DEMÊNCIA VASCULAR: SINTOMAS, CAUSAS, TIPOS E TRATAMENTOS - NEUROPSICOLOGIA - 2024

A demência vascular (VD) pode ser definida como comprometimento da memória que ocorre com disfunção em um ou mais dos seguintes domínios cognitivos: linguagem, práxis, função executiva, orientação, etc. É grave o suficiente para afetar as atividades diárias do paciente.

Este tipo de distúrbio surge como consequência de danos cerebrais devido a múltiplos acidentes vasculares ou lesões focais nos vasos sanguíneos que fornecem sangue ao cérebro (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

A demência vascular é a segunda causa principal de demência nos países ocidentais, depois da doença de Alzheimer. Além disso, constitui um tipo de demência potencialmente evitável (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Normalmente, a demência vascular e o comprometimento cognitivo vascular surgem como resultado de diferentes fatores de risco, tanto para esta patologia como para sofrer acidentes vasculares cerebrais; Estes incluem fibrilação articular, hipertensão, diabetes, colesterol alto e / ou angiopatia amilóide, entre outros (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Estatísticas de demência vascular

Depois da doença de Alzheimer (DA), a demência vascular é a segunda causa principal de demência.

Diferentes estudos estatísticos têm mostrado que a incidência de demência vascular (DV) na Europa foi de aproximadamente 16/1000 aos 65 anos e 54/1000 aos 90 anos, constituindo cerca de 20% do total de todos os casos de demência (Bernal e Roman, 2011).

Nos Estados Unidos, estima-se que aproximadamente 4 milhões de pessoas apresentem sintomas demenciais e prevê-se que esse número possa chegar a 16 milhões de pessoas devido ao envelhecimento da população, dentro do qual entre 20-25% dos casos (aproximadamente 3, 5 milhões de pessoas) terão demência de origem vascular (Bernal e Roman, 2011).

A idade de início deste transtorno é entre 50-59 anos em aproximadamente 45% dos casos, enquanto 39% estão entre 60 e 69 anos de idade (Ramos-Estébanez et al., 2000).

Esse fato se deve principalmente ao aumento da prevalência nessas faixas etárias de duas ou mais doenças crônicas, como hipertensão, diabetes, doenças cardíacas ou osteoartrose (Formiga et al., 2008).

Em relação ao gênero, a demência vascular é mais comum em homens, ao contrário da demência de Alzheimer, que é mais comum em mulheres (Bernal e Roman, 2011).

Embora a maioria dos casos de demência vascular seja geralmente pura, cerca de 12% dos casos apresentam um componente da doença de Alzheimer em maior ou menor grau, aumentando a prevalência de demência vascular em cerca de 35-40% (Bernal e Roman, 2011).

Definição e conceito

O crescimento exponencial da expectativa de vida nas últimas décadas tem levado ao aumento das doenças relacionadas ao envelhecimento. Atualmente, a demência é um grande problema de saúde nos países desenvolvidos, pois sua incidência continua a aumentar (Bernal e Roman, 2011).

Sob o termo demência vascular (DV), classicamente incluiu-se um grupo não muito homogêneo de distúrbios, no qual os fatores vasculares desempenham um papel importante no desenvolvimento subsequente do comprometimento cognitivo (DC) (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Na literatura científica referente à área de demência vascular, podemos encontrar uma infinidade de termos associados a esta entidade clínica, alguns deles sendo indevidamente usados ​​como sinônimos; entre eles podemos encontrar: demência multi-infarto, demência arteriosclerótica, demência por leucoaraiose, doença de Binswaswagner, comprometimento cognitivo vascular, etc. (Bernal e Roman, 2011).

Demência vascular é definida como aquela que é consequência de lesões vasculares cerebrais, hemorrágicas, isquêmicas ou de hipo / hiperperfusão (Bernal e Roman, 2011).

As diferentes condições etiológicas irão causar diferentes lesões cerebrais vasculares cerebrais que irão variar em número, extensão e localização, afetando regiões corticais e subcorticais, especialmente colinérgicas (Bernal e Roman, 2011).

Lesões vasculares podem danificar estruturas corticosubcorticais ou podem ser restritas à substância branca e gânglios da base, causando danos a circuitos específicos ou interrompendo conexões entre redes que podem ser essenciais para suportar diferentes funções cognitivas e / ou comportamentais (Bernal e Roman, 2011).

Características clínicas

Os sintomas e sinais desta patologia, juntamente com o curso clínico, podem ser muito variáveis ​​de um paciente para outro, dependendo da causa das lesões e principalmente da sua localização (Jodar Vicente, 2013).

Na maioria dos casos, o início da demência vascular geralmente apresenta um início agudo e abrupto que segue um curso escalonado. Muitos membros da família observam períodos de estabilização, seguidos de “surtos” ou perdas cognitivas mais pronunciadas (Jodar Vicente, 2013).

Normalmente, a queixa mais comum dos familiares e até do próprio paciente é “sentir que não são iguais”. Pode referir-se a apatia, depressão, apatia, isolamento e inibição social ou alterações na personalidade (Bernal e Roman, 2011).

Além disso, é possível observar alterações neurológicas de tipo focal que afetarão a sensibilidade e as habilidades motoras. Podem ocorrer déficit de marcha, incapacidade de realizar atividades básicas da vida diária (tomar banho, usar o telefone, vestir-se, ir ao banheiro, comer etc.), falta de jeito na produção da linguagem, etc. Além disso, também é possível observar incontinência ou urgência urinária.

Os pacientes também apresentarão alterações na esfera cognitiva. Podem apresentar diminuição do nível de atenção, velocidade de processamento mais lenta, déficit na habilidade de planejar e executar ações e atividades, confusão, desorientação, bem como alteração significativa da memória imediata.

