientação espacial, planejamento, etc. As consequências de um derramamento que cubra esta área podem ser:

Negligência espacial unilateral

Ocorre entre 22% e 46% dos pacientes com envolvimento do hemisfério direito. Ela se manifesta no fato de o paciente ignorar apenas um lado de seu corpo, como se ele não existisse. Por exemplo, você só faz a barba, veste ou arruma o cabelo de um lado do corpo; Coma apenas metade do prato de comida ou desenhe metade dos objetos. No entanto, essa condição se recupera em uma média de 9 semanas.

Anosognosia

Significa que há um desconhecimento sobre a doença ou condição em si, ou seja, o paciente não sente que tem nenhum problema. É importante nesse tipo de paciente que o profissional os informe sobre seus déficits, a fim de incentivá-los a colaborar com o tratamento.

Distúrbios emocionais

Tais como indiferença, apatia, falta de motivação, impulsividade ou labilidade emocional. É normal que depois de um derrame seja mais difícil controlar suas próprias emoções.

No grupo de pacientes que normalmente desconhecem a própria doença, os distúrbios emocionais são mais devidos a problemas com o próprio funcionamento do cérebro.

Problemas de comunicação

Eles não têm problemas em produzir linguagem ou entendê-la. Em vez disso, eles não podem usar as habilidades linguísticas de maneira adequada em seu componente pragmático. Refere-se a interpretar o conteúdo linguístico por meio de entonações, metáforas, ironias… não respeita voltas de conversação, etc.

- Hemisfério esquerdo afetado

Este hemisfério está principalmente associado ao aprendizado e uso da linguagem pela maioria das pessoas. As consequências de um ataque nesta área são:

Afasias: cobrindo diferentes déficits de compreensão, expressão da linguagem, leitura ou escrita.
Apraxia : dificuldade em realizar movimentos voluntários, apesar de ter força, mobilidade, coordenação e compreensão adequadas. Existem diferentes tipos, como as afasias, como ideomotoras, construtivas, de fala…
Transtornos emocionais: como a depressão, que ocorre em 50% dos pacientes após um acidente vascular cerebral, principalmente se o dano ocupar áreas frontais. A raiva e a frustração também são observadas de forma muito comum, pois os acometidos muitas vezes têm consciência de sua deficiência e percebem sua mudança após o AVC.
Comportamentos e movimentos lentos e cautelosos.
Possíveis problemas de memória.

Enfartes lacunares

Um infarto lacunar é uma interrupção do fluxo sanguíneo nas pequenas artérias que irrigam o tronco cerebral e as áreas basais medial e profunda do cérebro.

São caracterizados por lesões muito pequenas distribuídas em diferentes estruturas subcorticais. Eles estão altamente associados à hipertensão. Se forem muito pequenos, esse tipo de ataque cardíaco pode ser assintomático.

As mais freqüentes (65%) ocorrem no núcleo lenticular (no núcleo caudado do cérebro), principalmente no putâmen,

Consequências de infartos lacunares:

Hemiparesia motora pura: fraqueza em um lado da face, braço e perna (sem quaisquer sintomas sensoriais).
Derrame sensorial puro: sintomas sensoriais apenas na metade do corpo (sem hemiparesia).
Disartria, disfagia, fraqueza em um lado da face ou da língua, dificuldade motora em uma das mãos.
Hemiparesia atáxica, síndrome que ocorre em 87% dos infartos lacunares. É caracterizada por falta de coordenação e fraqueza na metade do corpo, principalmente nas pernas.

Outros distúrbios cognitivos

Após um derrame, várias funções cognitivas podem ser alteradas, como planejamento, resolução de problemas, seguir instruções, tomada de decisão, atenção, concentração, memória, etc.

Além disso, todos esses aspectos podem ser agravados se o paciente também apresentar fadiga ou cansaço e problemas emocionais como raiva, depressão ou ansiedade.

Comprometimento cognitivo vascular

Déficits associados a lesões que afetam a atenção, a função executiva e a velocidade de processamento, desde que a orientação espacial e a memória permaneçam intactas.

Demencia vascular

Perda de funções cognitivas decorrentes de doenças cerebrovasculares ou patologias cardiovasculares, nas quais, além das funções anteriores, também se perdem a memória e a orientação. Alguém com derrame tem 10 vezes mais probabilidade de desenvolver demência do que alguém que não o fez.

Fadiga

É muito frequente, ocorrendo entre 30% e 60% dos sobreviventes. Pode ser estendido de 3 para 13 meses após o derramamento. A fadiga ou cansaço excessivo surge com as alterações devidas ao acidente e acarreta outras consequências negativas.

Pode ser um sintoma muito limitante tanto a nível físico como psicossocial, afetando a independência funcional, estando associado a deficiências e problemas neuropsicológicos; e promoção da institucionalização e mortalidade.

Parece que o tempo decorrido desde o acidente, sua gravidade ou o lado direito ou esquerdo da lesão não influencia o início da fadiga, embora haja algumas evidências de que a localização da lesão pode aumentar o risco de fadiga.

Deve-se levar em consideração para a reabilitação cognitiva que esses pacientes se esgotam rapidamente. Portanto, é necessário tentar fazer sessões curtas ou com muitos intervalos e, aos poucos, aumentar sua duração.

Por outro lado, deve-se entender que esses pacientes podem apresentar grande confusão. Como já mencionamos, muitos não sabem que têm déficits, mas percebem levemente que há coisas que mudaram: agora sentem dor, dormência, não entendem o que está ao seu redor, etc.

Por isso, é imprescindível que os acometidos conheçam sua situação e sejam motivados pela família e pelos profissionais a colaborar com o tratamento.

Efeitos de um derrame no cerebelo

O cerebelo está localizado sob o cérebro, na parte posterior do crânio. Faz parte do cérebro e sua função principal é integrar as vias sensoriais, por meio das quais recebe informações sensoriais pela medula espinhal, e as vias motoras, controlando assim a ação e os movimentos.

Este tipo de derramamento é menos frequente e suas consequências comuns incluem:

-Doença

-Vômito

-Dor de cabeça

-Ataxia: dificuldade em coordenar os movimentos.

Efeitos de um derrame cerebral

O tronco cerebral está localizado na base do cérebro, acima da medula espinhal, e é formado pelo mesencéfalo, ponte e medula oblonga.

Ele controla várias funções, como respiração, regulação da frequência cardíaca e pressão arterial, e controla os principais nervos envolvidos no movimento dos olhos, mastigação, deglutição e fala. Efeitos que ocorrem nestes tipos de derramamento:

- Mastigar, engolir e falar