DIAPÉDESIS: PROCESSO, HEMORRAGIA - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

A diapedese ou transmigração é o processo de saída dos elementos formados do sangue, principalmente os glóbulos brancos, através das paredes intactas dos vasos sanguíneos, por meio de pequenas janelas chamadas fenestrações.

O movimento de leucócitos (glóbulos brancos) e eritrócitos (glóbulos vermelhos) das veias ou artérias para diferentes tecidos e órgãos depende desse fenômeno.

A capacidade de migração dessas células é de grande importância. A diapédesis é necessária para a entrada de linfócitos imaturos no timo para seu correto desenvolvimento.

Em seguida, desempenha um papel vital em sua transferência para os nódulos linfáticos para ativar e agir em locais de inflamação ou infecção que já se tornaram linfócitos efetores maduros.

Processo de Diapédesis

Desde que não haja dano ao tecido, as células brancas do sangue circulam pelos vasos sanguíneos em estado de repouso, mas alerta a qualquer evento. Tudo muda no momento em que ocorre uma lesão.

Imediatamente, os macrófagos locais são ativados, liberando uma série de substâncias que aderem à parede interna dos vasos - o endotélio - e isso atrai os linfócitos para o local afetado ou infectado. Uma vez lá, ocorre diapédesis ou extravasamento de leucócitos.

Os leucócitos ou glóbulos brancos passam pela parede do vaso por janelas ou poros especiais e assim alcançam a área onde devem exercer suas funções de proteção e ataque contra os elementos que causam danos ou infecção local.

Diapédesis consiste em quatro etapas bem estudadas e reconhecidas:

- Rolamento

- Sinalização

- Adesão firme

- Diapédesis

Todas essas etapas são reguladas por uma série de interações entre o endotélio e as células que participam da resposta inflamatória, como linfócitos, macrófagos e até mesmo plaquetas e hemácias.

Rolamento

Este primeiro estágio começa com o contato do linfócito com o endotélio vascular (o endotélio é a camada mais interna que cobre o vaso sanguíneo).

Esse processo é mediado por diferentes substâncias chamadas selectinas, que se encontram no referido endotélio e interagem com seus receptores na superfície dos linfócitos.

Sinalização

Quando as selectinas interagem com seus respectivos receptores, um sinal é enviado para a célula e outras moléculas de adesão são imediatamente ativadas, abrindo caminho para o linfócito "grudar" no endotélio.

Adesão firme

À medida que as moléculas de adesão são ativadas, o linfócito se estreita com o endotélio, expondo mais locais para essa ligação na parede vascular, permitindo que o linfócito adira firmemente e se prepare para a saída subsequente.

Diapédesis

O extravasamento ou transmigração de leucócitos é um processo estritamente regulado, uma vez que os linfócitos devem entrar em tecidos específicos e a ativação para que isso ocorra requer precisão.

Essa precisão é alcançada porque as pequenas veias nos locais afetados têm combinações únicas de moléculas de adesão e substâncias em sua superfície, de forma que apenas os linfócitos específicos que reconhecem essa combinação são os que passam pelas paredes vasculares e chegam ao seu destino.

Comentário

É importante observar que todos os glóbulos brancos têm essa capacidade de reconhecimento, necessária para atravessar as paredes dos vasos sanguíneos e assim defender o nosso corpo. Como já mencionado, esse processo ocorre nos capilares sanguíneos e vênulas.

Existem certas substâncias que induzem ou ativam o processo de diapédese: histamina, interferon, fator de necrose tumoral, selectinas e integrinas. Essas substâncias estão presentes em qualquer processo inflamatório.

Hemorragia de diapedese

Comecemos pela definição de hemorragia: é a saída de sangue do aparelho circulatório, seja pela ruptura de um vaso sanguíneo (veia, artéria ou capilares) ou pelo aumento da permeabilidade do mesmo (inflamação, infecção ou doença sistêmica ou local).

Lesões do navio podem ser devido a:

- Rexis: é o dano regular ou solução de continuidade da parede vascular.

- Dieresis: é a lesão causada intencionalmente durante uma cirurgia sem intenção de abuso.

- Diabrose: é a erosão da espessura total da parede vascular. Esta lesão apresenta margens irregulares.

O aumento da permeabilidade vascular corresponderia à própria diapédesis.

A hemorragia por diapédesis é entendida como o aumento da permeabilidade vascular das hemácias sem a presença de dano anatômico ao vaso, o que faz com que os eritrócitos escapem e a conseqüente evidência de sangramento.

Essa forma de hemorragia ocorre basicamente em capilares de pequeno calibre, sem comprometer as pequenas vênulas ou arteríolas.

Fisiopatologicamente, o que ocorre é uma alteração não patológica do endotélio, que provoca um aumento da permeabilidade vascular tão importante que permite que as hemácias passem do interior do lúmen para o tecido, sem que haja dano real ao vaso.

Causas

As causas mais frequentes de estimulação endotelial e conseqüente sangramento capilar são as intoxicações por certas substâncias e a hipóxia.

Fenômeno semelhante que tende a ser confundido é o processo hemorrágico produzido em alguns casos de inflamação, como contaminação por metais pesados, certas infecções e traumas.

Outra causa de alteração da membrana basal é a deficiência das vitaminas C, E ev, sendo esta última necessária na produção de certos elementos que participam da coagulação.

Existem também distúrbios da membrana basal em hemorragias cutâneas, neuropatia diabética, doenças imunológicas e câncer.

Manifestações

Quando o sangramento da diapédese é acentuado e perpetuado, é conhecido como diátese hemorrágica e é de difícil manejo.

As manifestações clínicas são variadas, mas a mais frequente é a presença de petéquias, pequenas hemorragias pontuais na pele de cor vermelha ou roxa. Também pode haver sangramento significativo, como hemorragias em camadas, hematomas e equimoses.

Conclusões

Apesar do nome, diapédesis hemorrágica, não é propriamente um cenário de transmigração, uma vez que as hemácias não têm motilidade própria como os linfócitos, o que é essencial no próprio processo de diapédesis.

Considerando que a permeabilidade do endotélio vascular permite apenas a saída de fluidos e pequenas moléculas, e que esta se altera nos tecidos inflamados independente da causa, quando é desencadeado o aumento da permeabilidade capilar e extravasamento de eritrócitos, estamos na presença de sangramento por diapedese.

Referências

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