DRENAGEM PLEURAL: TIPOS, PROCEDIMENTO E CUIDADOS - MEDICAMENTO - 2025

A drenagem pleural é um procedimento cirúrgico cuja função é inserir um dreno torácico para desalojar qualquer conteúdo anormal de seu interior. O espaço pleural - uma cavidade virtual que normalmente não contém nada - pode se encher de ar, sangue ou outro fluido após uma doença ou trauma, causando distúrbios respiratórios.

Qualquer conteúdo da cavidade pleural que cause dispneia ou outros sintomas graves deve ser drenado. Dependendo do tipo, quantidade ou viscosidade do conteúdo, será decidida a técnica de drenagem ideal. Neste texto, terá início a drenagem pleural pelo dreno torácico, diferente da toracocentese explicada em publicações anteriores.

A toracentese é um procedimento não massivo, realizado principalmente para fins diagnósticos. Já a drenagem pleural com dreno torácico é realizada com fins terapêuticos, geralmente de emergência, para reexpansão de um ou de ambos os pulmões, recuperando o padrão ventilatório normal.

Tipos

Não se deve presumir que a colocação de dreno torácico é igual a drenagem pleural. Na verdade, a colocação de um dreno torácico tem dois propósitos básicos: um é o que discutimos neste artigo, que é drenar um conteúdo anormal em seu interior; e a outra é administrar drogas e substâncias no tórax ou realizar uma pleurodese.

Em relação à drenagem pleural, pode-se dizer que existem dois tipos fundamentais: passiva e ativa:

Drenagem pleural passiva

Descrito em alguma literatura como sistema de drenagem não aspirativo, foi o primeiro a ser utilizado. Até mesmo Hipócrates já o havia proposto como tratamento para infecções pulmonares complicadas por efusão ou empiemas. Existem diferentes tipos de drenagem passiva, entre os quais temos os seguintes:

Drenos de vedação de água

Um ou dois frascos podem ser usados. A fisiologia do sistema, embora complexa em teoria, não é tecnicamente difícil.

O essencial é que um dos tubos dentro da garrafa seja submerso em pelo menos 2 centímetros de água para evitar que o ar extraído da pleura volte pelo tubo e perpetue o problema.

Os demais tubos, seja no sistema de um ou dois frascos, nunca devem ficar no nível da água, pois sua função é que o ar excessivo que sai do tórax não seja filtrado e que o frasco atue como reservatório. Há muita literatura sobre isso que pode ser revisada para entender melhor como funciona.

Válvula de heimlich

É um sistema de fluxo unilateral muito básico; ele só funciona para drenar o ar. Possui válvula de látex que fica dentro de uma câmara de plástico com conectores tubulares que são fixados ao dreno torácico e facilita a saída do ar sem permitir que ele entre novamente. Geralmente é feito à mão, com uma agulha grossa e um dedo de luva de látex.

Drenagem pleural ativa

Também conhecido como sistema de drenagem por aspiração, permite a aspiração do conteúdo manualmente ou com sucção. Atualmente existem diferentes tipos de drenagem de sucção: das mais antigas e artesanais às mais modernas e tecnológicas.

Sistema de três garrafas

É muito semelhante a drenar uma ou duas garrafas, mas uma terceira é adicionada, conectada à sucção permanente.

Foi descrito em 1952 por Howe e essa técnica continua a ser usada hoje, praticamente sem alterações. A física desse sistema tem sido usada por algumas empresas médicas para produzir kits de sucção comerciais.

A vantagem da sucção permanente é que o risco de reinalação de ar é amplamente evitado. A expansão pulmonar é ótima ao usar este método.

As apresentações comerciais incluem alguns sistemas extras de segurança e até portas para coleta de amostras do conteúdo pleural.

Sistema de drenagem digital

Não disponível em todo o mundo, é um importante avanço tecnológico que oferece segurança e medidas exatas. É muito semelhante a qualquer sistema de drenagem ativa, mas inclui um dispositivo digital com software especializado que mede o fluxo de ar e a pressão pleural, o que auxilia no melhor gerenciamento da drenagem.

Drenagem equilibrada

Outro sistema de drenagem comercial exclusivo para pacientes com pneumectomia. Não deve ser utilizado em outras condições clínicas e seu manuseio é reservado a médicos e especialistas em cirurgia de tórax.

Desvio pleuro-peritoneal

É utilizado no pós-operatório de cirurgias torácicas complicadas com quilotórax ou em derrames pleurais malignos. Eles são colocados por cirurgiões torácicos e ativados pelo próprio paciente.

Utiliza um sistema de válvula que funciona quando pressionado, drenando o líquido pleural para a cavidade peritoneal, onde é absorvido ou eliminado.

Processo

A colocação de um dreno torácico requer um equipamento comum e pessoal treinado. Se possível, o paciente e seus familiares devem ser informados do motivo do procedimento e das possíveis complicações. Entre os materiais a utilizar temos os seguintes:

- Tubo torácico, cujo tamanho dependerá das condições do paciente e da patologia.

- Bisturi # 11.

- Fórceps Kelly ou fórceps arterial. Um substituto prático pode ser usado.

- Vários injetores de média capacidade, e agulhas curtas e longas para anestesia local e profunda.

- Lidocaína ou qualquer outro anestésico local.

- Sistema de drenagem pleural.

- Suturas e tesouras.

Técnica

O paciente deve estar deitado sobre uma mesa, ligeiramente reclinado, com o braço apoiado atrás da cabeça. O quarto ou quinto espaço intercostal está localizado e demarcado na linha axilar anterior, na mesma altura ou um pouco abaixo do mamilo. Uma vez definida a área de inserção, são realizadas as medidas de assepsia e antissepsia local.

Os tecidos que serão percorridos pelo tubo, tanto superficiais quanto profundos, são então anestesiados.

Você deve ser generoso com a anestesia, pois é um procedimento doloroso, sempre tentando inspirar para ter certeza de que não está dentro de um vaso sanguíneo. Assim que esta etapa for concluída, o tubo é inserido.

Uma incisão de 2 centímetros é feita paralela à costela e o tecido subcutâneo e os músculos intercostais são perfurados com a pinça.

Uma vez feito o canal, a borda superior da costela inferior é pesquisada com o dedo e o tubo apoiado nela é inserido para evitar o feixe neurovascular. A pleura é percorrida com pressão e o tubo é fixado.

Cuidados com a drenagem

Concluído o procedimento, verificada a saída de ar ou líquido e fixado o tubo com os pontos apropriados, alguns cuidados devem ser seguidos.

Geralmente são realizados pela equipe de enfermagem e pelo médico que realizou a técnica. Os principais pontos a serem considerados são os seguintes:

- Cuidar do paciente e do curativo que cobre o tubo.

- Verificar o bom funcionamento do sistema de drenagem.

- Medições da quantidade de líquido aspirado.

- Verificação do cumprimento da dieta alimentar.

- Mobilidade frequente do paciente para evitar a formação de trabéculas ou pilares.

Referências

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