FOBIA SOCIAL: SINTOMAS, CAUSAS, TRATAMENTO - ARTE - 2025

A fobia social é caracterizada pelo medo excessivo de relacionarse em situações sociais, de ser humilhado publicamente ou de agir em público. Estima-se que esse transtorno seja sofrido por 13% da população em algum momento vital. Geralmente começa na adolescência e costuma ser mais comum em jovens entre 15 e 29 anos, com pouca formação, solteiros e de baixa classe socioeconômica.

Descrições de timidez têm surgido na literatura desde 400 aC com Hipócrates, que fez esta descrição: «Ele não se atreve a estar em companhia por medo de ser desonrado ou usado; ele acha que outros homens o estão observando.

A primeira menção ao termo fobia social foi feita no início do século XX. Os psicólogos usaram o termo "neurose social" para descrever pacientes extremamente tímidos.

A ideia de que a fobia social era uma entidade separada de outras fobias surgiu com o psiquiatra Isaac Marks na década de 1960. Essa ideia foi aceita pela APA (American Psychiatric Association) e foi oficialmente incluída na terceira edição do DSM.

Sua definição foi revisada em 1989 para permitir sua comorbidade com transtorno de personalidade esquiva.

Sintomas

Só porque você fica nervoso em algumas situações sociais não significa que você tenha fobia social (FS). Muitas pessoas são tímidas ou excessivamente autoconscientes e isso não causa grandes problemas em suas vidas diárias.

A FS, se atrapalhar sua rotina, pode causar ansiedade e estresse, além de diminuir sua qualidade de vida. Por exemplo, muitas pessoas ficam nervosas ao falar em público, embora as pessoas com FS fiquem preocupadas por semanas ou meses antes de fazê-lo ou literalmente paralisadas quando o fazem.

Sintomas emocionais

• Medo extremo de ser observado ou julgado por outras pessoas.
• Ansiedade excessiva em situações sociais cotidianas.
• Preocupação intensa por semanas ou até meses antes de uma situação social.
• Medo de que os outros percebam que você está nervoso.
• Medo de agir e ser humilhado.

Sintomas físicos

• Respiração rápida.
• Ficar vermelho.
• Náusea, dor de estômago.
• Pressão no peito ou taquicardia.
• Voz trêmula.
• Sensação de tontura ou desmaio
• Suores

Sintomas comportamentais

• Evitar situações sociais a ponto de limitar suas atividades ou interromper sua vida.
• Fuja de situações sociais.
• A necessidade de estar sempre cercado por alguém que você conhece.
• Beba antes de situações sociais para diminuir os nervos.

Em crianças

É normal que uma criança seja tímida. No entanto, quando você tem FS, sente um desconforto extremo ao fazer atividades diárias, como brincar com outras crianças, ler na aula, conversar com outros adultos ou se apresentar na frente de outras pessoas.

Situações estressantes

As seguintes situações costumam ser estressantes para pessoas com FS:

• Conheça novas pessoas.
• Esteja no centro das atenções.
• Sendo observado enquanto faz algo.
• Falar em público.
• Apresente-se na frente das pessoas.
• Sendo criticado ou julgado.
• Converse com pessoas "importantes" ou figuras de autoridade.
• Ir a um encontro.
• Fazer ligações.
• Use banheiros públicos.
• Faça testes.
• Comer ou beber em público.
• Vá a festas ou eventos sociais.

As seguintes descrições podem ser de pessoas com FS:

Causas

Atualmente é considerado um modelo integrativo. Ou seja, as causas que intervêm no desenvolvimento da fobia social são biológicas, psicológicas e sociais.

Os cientistas ainda não determinaram as causas exatas. Estudos sugerem que a genética desempenha um papel importante ao lado de fatores ambientais. SF geralmente começa em um ponto específico da vida, a partir do qual se desenvolve.

Causas biológicas

Parece que pela evolução, o ser humano está preparado para temer as pessoas que nos rejeitam, criticam ou mostram raiva. Milhares de anos atrás, nossos ancestrais evitariam rivais hostis que poderiam feri-los ou matá-los; é algo que realmente ocorre em todas as espécies.

Essa teoria defenderia que herdamos os genes dessas pessoas que aprenderam a se afastar detectando esses sinais de violência. Já aos 4 meses, alguns bebês mostram padrões de timidez ao chorar ou remexer-se com estímulos sociais ou brinquedos.

Você pode, portanto, herdar uma tendência a ser socialmente inibido. Crescer com pais superprotetores ou hipercríticos também está associado à FS.

Causas psicológicas

Esse fator envolve aprender que você não está no controle dos eventos. Além disso, um ataque de pânico inesperado pode ocorrer em uma situação social que causa sua associação com situações sociais.

