HIPOBARIA: CAUSAS, SINTOMAS E TRATAMENTO - MEDICAMENTO

A hipobária é um quadro sintomático que ocorre em decorrência da exposição a ambientes de baixa pressão típicos de lugares altos. A altitude de uma montanha favorece as condições que determinam essa baixa pressão. Há uma relação entre altura, queda de pressão e queda de oxigênio.

À medida que a altitude aumenta, a pressão atmosférica e a pressão parcial do oxigênio diminuem. Embora a concentração de oxigênio no ar não mude com a altitude, a pressão parcial desse gás sim, reduzindo a disponibilidade de oxigênio para o corpo.

No vivente, a baixa pressão atmosférica produz hipóxia de forma secundária, causando os sintomas associados às alturas. A hipóxia é uma diminuição na disponibilidade de oxigênio. É difícil estabelecer a responsabilidade direta pela hipobária nas manifestações clínicas sem levar em consideração o efeito da hipoxia em um ser vivo.

Existem muitas síndromes associadas à exposição rápida ou prolongada a alturas. Embora múltiplos fatores como temperatura, luz solar e umidade ambiental possam causar sintomas, o papel da hipobária e da hipóxia é decisivo nas mudanças fisiológicas que resultarão em algumas patologias associadas à altitude.

Causas

A principal causa da hipobária é a altitude. Quando a altitude aumenta, a pressão barométrica da atmosfera diminui, o que afeta o comportamento dos gases - incluindo o oxigênio - ao diminuir sua pressão parcial. A hipóxia ocorre devido a essa mudança no comportamento do oxigênio pela hipobária.

Atividades desencadeadoras

Atividades que expõem humanos a grandes altitudes causarão hipobária. A presença humana em áreas acima de 2.500 metros acima do nível do mar desencadeia sintomas devido à baixa pressão, em maior ou menor grau. As atividades de desencadeamento incluem o seguinte:

- Turismo de montanha ou visita a cidades de grande altitude.

- Atividade de trabalho em áreas de grande altitude.

- Montanhismo.

- Aviação, quando as cabines não têm pressurização adequada ou se perde acidentalmente.

Conceitos básicos

Para compreender as causas das condições clínicas causadas pela hipobária, é necessário compreender alguns conceitos básicos.

Altitude

Levando em consideração o nível do mar, a altitude é a medida de elevação de uma região geográfica. Sua expressão é metros acima do nível do mar, ou masl.

Pressão atmosférica

É a força exercida pelo ar na atmosfera em um ponto específico da Terra; isto é, por unidade de área. Ao nível do mar, corresponde a 760 mmHg ou 1 Atm.

Composição do ar

O ar é uma mistura de gases, correspondendo a 78% de nitrogênio, 21% de oxigênio e 1% de gases inertes.

Pressão parcial de gases

É uma variável física baseada na força de um gás em uma dada concentração e temperatura. A pressão parcial de oxigênio pode ser medida tanto no ar quanto no sangue.

Hypobaria

Diminuição da pressão devido à presença em áreas altas. Com relação aos seres vivos, essa diminuição da pressão produz mudanças fisiológicas no corpo em áreas de grande altitude.

Hipóxia e hipoxemia

A hipóxia é uma diminuição na concentração de oxigênio. A hipoxemia é uma concentração de oxigênio no sangue abaixo do normal. Consequentemente, a hipóxia de um tecido ou órgão é dependente da hipoxemia.

Aclimatização

Refere-se à tolerância às mudanças climáticas que influenciam o corpo. A altura, com suas consequências, produz mudanças fisiológicas que o corpo compensa para atingir o equilíbrio.

Sintomas

Mudanças fisiológicas

A altitude supõe uma diminuição da força exercida pelo ar na Terra; ou seja, a pressão barométrica da atmosfera diminuirá. A pressão parcial dos gases no ar também diminuirá, assim como a pressão parcial do oxigênio, o que significa que menos moléculas de oxigênio estão disponíveis.

A composição do ar não muda com a altitude, mas a quantidade de moléculas de ar presentes no ambiente sim. A baixa pressão dos gases e o baixo teor de oxigênio ambiente determinarão a presença de hipobária e hipóxia, respectivamente. Em última análise, a hipóxia causará as mudanças na fisiologia responsáveis pelo aparecimento dos sintomas.

