HIPOCROMIA: SINTOMAS, CAUSAS E TRATAMENTOS - MEDICAMENTO - 2025

A hipocromia é a diminuição da cor ou palidez dos eritrócitos ou glóbulos vermelhos. A causa dessa redução da coloração é a diminuição da concentração de hemoglobina nas hemácias, o que diminui o transporte de oxigênio no sangue e produz um quadro fisiopatológico denominado “anemia”.

As alterações na função dos glóbulos vermelhos incluem alteração no número de eritrócitos circulantes ou alterações em seus componentes, incluindo hipocromia.

Sintomas de anemia (Fonte: Mikael Häggström Via Wikimedia Commons)

A anemia refere-se estritamente a uma diminuição no número ou volume de glóbulos vermelhos circulantes, ou uma diminuição na qualidade ou quantidade de hemoglobina contida nessas células.

As anemias podem ser o resultado de problemas na formação de glóbulos vermelhos e / ou hemoglobina, perda de sangue aguda ou crônica, aumento da destruição de glóbulos vermelhos ou uma combinação desses fatores.

As anemias são classificadas de acordo com sua etiologia ou morfologia. A classificação morfológica, que é aquela relacionada à hipocromia, diz respeito ao tamanho globular e ao conteúdo de hemoglobina.

O tamanho globular é identificado pelo sufixo "cítrico" e o conteúdo de hemoglobina é identificado pelo sufixo "crômico". Assim são descritas as anemias hipocrômicas, normocrômicas e hipercrômicas; microcítico, normocítico e macrocítico. A hipocromia geralmente está relacionada a anemias microcíticas hipocrômicas.

Sintomas de hipocromia

Já foi explicado que a anemia está relacionada à diminuição da hemoglobina ou do número de hemácias. Uma diminuição no número dessas células causa, por sua vez, uma diminuição na hemoglobina circulante e uma redução no conteúdo de hemoglobina em cada glóbulo vermelho tem o mesmo efeito.

A hemoglobina é uma proteína contida no eritrócito e cuja função é servir como uma molécula transportadora de oxigênio no sangue.

As manifestações clínicas da anemia devem-se à diminuição da capacidade do sangue circulante em transportar oxigênio aos tecidos e à possível produção de hipóxia tecidual (diminuição do suprimento de oxigênio aos tecidos).

Os sintomas da anemia hipocrômica variam amplamente e dependem da gravidade da anemia e da capacidade do corpo de compensar essa capacidade reduzida.

Se a anemia se desenvolve gradualmente e a redução dos glóbulos vermelhos ou da hemoglobina é moderada, os mecanismos compensatórios podem ser tão eficientes que não surgem sintomas em repouso, mas aparecem durante os períodos de exercício físico.

À medida que a perda de eritrócitos ou hemoglobina continua, os sintomas se tornam evidentes e as alterações compensatórias em alguns órgãos e sistemas são evidentes. Os sistemas envolvidos na compensação são o sistema cardiovascular, o sistema respiratório e o sistema hematológico ou hematopoiético.

Coloração pálida da pele em um paciente com anemia em comparação à coloração normal da pele. (Fonte: James Heilman, MD Via Wikimedia Commons)

Se os mecanismos compensatórios falham, rapidamente aparecem dispnéia (falta de ar), taquicardia, palpitações, dor de cabeça latejante, tontura e fadiga, mesmo em repouso. A diminuição do suprimento de oxigênio ao tecido esquelético e muscular pode causar dor, claudicação e angina.

Quando os níveis de hemoglobina estão entre 7 e 8%, a palidez intensa aparece nas palmas das mãos e pés, na pele e nas mucosas (principalmente na conjuntiva ocular), bem como nos lóbulos das orelhas. As unhas tornam-se brilhantes, finas e quebradiças, com concavidade em forma de colher (coilonicia) devido ao déficit capilar.

