- Sintomas
- Funções de cloro
- Sintomas mais frequentes
- Cardiovascular
- Neurológico
- Muscular
- Respiratório
- Causas
- Falta de fornecimento de cloro
- Gastrointestinal
- Remédios
- Metabólico
- Lesões de pele
- Doenças congênitas
- Doença renal
- Outras causas
- Consequências
- Tratamento
- Referências
A hipocloremia é a baixa concentração de cloro no sangue. A faixa plasmática normal para o cloro está entre 95 e 105 mEq / L, razão pela qual um valor abaixo de 95 mEq / L é considerado hipocloremia. A deficiência de cloro produz um desequilíbrio eletrolítico que afeta a homeostase do corpo.
O cloro é um bioelemento presente nos seres vivos na forma de cloreto. É um ânion predominantemente extracelular cuja falta causa um desequilíbrio das funções orgânicas. Está intimamente relacionado ao sódio, que atua na sua regulação.
As funções do cloro no corpo incluem a regulação da água corporal e da osmolaridade, e a participação em várias reações químicas. A deficiência desse ânion isoladamente não é freqüente e está associada à deficiência de outros eletrólitos ou a alterações do equilíbrio ácido-básico.
A hipocloremia ocorre devido à ingestão inadequada, falha de seu mecanismo regulador ou aumento da excreção. A importância do cloro nas funções vitais faz com que seu déficit produza múltiplas alterações funcionais e sintomas associados.
O tratamento da hipocloremia dependerá da causa que a origina. O objetivo desse tratamento será corrigir a deficiência e restaurar a homeostase - ou equilíbrio - do corpo.
Sintomas
Devido à sua presença na maior parte do corpo e às funções que desempenha, uma baixa concentração de cloro produz uma grande variedade de sintomas.
Além disso, os sintomas clínicos dependerão daqueles causados por deficiência de sódio ou desequilíbrio ácido-básico que geralmente acompanha a hipocloremia.
Funções de cloro
- Contribui para a manutenção do equilíbrio ácido-básico do corpo. A concentração de cloreto contribui para a eletroneutralidade orgânica. Sendo um ânion, sua carga negativa compensa a carga de outros íons.
- Regula o teor de água e osmolaridade do plasma, o que garante a integridade celular.
- É um componente da transmissão do impulso nervoso nas áreas centrais e periféricas.
- Faz parte dos músculos, por isso está envolvida na função muscular.
- O ácido clorídrico presente no suco gástrico é sintetizado a partir do cloreto. Consequentemente, o cloreto intervém no processo de digestão.
- Permite que os glóbulos vermelhos mantenham sua integridade celular.
- Colabora na produção de plasma sanguíneo.
Sintomas mais frequentes
A hipocloremia está intimamente relacionada à hiponatremia ou deficiência de sódio no sangue. Nesse caso, a diminuição dos íons tem a ver com a diminuição da osmolaridade plasmática, em relação ao volume de água extracelular. Além disso, a hipocloremia costuma estar presente na acidose respiratória e na alcalose metabólica.
Os sintomas de baixa concentração de cloreto são uma consequência das causas e distúrbios associados:
Cardiovascular
Às vezes, a perda de líquido leva à hipovolemia, com aparecimento de sinais de choque. O papel do cloro na contração do miocárdio produz distúrbios do ritmo cardíaco:
- Hipotensão arterial.
- Taquicardia.
- Sinais de hipoperfusão tecidual, incluindo palidez e sudorese.
- Arritmias ventriculares.
Neurológico
- Astenia ou fraqueza geral.
- Irritabilidade e alterações de humor.
- Reflexos tendinosos exacerbados.
- agitação psicomotora.
- Tremores.
- Apreensões.
- Coma.
Muscular
- Mialgia.
- Aumento do tônus muscular.
- Parestesias dolorosas.
- Tetany.
Respiratório
- Dificuldade respiratória.
- Respirações profundas e prolongadas.
- dor no peito
Causas
Vômito, uma das causas da hipocloremia
A principal causa da hipocloremia é o vazamento devido a vômitos, diarréia e uso de sondas nasogástricas. O cloro está presente no suco gástrico na forma de ácido clorídrico e, quando expelido no vômito ou por sucção nasogástrica, sua concentração no corpo diminui.
