- Processo
- Preparação do paciente
- Equipamento necessário
- Amostragem
- Valores normais
- PaO
- PaCO
- HCO
- EB
- pH
- H
- Interpretação
- Mudanças no pH e concentração de íons de hidrogênio
- Mudanças na pressão parcial dos gases
- Bicarbonato de sódio e excesso de base
- Referências
Os gases sanguíneos, ou estetoscópios de gases, correspondem a uma técnica utilizada para quantificar a concentração de oxigênio, dióxido de carbono e bicarbonato presentes no sangue. A amostra de referência é o sangue arterial, por ser aquela com maior concentração de oxigênio. O pH do sangue também é obtido com este teste.
Equilíbrio ácido-base significa a concentração igual de substâncias ácidas e alcalinas no corpo. O corpo humano possui pH próximo à neutralidade, com leve predomínio de substâncias alcalinas. Seu valor normal varia entre 7,35 e 7,45, um valor no qual as funções vitais se desenvolvem normalmente.
Em humanos, os órgãos responsáveis por regular o equilíbrio ácido-básico e o pH são os pulmões e os rins. O sistema respiratório regula a concentração de gases, enquanto o sistema renal controla a concentração de bicarbonato. A alteração do equilíbrio ácido-básico será consequência de disfunção respiratória ou renal.
A melhor ferramenta para demonstrar a alteração do pH é a determinação dos gases arteriais. O teste permite a determinação de parâmetros como as pressões parciais de oxigênio, dióxido de carbono e bicarbonato. Seu uso se destina a pacientes criticamente enfermos com acidose ou alcalose.
Processo
A coleta da amostra de sangue arterial requer habilidade e precisão. O pessoal responsável deve ter treinamento para atingir a eficiência e eficácia desta técnica.
Médicos, enfermeiras com experiência em terapia intensiva e alguns bioanalistas podem realizar a coleta de sangue arterial sem dificuldade.
Existem várias etapas que são necessárias para obter sangue arterial com sucesso. O preparo do paciente é fundamental, além de contar com os implementos necessários.
Preparação do paciente
- O procedimento deve ser realizado em local silencioso e limpo.
- O paciente estará relaxado e calmo. Por causa de quão desconfortável ou doloroso o teste pode ser, o teste será explicado ao paciente em detalhes. A colaboração é essencial.
- Quando o paciente receber oxigênio, deve ser retirado previamente. Respirar o ar ambiente garantirá a confiabilidade do teste. O oxigênio será omitido 10 a 20 minutos antes do procedimento.
Equipamento necessário
- As seringas de pequeno calibre são as mais utilizadas, como as utilizadas para administrar insulina.
- Agulha nº 25 X 1 ″ ou 26 X 1 ″, para causar o menor dano possível à parede arterial.
- O anticoagulante deve ser colocado na seringa.
- Tenha um recipiente com gelo para transportar a amostra.
- Em alguns casos, será usada anestesia local.
- Algodão ou gaze para tamponamento.
Amostragem
- Localize o local onde a amostra será coletada. A artéria mais comumente usada é a radial, mas as artérias braquial, femoral ou pediátrica também são úteis.
- Dorsiflexão do punho - extensão - expõe a artéria radial e facilita a palpação da onda de pulso. Uma almofada ou rolo de bandagem sob o pulso permite o posicionamento e o descanso do membro.
- Palpe o pulso arterial e segure-o levemente como um guia ou referência.
- Insira a agulha em um ângulo de 45 ° na direção da onda de pulso. A pressão do fluxo sanguíneo arterial fará com que o sangue flua rapidamente após a punção. Uma amostra de 0,5 a 1 cc de sangue arterial é suficiente.
- Verifique se o sangue é realmente arterial. A aparência é límpida, brilhante ou vermelho profundo.
- Coloque a seringa no recipiente com gelo.
Uma vez obtida a amostra, ela é transportada para o laboratório ou local onde está localizado o equipamento de medição.
Valores normais
Os valores normais ou valores de referência são os valores nos quais o funcionamento do corpo é ideal. Eles correspondem às concentrações de oxigênio (O 2), dióxido de carbono (CO 2) e bicarbonato (HCO 3 -), ou seja, o valor do pH frequentemente medido no sangue arterial.
PaO
Corresponde à pressão parcial de oxigênio arterial. Seu valor de referência é de 75 a 100 mmHg.
PaCO
Pressão parcial de dióxido de carbono, cujo valor normal varia entre 35 e 45 mmHg.