Nesse caso, a pessoa sentiria ansiedade toda vez que vivesse uma situação social semelhante à que causou o ataque de ansiedade. Também podem ocorrer situações reais que produzem traumas, como bullying na adolescência ou infância.

Por outro lado, o fato de os pais transmitirem aos filhos preocupação com as opiniões dos outros também desempenha um papel.

Causas sociais

Uma experiência social negativa pode fazer com que a FC se desenvolva, sendo mais provável que pessoas sensíveis ao relacionamento interpessoal a desenvolvam.

Cerca de 50% das pessoas com diagnóstico de ansiedade social tiveram um evento social traumático ou humilhante. Como experiências diretas, observar ou ouvir sobre as experiências negativas de outras pessoas pode desenvolver FS.

Da mesma forma, o FS pode ser desencadeado pelos efeitos de longo prazo de não se enquadrar ou ser intimidado, rejeitado ou ignorado.

Influências culturais

Atitudes em relação à timidez e evitação são fatores que têm sido relacionados à FS. Um estudo descobriu que os efeitos da educação dos pais dependiam da cultura.

As crianças americanas pareciam ter mais probabilidade de desenvolver FS se seus pais enfatizassem a importância da opinião dos outros ou usassem o constrangimento como uma tática disciplinar.

No entanto, essa associação não foi encontrada em crianças chinesas. Na China, crianças tímidas ou inibidas são mais aceitas do que seus pares e têm maior probabilidade de serem consideradas líderes, ao contrário dos países ocidentais.

Mecanismos fisiológicos

Embora os mecanismos neurais exatos não tenham sido encontrados, há evidências que associam FS com desequilíbrios em alguns neurotransmissores e hiperatividade em algumas áreas do cérebro.

Dopamina

A sociabilidade está intimamente ligada à neurotransmissão dopaminérgica. O uso indevido de estimulantes, como anfetaminas, para aumentar a autoestima e melhorar o desempenho social é comum.

Outros neurotransmissores

Embora haja pouca evidência da anormalidade na neurotransmissão da serotonina, a eficácia limitada dos medicamentos que afetam os níveis de serotonina pode indicar o papel desse neurotransmissor.

A paroxetina e a sertralina são dois SSRIs (inibidores seletivos da recaptação da serotonina) que foram confirmados pelo FDA para tratar o transtorno de ansiedade social. Acredita-se que os SSRIs diminuem a atividade da amígdala.

Há também um foco crescente em outros transmissores, por exemplo norepinefrina e glutamato, que podem ser mais ativos no transtorno de ansiedade social, e o transmissor inibitório GABA, que pode ser menos ativo no tálamo.

Áreas do cérebro

A amígdala faz parte do sistema límbico, que está relacionado ao medo e ao aprendizado emocional. Pessoas com ansiedade social têm uma amígdala hipersensível em situações sociais ameaçadoras ou rostos faciais hostis.

Por outro lado, pesquisas recentes indicaram que o córtex cingulado anterior, que está relacionado à experiência de dor física, também parece estar relacionado à 'dor social', por exemplo, com a rejeição do grupo.

Diagnóstico

Critérios de diagnóstico de acordo com DSM-IV

A) Medo acusado e persistente por uma ou mais situações sociais ou ações em público em que o sujeito seja exposto a pessoas que não pertencem ao meio familiar ou a eventual avaliação por terceiros. O indivíduo tem medo de agir de forma humilhante ou constrangedora. Nota: em crianças é necessário ter demonstrado que suas capacidades de se relacionar socialmente com seus familiares são normais e sempre existiram, e que a ansiedade social aparece em encontros com indivíduos da mesma idade e não apenas em qualquer interação com um adulto.

B) A exposição a situações sociais temidas quase invariavelmente provoca uma resposta imediata de ansiedade, que pode assumir a forma de uma crise de ansiedade situacional ou mais ou menos relacionada à situação. Nota: nas crianças, a ansiedade pode traduzir-se em choro, acessos de raiva, inibição ou retraimento em situações sociais em que os assistentes pertencem ao quadro familiar.

C) O indivíduo reconhece que esse medo é excessivo ou irracional. Nota: em crianças este reconhecimento pode faltar.

D) Situações sociais ou espetáculos públicos temidos são evitados ou vivenciados com intensa ansiedade ou desconforto.

E) Os comportamentos de evitação, antecipação ansiosa ou desconforto que aparecem em situações públicas temidas interferem marcadamente na rotina normal do indivíduo, em seu trabalho, relações acadêmicas ou sociais, ou produzem desconforto clinicamente significativo.

F) Em menores de 18 anos, a duração do quadro sintomático deve durar pelo menos 6 meses.

G) O comportamento de medida ou evitação não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma condição médica geral, e não pode ser melhor explicado pela presença de outro transtorno mental.

