FRATURA FECHADA: PRIMEIROS SOCORROS, TRATAMENTO - MEDICAMENTO - 2025

Uma fractura fechada é definida como a interrupção na continuidade do osso, que pode ser parcial ou total e que não é acompanhada de feridas que comunicam o foco da fractura com o exterior. Em algumas fraturas fechadas, pode haver feridas; são superficiais, portanto, não há risco sério de infecção.

Para que ocorra uma fratura, o osso deve ser traumatizado com uma intensidade maior do que é capaz de suportar; entretanto, existem outros tipos de fratura que são exceção a esta regra. Dentro deste grupo estão as fraturas por insuficiência, também conhecidas como fraturas patológicas.

Fraturas patológicas são aquelas que ocorrem em segmentos ósseos alterados por patologias gerais que os acometem - por exemplo: neoplasias, tumores, osteoporose (a causa mais comum) - aquela fratura ao receber um trauma, mesmo que de baixa intensidade.

Também são descritas fraturas traumáticas de baixa intensidade por estresse ou fadiga óssea diante de demandas mecânicas cíclicas reversas ou microtrauma repetido no mesmo segmento ósseo.

Neste último caso, o diagnóstico pode ser complicado, podendo levar à necessidade de realização de cintilografia óssea para revelar hipercaptação do foco fraturado.

Diagnóstico

Devido ao fato de os segmentos ósseos fraturados não serem visíveis, para o correto diagnóstico de uma fratura fechada a clínica é o recurso inicial, para realizar um exame radiográfico e assim confirmar a interrupção óssea.

Os sintomas apresentados em uma fratura fechada consistem em sinais de Celsus, como vermelhidão, cor, calor, inchaço e perda ou diminuição da função do segmento corporal.

A deformidade e a impotência funcional são os elementos-chave no diagnóstico clínico inicial, o que justificaria a realização de um simples exame radiográfico para confirmar a suspeita clínica.

Porém, dependendo do local onde ocorre a fratura, pode ser necessária a realização de uma tomografia axial computadorizada (TC), devido à dificuldade de sua apreciação em um exame radiográfico simples; um exemplo são algumas fraturas pélvicas proximais ou do úmero.

O restante das ferramentas de diagnóstico por imagem, como a ressonância magnética (MRI) e a cintilografia óssea, são freqüentemente usadas como último recurso.

Primeiros socorros

As fraturas fechadas não são em si uma emergência médica, a menos que a clínica demonstre lesões vasculares; entretanto, a transferência para um centro especializado para evitar complicações que tornem a situação uma real emergência deve ser imediata.

Uma vez que o serviço de emergência foi contatado, devemos começar a monitorar os sinais vitais para descartar sinais clínicos de choque hipovolêmico ou algum outro trauma significativo.

No caso de provável fratura fechada, a recomendação mais importante para o socorrista no local do acidente é evitar a mobilização do membro de forma ativa e passiva.

É impossível saber ao certo o contorno da fratura, e a probabilidade de algum fragmento ósseo causar danos aos tecidos moles ou vasculares é alta. Portanto, as manobras de redução da fratura não devem ser aplicadas.

Para isso, a importância da imobilização do segmento corporal afetado deve ser explicada à pessoa afetada, mas a movimentação corporal em geral também deve ser limitada, para evitar o deslocamento dos fragmentos ósseos.

O segmento corporal deve ser imobilizado na posição exata em que o paciente foi encontrado, utilizando-se o objeto que estiver à mão: papelão, paus de madeira, cintos, entre outros.

Tratamento

Como qualquer tratamento médico ou cirúrgico, o objetivo final é alcançar a recuperação funcional máxima do segmento ósseo envolvido.

Para isso, é importante o conhecimento do processo de consolidação e de todos os fatores que o promovem ou dificultam, pois devem ser aplicados ou evitados para promover a recuperação precoce.

O tratamento conservador e o ortopédico são os mais indicados nas fraturas fechadas, com exceção das complicações ou politraumatismos que requerem intervenção cirúrgica.

Cada segmento do corpo tem suas próprias técnicas ortopédicas criadas para a anatomia de cada osso específico. Assim, pode-se citar a sindactilização, o uso de gesso, talas ou trações, que dependerão do tipo e localização da fratura.

Em alguns casos muito excepcionais, como uma fratura de costela, até mesmo a abstenção terapêutica pode ser considerada um tratamento conservador.

No entanto, isso resulta na suspeita do paciente; portanto, o motivo da abstenção deve ser corretamente explicado.

Tratamento cirúrgico

Os critérios cirúrgicos nas fraturas fechadas se devem a certas características das fraturas que, se não resolvidas no menor tempo possível, podem trazer consigo limitações funcionais posteriores, que em alguns casos podem se tornar permanentes.

Algumas das características consideradas critérios ou indicação para tratamento cirúrgico são as seguintes:

- Quando houver lesão vascular associada.

- Em casos de síndrome compartimental associada ou se houver risco de síndrome compartimental.

- Se houver politrauma com vários focos de fratura.

- Fraturas interarticulares desviadas mais de 2 mm.

- Fraturas patológicas que não obedecem a fatores suficientes que favoreçam a consolidação.

- Fraturas de estruturas que, por natureza, estão sujeitas à distração pelos músculos e tendões adjacentes (por exemplo, a patela).

- Fraturas cominutivas.

- Fraturas nas quais o tratamento conservador não funciona.

Diferença entre fratura fechada e fratura exposta

A característica que essencialmente diferencia uma fratura fechada de uma fratura exposta é que na fratura fechada não há quebra de continuidade na pele circundante ou nos tecidos moles que comunicam o exterior com o local da fratura.

Ao contrário, na fratura exposta há uma ferida visível que, embora não deva estar exatamente no nível da lesão óssea, fica no mesmo segmento corporal, tornando-se uma área de alto risco de contaminação.

Outra característica que os diferencia em alguns casos é que a fratura exposta quase sempre é evidente, embora não em 100% dos casos; fragmentos fraturados podem aparecer ou aparecer através da ferida. Caso contrário, a deformidade do segmento pode ser notada mais claramente.

No caso das fraturas fechadas, a deformidade nem sempre é evidente e os exames de imagem são necessários para o diagnóstico.

Referências

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