PRODUÇÃO URINÁRIA: CAUSAS, COMO É CALCULADO E VALORES NORMAIS - MEDICAMENTO - 2024

A produção de urina é a quantidade de urina por quilograma de peso corporal que uma pessoa produz durante um período de 24 horas. É um indicador muito importante do estado geral de saúde e, quando alterado, a causa deve ser investigada para evitar complicações graves e em muitos casos irreversíveis.

As doenças que modificam o débito urinário geralmente estão relacionadas aos rins, porém a desidratação, algumas doenças metabólicas como o diabetes e até mesmo alguns tumores podem causar aumento ou diminuição do débito urinário.

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Raramente pensamos quantas vezes urinamos e quanto, porém, para os médicos essa informação é muito importante, principalmente em determinados contextos clínicos, como o paciente crítico ou internado em Unidade de Terapia Intensiva.

Da mesma forma, em pacientes com doenças renais, doenças do colágeno e problemas metabólicos como o diabetes, é muito importante conhecer o débito urinário, pois está diretamente relacionado ao grau de funcionamento dos rins.

O débito urinário pode ser modificado de acordo com o contexto clínico, sendo ambas as situações delicadas, pois podem estar associadas a complicações muito graves que podem levar a lesões irreversíveis para o paciente e até mesmo comprometer sua vida.

Causas

Visto que a produção de urina é um mecanismo natural para o corpo se livrar do excesso de fluidos, bem como de uma infinidade de toxinas que são eliminadas pelos rins, pode-se dizer que o débito urinário é uma consequência direta da função renal.

Portanto, sua modificação deve nos levar a pensar que existe um problema em qualquer uma das fases da produção de urina, ou seja, em nível pré-renal, renal ou pós-renal.

Nesse sentido, podem ser definidas as situações que diminuem o débito urinário e aquelas que o aumentam.

Causas do aumento do débito urinário

O volume urinário aumenta em certas condições clínicas, como diabetes mellitus e diabetes insipidus, para citar apenas duas das causas do aumento do débito urinário.

Os mecanismos são diferentes para cada um deles, embora a manifestação comum seja o aumento da quantidade de urina produzida em 24 horas.

No caso do diabetes mellitus, o aumento da quantidade de glicose no sangue e, portanto, na urina, gera o que se conhece como «diurese osmótica», ou seja, o açúcar atrai água para o sistema coletor renal, causando o volume aumento urinário.

Por sua vez, no diabetes insipidus, o mecanismo de ação é totalmente diferente. Nestes casos há uma secreção inadequada de um hormônio que facilita a absorção da água no rim para evitar que ela se perca em excesso.

Quando essa substância, conhecida como hormônio antidiurético (ou vasopressina), é produzida em quantidades insuficientes, o débito urinário aumenta significativamente.

Causas da diminuição do débito urinário

Existem várias causas para a diminuição do débito urinário, sendo uma das mais comuns a desidratação.

Como há menos água no corpo, os rins passam a atuar no que se poderia chamar de "modo de economia", ou seja, eliminam o mínimo de água possível para evitar que aumente a intensidade da desidratação. Quando isso acontece, o volume urinário diminui drasticamente.

Felizmente, é uma condição reversível e fácil de tratar, no entanto, quando a desidratação persiste, pode causar danos renais irreversíveis, fazendo com que o débito urinário permaneça abaixo do normal devido à insuficiência renal.

Nesse sentido, além da desidratação, são inúmeras as doenças que podem gerar alterações nos rins que com o tempo os fazem parar de funcionar de maneira adequada, diminuindo o débito urinário de forma sustentada e em muitos casos irreversível.

Entre as causas mais comuns de dano renal estão diabetes mellitus (nefropatia diabética), hipertensão (nefropatia hipertensiva), doenças autoimunes (como nefrite lúpica) e doenças renais degenerativas (como rim policístico).

Em cada uma das condições clínicas mencionadas anteriormente existe um mecanismo específico de lesão renal, embora em última análise a perda de tecido renal funcional leve a uma diminuição da capacidade dos rins de produzir urina e, consequentemente, haja uma diminuição do débito urinário.

