HIPERVOLEMIA: CAUSAS E CONSEQUÊNCIAS - MEDICAMENTO - 2025

A hipervolemia se refere ao aumento do volume plasmático (volume sanguíneo) devido ao desequilíbrio eletrolítico. Essa condição pode ocorrer em diferentes patologias, como pacientes com insuficiência renal, hepática ou cardíaca.

Também pode ser observado em pacientes com secreção aumentada de hormônio antidiurético (ADH). Portanto, o paciente sofre de oligúria, ou seja, ele urina pouco e isso faz com que o líquido se acumule no corpo.

Representação esquemática da circulação sanguínea diluída e edema como consequência da hipervolemia. Fonte: Imagem: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Também pode ser induzida por fluidoterapia inadequada. Na maioria dos casos, a hipervolemia põe em perigo a vida do paciente. Entre as consequências de um aumento descontrolado do volume plasmático está o aumento do débito cardíaco.

Além disso, pode desencadear os seguintes quadros clínicos: edema agudo de pulmão, convulsões, ingurgitamento venoso, ascite ou edema cerebral, entre outros.

Porém, no caso de tamponamento pericárdico, a indução de hipervolemia pela administração de fluidos pode ser favorável. Essa ação ajuda a melhorar a pressão de enchimento ventricular, conseguindo assim um débito cardíaco adequado.

Outro fato importante é que na hipervolemia o hematócrito sempre estará diminuído, independente de sua origem. Isso se deve ao fato de que o número de hemácias presentes é diluído pelo aumento do volume plasmático.

No entanto, existem outros parâmetros que podem variar dependendo da origem da hipervolemia, como a concentração de sódio e o volume corpuscular médio.

Causas

- Gravidez

A gravidez é uma condição em que ocorre uma série de alterações na mulher. Essas mudanças são fisiológicas. Nesse sentido, pode-se assegurar que a hipervolemia observada durante a gravidez é normal, pois o volume sanguíneo aumenta à medida que o organismo se prepara para uma perda significativa de sangue durante o parto.

O mesmo ocorre com a diminuição da pressão arterial, o aumento do débito cardíaco e do retorno venoso à medida que a gravidez avança. Estes últimos atingem o máximo entre as semanas 16 a 20, permanecendo elevados até o parto.

No entanto, a hipervolemia representa um perigo em mulheres grávidas com doença cardíaca subjacente. Por exemplo, pacientes grávidas com obstrução ventricular esquerda com função sistólica abaixo de 40%, mulheres grávidas com hipertensão pulmonar ou síndrome de Marfan com dilatação da raiz da aorta acima de 4 cm.

Essas pacientes devem evitar a gravidez até que seu problema seja resolvido, em caso de engravidar nessas condições, sugere-se interrompê-la, pois a hipervolemia fisiológica que ocorre durante a gravidez representa um risco muito elevado de morte para a paciente.

- Hidratação parenteral inadequada

A reposição de fluidos requer manipulação de profissionais, visto que o desconhecimento a esse respeito pode acarretar sérios problemas para o paciente.

A administração de hidratação parenteral em pacientes com disfunção orgânica, como cirrose ou insuficiência cardíaca, é contraproducente. Nesse caso, a hidratação favorece o aparecimento de edema, ascite, entre outras complicações.

Por outro lado, a administração de glicose por via parenteral em pacientes com desnutrição pode gerar o aparecimento de arritmias e edema pulmonar.

Da mesma forma, a administração de fluidos em pacientes com processos inflamatórios e infecciosos, diabetes, entre outras patologias, é um cuidado. Nestes casos, a barreira endotelial pode ser lesada e, portanto, o fluido pode passar do espaço intravascular para o intersticial, favorecendo o edema do paciente.

Finalmente, a administração de alguns medicamentos pode influenciar o comportamento dos fluidos. A retenção de líquidos é comum em pacientes tratados com corticosteroides e antiinflamatórios não esteroidais.

