FOCOS CARDÍACOS: LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA E TÉCNICA - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

Os focos cardíacos são áreas específicas do tórax onde os sons cardíacos são apreciados, que correspondem ao fechamento das quatro válvulas cardíacas. Esses focos estão em áreas por onde passa o sangue, uma vez que passou pela válvula a ser auscultada.

No processo, uma vibração audível é gerada porque o som viaja com a corrente sanguínea. A ausculta dos focos cardíacos é o método de exame físico cardiovascular que mais fornece informações na avaliação cardiotorácica.

Sons do coração

Os sons cardíacos fisiológicos audíveis são o primeiro e o segundo sons; entretanto, sob certas condições fisiológicas, o terceiro e o quarto sons também podem ser ouvidos.

Entre o primeiro e o segundo sons existe um espaço denominado “pequeno silêncio”, que corresponde à sístole ventricular; e entre o segundo e o primeiro ruído existe novamente um espaço denominado “grande silêncio”, que corresponde à diástole ventricular.

Primeiro barulho

O primeiro som corresponde ao fechamento das válvulas atrioventriculares e indica o início da sístole ventricular (pequeno silêncio).

Segundo ruído

A segunda bulha cardíaca é feita quando as válvulas aórtica e pulmonar (sigmóide) se fecham. Em condições normais, pode-se ouvir uma leve divisão (ouvindo o golpe em dois momentos quase imediatos) devido ao fechamento um pouco precoce da válvula aórtica em relação à válvula pulmonar.

Terceiro ruído

É difícil diferenciar o terceiro ruído, pois um ouvido inexperiente pode confundi-lo com a duplicação do segundo ruído. É um ruído grave que é produzido pela vibração da parede ventricular no início da diástole.

É ouvido em alguns casos, principalmente em crianças e adultos jovens. Quando ouvida em pessoas com mais de 40 anos, costuma ser secundária à regurgitação mitral, que aumenta a pressão do fluxo sanguíneo para o ventrículo e, portanto, o enchimento é percebido na ausculta.

Quarto ruído

A quarta bulha cardíaca é produzida pela súbita desaceleração do fluxo sanguíneo contra um ventrículo hipertrofiado. É menos frequente que o terceiro ruído e sua presença costuma ter significado patológico.

Quais são os focos cardíacos? Localização anatômica

Com o avanço da medicina, os métodos de exame físico do paciente foram aprimorados, e o consenso foi alcançado sobre as áreas que permitem que os sons cardíacos importantes para o exame físico cardiovascular sejam claramente detalhados. Essas áreas ou focos são os seguintes:

Foco mitral ou ápice

É o quinto espaço intercostal esquerdo (entre a 5ª e a 6ª costela) na linha hemiclavicular.

Corresponde ao ápice cardíaco. É o foco onde o fechamento da válvula mitral pode ser melhor ouvido.

Isso ocorre porque o ventrículo esquerdo tem mais contato com a parede da costela neste ponto. Como o fluxo do átrio esquerdo, após passar pela válvula mitral, atinge o ventrículo esquerdo, o som do fechamento da válvula viaja por esta câmara.

Foco tricúspide

Localiza-se na junção do corpo do esterno com o apêndice xifóide ou no 4º e 5º espaços intercostais esquerdos próximos ao esterno.

Corresponde ao ruído do fechamento da válvula tricúspide que se projeta pelo ventrículo direito até a porção inferior do corpo do esterno.

Foco pulmonar

Ele está localizado no 2º espaço intercostal esquerdo com uma linha paraesternal esquerda. É paralelo ao foco aórtico.

Nesse foco, os ruídos de fechamento da válvula pulmonar podem ser percebidos com mais clareza.

Foco aórtico

É paralelo ao foco pulmonar no lado oposto e está localizado no 2º espaço intercostal direito com uma linha paraesternal direita.

Corresponde à área onde se projetam os ruídos do fechamento da válvula aórtica da porção supraigmóide da artéria.

Acessório ou foco aórtico Erb

Ele está localizado no terceiro espaço intercostal esquerdo com uma linha paraesternal esquerda. É também chamado de foco Erb.

Corresponde à projeção dos sons da válvula aórtica, principalmente aqueles dependentes de regurgitação valvar.

Técnica de ausculta

Inicialmente, a exploração dos sons cardíacos era realizada aplicando-se o ouvido diretamente nas áreas a serem exploradas.

Atualmente, a ausculta cardíaca consiste em ouvir os sons produzidos na região precordial e adjacências por meio do uso de um estetoscópio.

As peças auriculares do estetoscópio devem se encaixar perfeitamente na orelha, de modo que haja um sistema hermético do tórax ao tímpano. O comprimento do tubo não deve exceder 50 cm.

Se possível, o exame físico deve ser realizado em uma sala bem iluminada e com baixo ruído. O médico deve estar à direita do paciente.

Deve ser ouvido diretamente na pele do paciente, nunca sobre a roupa. Se possível, todos os focos devem ser auscultados com a membrana (sopros cardíacos e ruídos pulmonares) e a campainha (ruídos cardíacos normais) do estetoscópio para captar os sons de alta e baixa frequência, respectivamente.

Geralmente é feito na posição supina. Se por algum motivo os sons cardíacos não forem muito audíveis, procedemos à ausculta em decúbito lateral esquerdo (posição de pachón).

Alguns sons são melhor ouvidos em posições diferentes, especialmente sons patológicos.

Referências

1. Agustín Caraballo. Manual de exame clínico. Universidade dos Andes. Conselho de Publicações. 2ª Edição. Editorial Venezolana, ca (2008) Mérida, Venezuela. P. 98-102
2. Argente - Alvarez- Semiologia Médica. Fisiopatologia, Semiotécnica e Propedêutica. Ensino baseado no paciente. Editorial Panamericana. 6ª Edição. Exame físico. Exame físico do sistema cardiovascular. P. 373-376
3. Charlie Goldberg MD. Exame do coração. Recuperado de: meded.ucsd.edu
4. Salvatore Mangione MD. Habilidades auscultatórias cardíacas de estagiários de medicina interna e prática familiar. Uma comparação de proficiência diagnóstica. 3 de setembro de 1997. Recuperado de: jamanetwork.com
5. Andrew N. Pelech, MD. A fisiologia da ausculta cardíaca. Elsevier Saunders. Pediatric Clinics of North America. pediatric.theclinics.com