HCO
A medição de bicarbonato iônico é expressa em miliequivalentes por litro (mEq / L) e seu valor está na faixa de 22 a 26 mEq / L.
EB
O excesso de base é um indicador da existência de alterações metabólicas do equilíbrio ácido-base. Corresponde ao componente metabólico (não respiratório) da acidose ou alcalose metabólica. É expresso em milimoles por litro (mmol / L) e seu valor é +/- 2 mmol / L.
pH
O pH é o indicador da existência de acidez ou alcalinidade no corpo. Os valores normais de pH estão entre 7,35 e 7,45.
H
A concentração de íons hidrogênio (H +) é inversamente proporcional ao valor do pH. Quando o pH diminui, H + aumenta e vice-versa. Também indica a acidez ou alcalinidade do corpo. O valor deste indicador é expresso em nanomoles por litro e seu intervalo é de 35 a 45 nmol / L.
Interpretação
O resultado dos gases arteriais é útil para indicar alterações do equilíbrio ácido-básico do corpo. Existem doenças que podem produzir o predomínio de um estado de acidez ou alcalinidade. O importante é que o organismo trabalha em um estado próximo à neutralidade e sua alteração implica graves consequências.
A análise sistemática dos valores obtidos pela gasometria arterial indicará o estado de desequilíbrio e o sistema afetado. Levando em consideração os valores de referência, os resultados podem indicar aumento ou diminuição de um parâmetro.
Mudanças no pH e concentração de íons de hidrogênio
A variação dos valores de pH fora da faixa normal depende diretamente da alteração dos demais parâmetros. Mudanças nas pressões parciais de oxigênio e dióxido de carbono, bem como na concentração de bicarbonato, influenciam as mudanças observadas.
A alteração do pH pode ser de dois tipos:
- Um valor inferior a 7,35 indica tendência à acidez ou acidose. Os íons hidrogênio ou H + apresentarão valores maiores que 45 nmol / L.
- Quando o valor do pH ultrapassa 7,45 é denominado alcalose. Nesse caso, H + será menor que 35 nmol / L.
Mudanças na pressão parcial dos gases
- A pressão parcial dos gases oxigênio e dióxido de carbono é inversamente proporcional. A elevação de um causa diminuição do outro.
- A pressão parcial de oxigênio (PaO 2) é considerada diminuída quando seu valor for inferior a 75 mmHg no sangue arterial. Quando isso ocorre, é denominado hipoxemia. A PaCO 2 aumenta (valor maior que 45 mmHg) e a consequência é a acidose respiratória, na ausência de outras alterações.
- Um aumento da PaO 2 acima de 100 mmHg é considerado hiperoxemia e é o determinante da alcalose respiratória. Isso se deve à diminuição significativa da PaCO 2, abaixo de 35 mmHg.
Bicarbonato de sódio e excesso de base
- O bicarbonato iônico ou HCO 3 - é um determinante do equilíbrio ácido-base devido ao seu comportamento alcalino. A regulação da quantidade de bicarbonato iônico depende do rim, que é responsável por sua síntese e reabsorção. Qualquer alteração neste órgão pode causar desequilíbrio metabólico.
- O aumento do bicarbonato no sangue frequentemente implica uma resposta compensatória à existência de acidose no corpo.
- O bicarbonato com valor superior a 26 mEq / L supõe a presença de alcalose metabólica. O excesso de base será maior que 2 mmol / L. Uma resposta compensatória está relacionada a um aumento da PaCO 2, na busca do equilíbrio.
- A diminuição do HCO 3 - para um valor abaixo de 22 MEq / L está relacionada à acidose metabólica. O excesso de base será inferior a -2 mmol / L. PaCO 2 pode diminuir.
Os gases arteriais não são apenas uma ferramenta de diagnóstico para distúrbios do equilíbrio ácido-básico no corpo. Esta técnica permite ao médico controlar a resposta aos tratamentos indicados, que têm por objetivo a correção atempada das alterações encontradas.
Referências
- Tidy, C (2015). Gasometria arterial - indicações e interpretação. Recuperado de patientinfo.com
- Wikipedia (2018). Teste de gasometria arterial. Recuperado de en.wikipedia.org
- Pietrangelo, A. (2016). Equilíbrio ácido-base. Recuperado de healthline.com
- Danckers, M. (2016). Amostragem de gasometria arterial. Recuperado de emedicine.medscape.com
- Kaufman, D. (nd). Interpretação dos gases do sangue arterial. Recuperado de thoracic.org