Uma altitude em torno de 2500 metros acima do nível do mar causará sintomas durante a atividade física, e a partir daí os sintomas também aparecerão em repouso. As manifestações clínicas que surgem como consequência da hipobária e da hipoxia afetam principalmente os sistemas respiratório, cardiovascular, nervoso e renal.

Sintomas respiratórios

Como consequência da hipóxia, as trocas gasosas são afetadas, aumentando a frequência respiratória em compensação. Os dois sintomas associados à hipobária são taquipnéia e dificuldade respiratória.

Esses sintomas se devem ao fato de o corpo captar a hipoxemia e ativar mecanismos para aumentar o fornecimento de oxigênio aos órgãos e tecidos.

Em casos extremos, a permeabilidade da membrana alvéolo-capilar aumenta, permitindo a passagem de fluido para os alvéolos, o que produz edema agudo de pulmão.

Isso levará ao aumento da falta de ar, tosse e dor no peito. O mal-estar grave da altitude pode se manifestar com uma síndrome que inclui edema pulmonar.

Sintomas cardiovasculares

Quando o organismo percebe a falta de oxigênio, ele promove mecanismos que garantem a chegada do gás aos tecidos.

A contração do coração torna-se mais forte, o pulso e a pressão arterial aumentam, manifestando-se em taquicardia e hipertensão. Somente nos casos em que houver predisposição, ocorrerão dores de origem cardíaca ou arritmias.

Sintomas neurológicos

A cefaléia é o principal sintoma em resposta à hipobária e hipóxia. Além disso, é muito comum observar outros, como tontura, desorientação, diminuição do equilíbrio, irritabilidade e até vômitos secundários à irritação cerebral. Distúrbios do sono, incluindo insônia, podem estar presentes, assim como perda de apetite e fraqueza.

O grave mal da altitude inclui edema cerebral agudo, que pode causar desde sonolência a convulsões e coma.

Sintomas renais

A redistribuição de fluidos corporais é uma consequência da hipóxia hipobárica. Isso é o que causa edema nos membros, pulmão e cérebro.

A consequência é uma diminuição da quantidade e frequência da urina, chamada oligúria. Embora não seja um sintoma frequente, sua apresentação implica a possibilidade de grave enjoo da altitude.

Outros sintomas e distúrbios

Todos os tecidos e órgãos do corpo podem ser afetados devido à hipóxia. Mecanismos compensatórios ou de aclimatação permitirão sua melhoria:

- Dores musculares, devido a processos metabólicos.

- Doenças do aparelho digestivo, como dores abdominais, náuseas e vômitos.

- Fraqueza ou fadiga fácil.

- Alterações hormonais, como aumento dos níveis sanguíneos dessas substâncias.

- Aumento da hemoglobina e dos glóbulos vermelhos (poliglobulia).

- Distúrbios metabólicos, como hiperisulinemia.

Doenças relacionadas

- Doença da altitude simples.

- Síndrome respiratória de altura. Edema Pulmonar Agudo.

- Edema cerebral secundário em altura.

- Hipobaria intermitente crônica.

Tratamento

Em primeiro lugar, conhecer os sintomas que podem ocorrer em problemas relacionados à altura é de extrema importância.

A prevenção de doenças relacionadas à altitude envolve o estabelecimento de medidas para evitar ou minimizar os sintomas e patologias dependentes da altitude, hipobária e hipóxia.

Em países com áreas de trabalho de grande altitude, como Chile, Peru e Bolívia, existem leis trabalhistas que promovem a prevenção de acidentes ou doenças ocupacionais relacionadas à hipobária.

Os sintomas e doenças causados pela hipobária e hipóxia devem ser identificados do ponto de vista clínico para estabelecer o tratamento adequado. Na maioria dos casos, as medidas de suporte e o tratamento sintomático melhoram o quadro clínico. Se os sintomas não diminuírem, é necessário baixar os pacientes de áreas elevadas.

O tratamento específico para as doenças mais graves incluirá medidas tanto para garantir a vida como para devolver o equilíbrio ao corpo. Algumas das drogas mais comumente usadas são:

- Oxigênio.

- Hidratação parenteral.

- Analgésicos.

- Diuréticos.

- Medicamentos anti-hipertensivos e antiarrítmicos.

- Esteróides, como dexametasona e prednisona.