Nos casos mais graves, pode-se atingir a perda total da função renal, com débito urinário muito baixo ou nulo, sendo necessário suprir a função renal com diálise para manter o paciente vivo.

Como o débito urinário é calculado?

Existem dois métodos para calcular o débito urinário, um direto e outro indireto. O primeiro costuma ser utilizado em ambiente clínico, principalmente em salas de cirurgia e unidades de terapia intensiva, pois é necessário manipular e invadir o trato urinário para determinar o volume de urina produzida.

Por sua vez, o método indireto costuma ser utilizado em casa e requer a coleta de toda a urina produzida durante 24 horas para poder realizar os cálculos correspondentes.

Cálculo Indireto

O cálculo indireto do débito urinário é o método mais utilizado para se ter uma ideia objetiva da função renal.

Embora seja um pouco incômodo e incômodo, para calcular o débito urinário por esse método é necessário coletar toda a urina produzida pela pessoa durante 24 horas.

Em geral, recomenda-se que a coleta da amostra comece logo pela manhã, descartando a primeira urina desse dia, pois corresponde ao que foi produzido durante a noite.

A partir da segunda micção, a urina deve ser coletada em um recipiente de tamanho adequado que possa ser tampado (para evitar evaporação), colocando-se nela o produto das sucessivas urinações até a primeira urina da manhã seguinte, que corresponde ao que ocorreu durante a noite.

Feito isso, o volume urinário é contado em 24 horas, o que é determinado em laboratório em cilindro graduado.

Uma vez obtido este valor, o cálculo é muito simples aplicando a seguinte fórmula:

Volume urinário / 24 horas / peso corporal

Por exemplo, para calcular o débito urinário de uma pessoa de 72 kg e cujo volume urinário é 2.800 cc, divida 2.800 por 24 (para saber o volume por hora), o que dá um valor de 116,66 cc / hora

Este valor é então dividido pelo peso corporal, ou seja, 116,66 por 72, o que dá um valor de 1,6 cc / Kg / hora

O resultado obtido com a equação é pesquisado em uma tabela para determinar se o débito urinário está normal ou não.

Quantificação direta

Já a quantificação direta é muito mais simples, pois o volume urinário coletado durante uma hora é medido em um pequeno cilindro graduado por meio de um cateter urinário conectado a uma bolsa coletora.

Nesse caso, não é necessário esperar 24 horas para saber o débito urinário, na verdade é possível determinar como ele varia de hora a hora; Para fazer isso, basta esvaziar o conteúdo da bolsa coletora de urina em intervalos regulares de exatamente 60 minutos e medir a quantidade de urina no cilindro graduado.

O volume obtido é dividido pelo peso do paciente e assim obtém-se o débito urinário, ou seja:

Volume urinário em uma hora / peso corporal

Por exemplo, para calcular o débito urinário de um paciente de 80 kg de cujo coletor de urina são obtidos 65 cc em uma hora, divida 65 por 80, obtendo um valor de débito urinário de 0,81 cc / kg / hora.

Valores normais

O valor normal do débito urinário para um adulto deve ser de 0,5 a 1 cc / Kg / hora.

Quando o valor do débito urinário aumenta acima de 3 cc / Kg / hora, falamos de poliureia (aumento do débito urinário).

Por outro lado, quando o débito urinário tem um valor de 0,3-0,4 cc / Kg / hora, falamos de oligúria (diminuição moderada do débito urinário), enquanto com valores de 0,2 cc / Kg / hora ou menos conversa sobre anúria (diminuição severa ou ausência total de débito urinário)

Referências

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2. Burke, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LE, Head, B., & Chilibeck, PD (2001). O efeito de 7 dias de suplementação de creatina na excreção urinária de creatina de 24 horas. Jornal de pesquisa de força e condicionamento, 15 (1), 59-62.
3. Burke, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LE, Head, B., & Chilibeck, PD (2001). O efeito de 7 dias de suplementação de creatina na excreção urinária de creatina de 24 horas. Jornal de pesquisa de força e condicionamento, 15 (1), 59-62.
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5. Chawla, LS, Eggers, PW, Star, RA e Kimmel, PL (2014). Lesão renal aguda e doença renal crônica como síndromes interconectadas. New England Journal of Medicine, 371 (1), 58-66.