Tipos de demência vascular

Existe uma grande heterogeneidade na classificação dos tipos de demência vascular. No entanto, a revisão do corpo de conhecimento sobre demências vasculares nos permite diferenciar vários tipos:

Demência vascular cortical ou multi-infarto

Ocorre como consequência de múltiplas lesões focais nos vasos sanguíneos corticais. Geralmente é produzida pela presença de êmbolos, trombos, hipoperfusão cerebral ou derrames.

Na maioria dos casos, é possível que múltiplos infartos estejam restritos a um hemisfério cerebral, portanto, os déficits estarão associados às funções cognitivas predominantes neste (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2015).

Demência vascular subcórica ou doença de Binswanger

Ela ocorre como resultado de lesões nos vasos sanguíneos e nas fibras nervosas que constituem a substância branca. Os sintomas que ocorrem estão relacionados a uma alteração dos circuitos subcorticais envolvidos na memória de curto prazo, organização, humor, atenção, tomada de decisão ou comportamento (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2015).

Demência mista

Diferentes estudos clínicos, geralmente post-mortem, têm mostrado casos em que há uma ocorrência paralela de etiologias vasculares e aquelas relacionadas à doença de Alzheimer (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2015).

Diagnóstico

A presença de demência vascular é determinada pela presença de lesões vasculares. Além disso, você deve atender ao critério de não haver outra causa explicável.

Desse modo, a Seção de Neuroepidemiologia do National Institue of Neurological Disorders and Stroke e a Association Internationale pour la Recherche et I'Enseignement en Neurosciences propõem que o diagnóstico de demência vascular deve ser apoiado por diferentes critérios (Bernal e Roman, 2011):

Recursos para o diagnóstico de provável DV

• Demência.
• Doença cerebrovascular
• Deterioração flutuante abrupta ou progressiva das funções cognitivas.

Características clínicas consistentes com o diagnóstico de DV

1. Presença precoce de distúrbios de memória.
2. História de instabilidade postural, quedas frequentes.
3. Presença precoce de urgência urinária ou poliúria não explicada por lesão urológica.
4. Paralisia pseudobulbar.
5. Mudanças de comportamento e personalidade.

Características que tornam o diagnóstico de DV incerto

• Início precoce de distúrbios de memória e piora progressiva desta e de outras funções cognitivas na ausência de lesões focais concordantes em neuroimagem.
• Ausência de sinais neurológicos focais além de alterações cognitivas.
• Ausência de doença cerebrovascular na TC ou RM do cérebro.

Causas e fatores de risco

A causa fundamental da demência vascular são os acidentes vasculares cerebrais. Com o termo acidente vascular cerebral (DCV), nos referimos a qualquer alteração que ocorra temporária ou permanentemente, em uma ou várias áreas do nosso cérebro, como consequência de um distúrbio no suprimento sanguíneo cerebral (Martínez-Vila et al., 2011)

Além disso, um acidente vascular cerebral pode ocorrer como consequência de ambos os processos isquêmicos (refere-se à interrupção do suprimento de sangue ao cérebro como consequência de um bloqueio de um vaso sanguíneo) e processos hemorrágicos (quando o sangue atinge o tecido intra ou extra cerebral).

Em relação aos fatores de risco, o sofrimento da demência vascular está associado a todos os fatores concomitantes ao acidente vascular cerebral. Desta forma, nos primeiros estudos sobre VD, uma influência marcante da hipertensão, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, diabetes, tabagismo, estilo de vida sedentário, alcoolismo, síndromes de apnéia-hipopnéia do sono, hipercolesterolemia, idade, baixo nível socioeconômico, etc. (Bernal e Roman, 2011).

Por outro lado, também é possível que pessoas que são submetidas a cirurgias de grande magnitude (cardíacas, carótidas, próteses de quadril), com estados de hipoperfusão cerebral, hipoxemia crônica, exposição a poluentes ou infecções crônicas, doenças autoimunes e vasculites Esses são pacientes com alto risco de apresentar demência vascular devido a danos vasculares cumulativos (Bernal e Roman, 2011).

Tratamento

Atualmente, não existe um tratamento específico que reverta os danos causados ​​por um acidente vascular cerebral. O tratamento geralmente tenta se concentrar na prevenção de derrames futuros por meio do gerenciamento de condições médicas de risco.

Por outro lado, na intervenção terapêutica do comprometimento cognitivo, programas específicos de estimulação para demências serão úteis, como programas para o desenvolvimento e manutenção de funções cognitivas específicas.

Além disso, programas de reabilitação multidisciplinar que combinem intervenção médica, neuropsicológica, ocupacional e psicológica também serão essenciais.

A melhor abordagem para esse tipo de patologia é começar pelo controle dos fatores de risco e, portanto, sua prevenção. É fundamental levar um estilo de vida saudável, fazer uma alimentação balanceada, praticar exercícios, evitar o consumo de álcool e / ou tabaco, além de manter um peso saudável.

Referências

1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., & Matías-Guíu Guía, J. (2005). Atualização sobre o diagnóstico de demência vascular. Rev Neurol, 41 (8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, O., & Roman Campos, G. (2011). Uma abordagem para a demência vascular.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D., & Sabartes, O. (2008). Aspectos diferenciais da comorbidade em pacientes idosos com demência do tipo Alzheimer ou demência vascular. Rev Neurol, 46 (2), 72-76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsicologia da demência. Em M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez, & R. Viejo Sobera, Neuropsychology (pp. 407-446). Barcelona: UOC.
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8. Ramos-Estebánez, C., & Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Doença de Binswanger. Rev Neurol, 31 (1), 53-58.