H) Se houver uma doença médica ou outro transtorno mental, o medo descrito no Critério A não está relacionado a esses processos.

Especifique se:

Generalizado: se os medos se referem à maioria das situações sociais.

Comorbidade

FS mostra um alto grau de comorbidade (coocorrência) com outros transtornos psiquiátricos. Na verdade, um estudo populacional descobriu que 66% das pessoas com FS tinham um ou mais transtornos mentais adicionais.

A FS freqüentemente ocorre ao lado de baixa autoestima e depressão clínica, talvez devido à falta de relacionamentos pessoais e longos períodos de isolamento social.

Para tentar reduzir a ansiedade e a depressão, as pessoas com fobia social podem usar álcool ou outras drogas, o que pode levar ao abuso de substâncias.

Estima-se que uma em cada cinco pessoas com FS também sofre de dependência de álcool, embora outros pesquisadores sugiram que a FS não tem relação com, ou é uma proteção contra, problemas com o álcool.

Outros distúrbios comuns com FS são:

• A depressão.
• Transtornos de ansiedade, particularmente transtorno de ansiedade generalizada.
• Transtorno da Personalidade Esquiva.

Tratamento

Os tratamentos mais eficazes para a fobia social são os comportamentais cognitivos.

Terapia cognitiva comportamental

A terapia cognitivo-comportamental visa modificar pensamentos e comportamentos para outros mais adaptativos.

Os tratamentos adequados podem ser:

• Exposição coletiva.
• Treinamento de habilidades sociais.
• Reestruturação cognitiva

1-Exposição

É um tratamento eficaz para fobia social generalizada. A intenção é que a pessoa entre ativamente em contato com as situações que evita, enfrente seus medos e se acostume com as situações até que a ansiedade passe.

Algumas indicações para sessões de exposição são:

• Sessões de exposição curtas e repetidas.
• Ensine como tirar vantagem das situações da vida cotidiana.
• Aceite que o comportamento dos outros é imprevisível.
• Explique como o problema se origina e se mantém.

2-Técnicas cognitivas

As técnicas mais comumente usadas são a terapia cognitiva de Beck e a terapia racional emotiva de Ellis.

Os objetivos são:

• Obtenha expectativas de controle sobre o comportamento e os eventos.
• Mude a atenção para o aumento da ativação e dos sintomas físicos.
• Suprima pensamentos repetitivos sobre a ocorrência dos sintomas ou consequências temidas.
• Incentive a proatividade e valorize as conquistas obtidas.

3-Treinamento de habilidades sociais

Se por algum motivo a pessoa não conseguiu aprender as habilidades sociais, será importante estabelecer este treinamento.

Quando a pessoa tem medo de apresentar sintomas fisiológicos, como ficar vermelha, tremer ou suar, ela pode trabalhar:

• A intenção paradoxal.
• A terapia emocional racional.
• A exposição.
• Para pessoas com altos níveis de ansiedade, as técnicas de relaxamento podem complementar bem a exposição.

Em pessoas com fobia social e algum transtorno de personalidade, as terapias cognitivo-comportamentais terão que ser mais longas.

A terapia de grupo pode ser muito assustadora para algumas pessoas, mas tem alguns benefícios:

• Crie confiança, em vez de dependência do terapeuta.
• Permite realizar tarefas de apresentação em grupo.
• Permite que você assuma um compromisso publicamente, o que aumenta a motivação.
• A pessoa percebe que existem outras pessoas com o mesmo problema.
• Crie recursos sociais.

Terapia de Grupo

Outras técnicas cognitivo-comportamentais para SF incluem dramatização e treinamento em habilidades sociais, que podem fazer parte da terapia de grupo.

Medicamento

A medicação pode ser usada para diminuir os sintomas associados à FS, embora não seja uma cura; se a medicação for interrompida, os sintomas reaparecem. Portanto, a medicação é mais útil quando tomada em conjunto com a terapia.

Três tipos de medicamentos são usados:

• Beta-bloqueadores: usados ​​para diminuir a ansiedade. Eles funcionam bloqueando o fluxo de adrenalina quando você está ansioso. Eles não afetam os sintomas emocionais, embora afetem os físicos, como suor ou taquicardia.
• Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs): Eles são a primeira escolha como drogas. Em comparação com outras formas de medicação, há menos risco de tolerância e dependência.
• Benzodiazepínicos: agem rapidamente embora sejam viciantes e sedativos, por isso só são prescritos quando outras drogas não funcionam.
• Inibidores seletivos da recaptação da norepinefrina (SNRIs): mostraram eficácia semelhante aos SSRIs. Alguns são venlafaxina ou milnaciprano.

Dicas de autoajuda

Desafie pensamentos negativos

Se você tem FS, é muito provável que tenha pensamentos e crenças negativas que contribuem para a ansiedade. Você pode ter pensamentos como:

• Vou parecer um idiota.
• "Vou ficar nervoso e ser humilhado."
• "As pessoas vão pensar que sou incompetente."
• "Não tenho nada que dizer".

