DEGENERAÇÃO HIALINA: TIPOS, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO - MEDICAMENTO - 2025

Para entender o conceito de degeneração hialina, devemos primeiro saber qual é a substância fundamental. A matriz extracelular ou substância fundamental é o elemento básico a partir do qual um certo tipo de órgão ou tecido é gerado. Apesar de sua falta de "vida" própria, ele é afetado por tudo que perturba a própria célula.

Essa substância fundamental fornece o ambiente ideal para o funcionamento normal da célula. Alguns pesquisadores acreditam que essa matriz provém de uma mesma célula, que prepara o ambiente circundante da melhor maneira possível, não só para funcionar melhor, mas para favorecer sua multiplicação e desenvolvimento.

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A matriz extracelular também pode ser alterada. São várias as doenças que afetam a substância fundamental, que também são consideradas patologias celulares.

Entre as mais conhecidas dessas condições estão a amiloidose, degeneração fibrinoide, degeneração mixóide e o tópico atual, degeneração hialina.

Definição

A porção hialina da substância fundamental representa seu continente. Seu nome vem do latim Hyalus que significa vidro, devido à aparência vítrea e homogênea que possui o entorno da célula. A composição da substância hialina é basicamente água e proteínas, embora tenha pequenas quantidades de íons e glicanos.

Conceitualmente, a degeneração hialina é um dano à substância hialina extracelular. As estruturas mais afetadas por esse fenômeno são fibras reticulares, fibras colágenas e membranas basais. Estes são distribuídos por todo o corpo, razão pela qual a degeneração hialina pode alterar qualquer órgão ou tecido.

Nem todos os processos de degeneração hialina são considerados patológicos. A atresia dos folículos ovarianos e do corpo lúteo, que ocorre quando o óvulo não é fertilizado, são considerados eventos normais e necessários na fisiologia sexual feminina. Algo semelhante ocorre com a degradação do tecido cicatricial e certas inflamações.

Tipos

A degeneração hialina existe em vários tecidos, mas é classificada em duas grandes categorias, a saber:

Degeneração hialina do tecido conjuntivo

É o mais comum e estudado. Ocorre após processos inflamatórios que afetam a serosa, fase em que a fibrina se organiza.

É comum em doenças autoimunes e reumatológicas e após trauma ou lesão. Este tipo é também o que caracteriza a já referida involução normal do corpo lúteo.

Os exemplos mais conhecidos de degeneração hialina do tecido conjuntivo no nível visceral são lesões na serosa do baço e na pleura ao redor dos pulmões de amianto.

Nessas superfícies, formam-se placas lisas, esbranquiçadas, homogêneas, muito finas, mas firmes. Na literatura médica, é descrito como uma pleura de porcelana ou um baço caramelo.

Quando a degeneração hialina afeta as fibras de colágeno, a cartilagem é danificada e ocorre ossificação. Esse fenômeno ocorre com frequência nos meniscos dos joelhos e é um motivo comum de consulta em traumas. O dano à membrana basal afeta os rins, testículos e brônquios.

A degeneração reticular hialina pode afetar os olhos. Embora seja uma doença rara, a Degeneração de Salzmann, também conhecida como ceratopatia por gotícula climática ou degeneração esferoidal da córnea, parece ter sua origem na degeneração hialina das fibras da córnea, causando opacidade e distúrbios visuais.

Degeneração hialina vascular

A degeneração hialina das artérias e arteríolas é uma condição conhecida há mais de um século. É preciso lembrar que esses vasos sanguíneos que transportam sangue oxigenado possuem uma importante parede muscular. Na íntima, uma das camadas da parede vascular, e entre as fibras musculares, são depositados restos de proteínas plasmáticas.

A precipitação de restos de proteína nesses níveis causa espessamento da parede vascular e atrofia das fibras musculares. Observados ao microscópio, esses vasos apresentam um anel espessante característico com diâmetro luminal muito estreito e ausência de núcleos em suas células.

A degeneração vascular hialina é comum em idosos, diabéticos e nefropatas, especialmente aqueles com hipertensão grave e de difícil controle.

Na verdade, alguns autores afirmam que a degeneração vascular hialina é uma das muitas causas de microangiopatia e nefropatia típicas do diabetes.

Diagnóstico

Chegar ao diagnóstico de qualquer alteração da substância fundamental, especialmente da degeneração hialina, não é nada fácil.

Na verdade, é um diagnóstico comum. Freqüentemente, é confundido com doenças de depósito, como a sarcoidose e a própria amiloidose, ou com artrite reumatóide, lúpus, infecções e até câncer.

Em caso de dúvida, o diagnóstico definitivo será dado por estudos histológicos. A diferença fundamental está na coloração do tecido e nas áreas danificadas. O tecido hialino degenerado sempre será corado eosinofílico com Hematoxilina-Eosina ou vermelho se Van Gieson for usado.

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A avaliação do tecido mostra alguma indenização da célula, mas com lesões circundantes. Isso não significa que a célula observada não apresente dano, mas que se localiza predominantemente na periferia. Na degeneração hialina, sempre haverá a presença de bandas ou placas extracelulares homogêneas com conteúdo protéico.

T

A degeneração hialina é uma condição fisiopatológica que pode alterar vários órgãos e tecidos. Dependendo do sistema afetado e dos sintomas, as estratégias diagnósticas e terapêuticas correspondentes serão decididas. Mas a degeneração hialina não tem tratamento próprio ou específico. O manejo será decidido de acordo com a clínica.

Lesões nas articulações e nos olhos podem ser resolvidas com cirurgia. Como os joelhos são os mais afetados pela degeneração das fibras de colágeno, as artroscopias são freqüentemente realizadas. A cirurgia ocular para remover a opacidade é rápida e fácil. Em ambos os casos, existe um alto risco de recorrência.

O baço caramelo é muito frágil e pode quebrar com o contato. A esplenectomia é de escolha se houver risco de erupção esplênica. A pleura da asbestose também pode exigir cirurgia, embora o tratamento medicamentoso com esteróides seja inicialmente preferido. Na patologia genital, masculina ou feminina, a cirurgia é a escolha.

A insuficiência renal mediada pela degeneração vascular hialina, especialmente em diabéticos, é irreversível. Esses tipos de pacientes são tratados inicialmente com medicamentos anti-hipertensivos e diuréticos, mas geralmente acabam em hemodiálise ou transplante renal.

Referências

1. Universidade Católica do Chile (nd). Alterações da matriz extracelular. Manual de Patologia Geral, obtido em: publicaçõesmedicina.uc.cl
2. Acuña, Ezequiel e Peña, Claudio (2011). Patologia Geral, Degenerações Extracelulares. Recuperado de: ezzesblack.wordpress.com
3. Codesido, Pablo (2016). Menisco degenerativo e sobrecarga interna do joelho. Recuperado de: drpablocodesido.com
4. Frising, M. et al. (2003). A degeneração hialina da córnea é um precursor da degeneração corneana de Salzmann? British Journal of Ophthalmology, 87 (7): 922-923.
5. Murase, Eiko et al. (1999). Leiomiomas uterinos: características histopatológicas, achados de imagens de RM, diagnóstico diferencial e tratamento. Radiographics, 19 (5).
6. Bryant, SJ (1967). Formação de gotículas hialinas no epitélio renal de pacientes com hemoglobinúria. Journal of Clinical Pathology, 20 (6): 854-856.