Por tudo isso, é que os pacientes que recebem hidratação parenteral devem ser monitorados em três aspectos, quais sejam: sinais clínicos, exames laboratoriais e parâmetros hemodinâmicos:

Sinais clínicos

Entre os sinais clínicos que devem ser monitorados estão: pressão arterial, quantidade de diurese, temperatura, frequência cardíaca e respiratória e o estado de alerta do paciente.

Provas de laboratório

Entre os exames laboratoriais que podem ser alterados estão: eletrólitos (sódio, potássio e cloro), glicose, uréia, creatinina, gases arteriais e osmolaridade plasmática.

Parâmetros hemodinâmicos

Enquanto, entre os parâmetros hemodinâmicos, pode-se dizer que o mais importante é a medida da pressão venosa central (PVC).

No entanto, também é muito útil para medir a pressão capilar pulmonar, débito cardíaco, saturação de hemoglobina do sangue venoso misto (SO2vm), suprimento e consumo de oxigênio.

- Hiperidratação

Outro erro comum é a superidratação ou superidratação. Existem três tipos de hiperidratação: isotônica, hipotônica e hipertônica.

Hiperidratação isotônica

Ocorre na administração exagerada de soro fisiológico isotônico ou em processos patológicos descompensados ​​(cirrose hepática, síndrome nefrótica, insuficiência cardíaca congestiva). Nesse caso, o sódio é normal, o volume corpuscular médio (VCM) é normal e o hematócrito é baixo.

Hiperidratação hipotônica

Esse tipo de hiperidratação ocorre devido ao consumo excessivo de água ou à fluidoterapia excessiva com soluções sem sal. É caracterizada por baixo teor de sódio, aumento do MCV e baixo hematócrito.

Hiperidratação hipertônica

Este tipo de hiperidratação ocorre em pessoas que engoliram uma grande quantidade de água salgada ou que fizeram terapia excessiva com fluidos com soluções hipertônicas. O sódio é alto, enquanto o MCV e o hematócrito são baixos.

- Síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético (SIADH)

Nessa síndrome, o hormônio antidiurético (ADH) ou a vasopressina podem estar elevados ou diminuídos. Na eventualidade de ocorrer um aumento da secreção de ADH pelo hipotálamo, ocorre uma diminuição da osmolaridade plasmática, hiponatremia e hipotensão.

Nesse cenário, o paciente apresenta oligúria. A urina, além de ter pouco volume, é muito concentrada. Enquanto no nível plasmático a situação é diferente, pois o sangue é diluído por um aumento de fluido. O sódio pode diminuir para valores abaixo de 120 mEq / L.

Os sinais e sintomas mais comuns são: náuseas, vômitos, ganho de peso, palpitações, confusão, irritabilidade, perda de consciência, convulsões e até coma.

A SIADH é causada pela hiperestimulação do hipotálamo causada pelo estresse, pela presença de tumores na região ou por medicamentos, como: antidepressivos, nicotina, clorpropamida ou morfina, entre outros.

Consequências

Um aumento no volume plasmático pode causar uma série de sinais e sintomas no paciente. Estes são débito cardíaco aumentado, dispneia, ganho de peso, ascite, edema periférico, edema pulmonar, dispneia paroxística noturna, aparecimento da terceira bulha cardíaca, hipertensão venosa jugular, crepitações basais, convulsões ou coma.

Referências

1. Hipervolemia. Wikipédia, a enciclopédia livre. 8 de março de 2013, 04:04 UTC. 1 de agosto de 2019, 15:29 wikipedia.org
2. "Secreção inadequada de hormônio antidiurético." Wikipédia, a enciclopédia livre. 1 de setembro de 2017, 17:07 UTC. 1 de agosto de 2019, 17:33 org
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Tamponamento pericárdico. Registo médico. Costarric. 2001; 43 (1): 07-10. Disponível em: scielo.sa
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