Desafiar esses pensamentos negativos por conta própria ou em terapia é uma forma de reduzir os sintomas de FS. Primeiro, identifique quais pensamentos negativos estão sob seu medo de situações sociais.

Em seguida, desafie-os e troque-os por outros mais positivos e realistas, com perguntas como:

• Tenho certeza que você parece incompetente?
• Tem certeza que não tenho nada a dizer?

Aqui estão alguns padrões de pensamento que são comuns em FS:

• Leitura da mente: assuma que você sabe o que as outras pessoas estão pensando e que elas o vêem da mesma forma negativa que você vê a si mesmo.
• Prever o futuro: presumir que o pior vai acontecer.
• Pensamentos catastróficos: tirar as coisas de sua real importância. Por exemplo, acreditar que se as pessoas notarem que você está nervoso, será terrível ou desastroso.
• Personalize: assuma que as pessoas se concentram em você de forma negativa.

Como parar de pensar que todo mundo está olhando para você?

Para reduzir a auto-atenção, preste atenção ao que está acontecendo ao seu redor, em vez de se observar ou se concentrar em seus sintomas de ansiedade:

• Observe as pessoas em seu ambiente.
• Ouça o que está sendo dito, não seus pensamentos.
• Não assuma total responsabilidade por tentar manter as conversas, silêncios são bons e o outro pode contribuir.

Controle sua respiração

Uma mudança em seu corpo quando você está ansioso é que você começa a respirar rapidamente, o que leva a outros sintomas, como náuseas, tonturas, ondas de calor, aumento da frequência cardíaca ou tensão muscular.

Aprender a controlar a respiração pode ajudar a reduzir esses sintomas. Você pode praticar este exercício:

• Sente-se confortavelmente e em linha reta em uma cadeira, deixando seu corpo relaxado. Coloque uma das mãos no peito e a outra na barriga.
• Respire lenta e profundamente pelo nariz por quatro segundos. A mão em seu estômago deve subir, enquanto a mão em seu peito deve se mover muito pouco.
• Prenda a respiração por dois segundos.
• Expire lentamente pela boca por seis segundos, expelindo o máximo de ar que puder. A mão em seu estômago deve se mover conforme você expira e a outra mão deve se mover pouco.
• Continue respirando pelo nariz e expelindo pela boca. Concentre sua atenção na respiração lenta em um padrão de: inspire por 4 segundos, segure por 2 segundos e expire por 6 segundos.

Pratique técnicas de relaxamento

Além dos exercícios de respiração profunda, a prática regular de técnicas de relaxamento como ioga, medicamentos ou relaxamento muscular progressivo também o ajudará a controlar os sintomas de ansiedade.

Visite este artigo para aprendê-los.

Enfrenta os teus medos

Uma das coisas mais valiosas que você pode fazer para superar a FC é enfrentar seus medos de situações sociais.

A evitação mantém o distúrbio em andamento; Embora o deixe mais confortável no curto prazo, ele o impede de se sentir mais confortável em situações sociais com as quais terá de lidar.

A evitação o impede de fazer coisas que você gostaria de fazer, alcançar certos objetivos ou participar de atividades sociais.

Siga estas dicas:

• Enfrente as situações aos poucos: se você tem medo de falar em público, não enfrente uma sala para 100 pessoas. Por exemplo, comece participando de grupos levantando a mão. Mais tarde, ele começa a fazer atividades cada vez mais difíceis.
• Seja paciente: a superação da FS requer prática e paciência. É um processo gradual e no início é normal que as coisas não saiam como gostaria. O mais importante é agir.
• Use as habilidades explicadas acima para ficar relaxado.
• Construir relacionamentos pessoais

As dicas a seguir são boas maneiras de começar a interagir com outras pessoas:

• Faça aulas de habilidades sociais.
• Participe de um voluntário.
• Trabalhe em suas habilidades de comunicação.
• Inscreva-se em atividades sociais como esportes em grupo, oficinas, dança…
• Mude seu estilo de vida.

As dicas a seguir podem ajudá-lo a reduzir seus níveis de ansiedade em situações sociais:

• Evite ou limite a cafeína: café, chá ou bebidas energéticas agem como estimulantes que aumentam seus sintomas de ansiedade.
• Evite álcool: ou pelo menos beba com moderação. O álcool aumenta suas chances de ter um ataque de ansiedade.
• Pare de fumar - a nicotina é um estimulante forte que leva a níveis mais elevados de ansiedade.
• Durma o suficiente: quando você não dorme, fica mais vulnerável à ansiedade. Estar descansado ajudará você a ficar relaxado em situações sociais.

Referências

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