Nesses casos, também se perde o potássio, que se liga ao cloro na forma de cloreto de potássio. Entre as causas da hipocloremia podem ser encontradas as seguintes:
Falta de fornecimento de cloro
- Diminuição da ingestão, como baixo consumo de sal (cloreto de sódio) ou alimentos que o contenham.
- Diminuição da absorção.
Gastrointestinal
- Diarréia crônica.
- Enterocolite.
- Ilio paralítico.
Remédios
- Hidratação com soluções não salinas, como soluções de glicose. A hiperidratação também é causa de hipocloremia.
- Uso de diuréticos tiazídicos e de alça, como a furosemida.
- Laxantes.
- Esteróides.
- Bicarbonato de sódio.
Metabólico
- Alcalose metabólica.
- Acidose metabólica dependente do anion gap.
- Cetoacidose diabética.
- Diabetes insipidus.
Lesões de pele
- Queimaduras extensas.
- Trauma e feridas abertas.
- Suor excessivo.
Doenças congênitas
- Síndrome de Barrter. Esta doença se apresenta com hipocloremia, hipocalemia, alcalose metabólica e hipercalciúria, devido a um defeito da alça de Henle.
- Fibrose cística.
- Secreção inadequada de hormônio antidiurético.
Doença renal
- Insuficiência renal.
- acidose tubular renal
Outras causas
- Acidose respiratória.
- Hiperventilação
- Síndromes edematosas, consistindo em acúmulo de líquido no espaço intersticial.
- Ascites. A evacuação ou drenagem do fluido ascítico representa uma grande perda de eletrólitos, incluindo cloro.
- Insuficiência cardíaca.
Consequências
Alterações no equilíbrio hídrico, eletrolítico e metabólico são consequências associadas à hipocloremia. Por ser acompanhado por outros distúrbios eletrolíticos, não há uma ideia clara dos efeitos da deficiência de cloro. Algumas consequências que ficam evidentes nesta alteração são as seguintes:
- Hiponatremia ou deficiência de sódio.
- Hipocalemia, hipocalemia ou diminuição do potássio sérico.
- Hipercalcemia.
- Aumento do bicarbonato, que é uma resposta compensatória à diminuição do cloro. A alcalose metabólica é devida a isso.
- Acidose respiratória.
- Diminuição do fluido extracelular. Desidratação
- Aumento da reabsorção de eletrólitos a nível renal.
- Alteração da condução do impulso nervoso.
- Disfunção da contratilidade e tônus muscular.
- Perda de integridade celular, como hemólise.
Tratamento
Antes do tratamento da hipocloremia, a causa deve ser determinada, o que é feito por meio de questionamento, exame físico e exames laboratoriais. A determinação dos eletrólitos séricos é importante para quantificar seu déficit.
O tratamento ideal para a hipocloremia visa:
- Estabeleça a terapia apropriada para a causa.
- Corrija a alteração de eletrólitos, incluindo cloro.
- Trate o desequilíbrio ácido-base.
A hidratação com solução salina - solução de cloreto de sódio - é a terapia de escolha. O cloreto de potássio fornece ambos os eletrólitos, por isso deve ser combinado com solução salina quando necessário. Os cálculos para corrigir a concentração de cloro são infrequentes, pois não é uma alteração isolada.
O tratamento de baixas concentrações de cloro e outros eletrólitos, além da reposição de fluidos, implica na recuperação da homeostase do organismo.
Referências
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- Euromd (2014). Por que o corpo precisa de cloro? Recuperado de euromd.com
- Editores da Encyclopaedia britannica (última rev. 2011) Deficiência de cloro. Recuperado da britannica.com
- (sf). Hipocloremia. Recuperado do medigoo.com
- Seladi-Schulman, J (2017). Hipocloremia: o que é e como se trata? Recuperado de healthline.com
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- Madias NE, Homer SM, Johns CA, Cohen JJ. (1984). Hipocloremia como consequência de acidose metabólica de anion gap.
- Gullapali, R; Virji, MA (sf) Final Diagnosis - Hypochloremic metabolic alcalose. Recuperado de path.upmc.edu