A língua fica vermelha, dolorida, edemaciada e mostra atrofia papilar. A intensidade da dor (glossodínia) está relacionada ao grau de deficiência de ferro como causa da anemia.

Causas

Anemia microcítica hipocrômica grave (Fonte: SpicyMilkBoy Via Wikimedia Commons)

As anemias microcíticas hipocrômicas podem ocorrer por várias causas, incluindo:

- Alterações no metabolismo do ferro.

- Falhas na síntese das porfirinas e grupo "heme".

- Falhas na síntese da globina.

Dentre essas alterações, podem ser citadas algumas causas específicas como anemia ferropriva, anemia sideroblástica e talassemias.

Deficiência de ferro ou anemia por deficiência de ferro

Em todo o mundo, a anemia por deficiência de ferro (hipoferremia) é a mais comum. Existem algumas condições que o predispõem, como ser mães e amamentar filhos que vivem em estado de pobreza crônica.

Nos países desenvolvidos, está relacionada à gravidez e à perda crônica de sangue por úlceras duodenais ou gástricas, além de neoplasias.

Fisiopatologicamente, três estágios são descritos na anemia por deficiência de ferro. O primeiro é quando os estoques de ferro são reduzidos, mas a síntese adequada de hemoglobina é alcançada. No segundo estágio, o suprimento de ferro para a medula óssea diminui e a hematopoiese é alterada.

No terceiro estágio, por fim, ocorre uma diminuição na síntese de hemoglobina e surge a hipocromia.

Anemia sideroblástica

É um grupo heterogêneo de doenças caracterizadas por anemias que variam em gravidade e são devidas à absorção ineficiente de ferro, causando, consequentemente, síntese disfuncional de hemoglobina.

A presença de sideroblastos em anel na medula óssea dá o diagnóstico de anemia sideroblástica. Cideroblastos anelados são eritroblastos que contêm grânulos de ferro que não participam da síntese de hemoglobina e formam um colar ao redor do núcleo.

Várias causas herdadas e adquiridas são descritas. No caso dos adquiridos, alguns são reversíveis, como os relacionados ao alcoolismo, com a reação a certas drogas, com a deficiência de cobre e com a hipotermia. Outras condições adquiridas são idiopáticas e outras estão relacionadas a processos mieloproliferativos (proliferação descontrolada de células hematopoiéticas).

As formas hereditárias ocorrem apenas em homens, pois estão relacionadas à transmissão recessiva no cromossomo sexual X.

Talassemias

Com o nome de "talassemia" agrupa-se a um conjunto bastante heterogêneo de alterações congênitas, cuja característica comum é ter um defeito na síntese de uma ou mais cadeias de globina. Devem-se a mutações nos genes que codificam as cadeias de globina, que diminuem sua síntese.

As talassemias podem afetar a cadeia alfa ou a cadeia beta da globina, razão pela qual são chamadas de talassemias "alfa" ou "beta", respectivamente.

Quando a síntese de uma cadeia diminui, a outra se acumula; assim, as cadeias beta das talassemias alfa se acumulam e as cadeias alfa das talassemias beta se acumulam. Relacionam-se à anemia grave, são bastante frequentes e apresentam padrão de herança autossômico dominante.

Tratamentos

Após o diagnóstico, quando a causa é a deficiência de ferro, as lesões que causam a perda sanguínea aguda ou crônica devem ser corrigidas. Os suplementos de ferro são iniciados e os níveis de hemoglobina se recuperam rapidamente (1 a 2g / dl nas primeiras semanas). Isso confirma o diagnóstico de deficiência de ferro.

A forma mais comum de administração do ferro é na forma de sulfato ferroso na taxa de 150 a 200mg / dia e por um período de 1 a 2 meses, podendo ser estendido por até três meses.

Aproximadamente um terço dos casos de pessoas com anemias sideroblásticas hereditárias geralmente respondem ao tratamento com piridoxina a uma taxa de 50–200 mg / dia, embora com respostas variáveis. Para aqueles que não respondem a este tratamento, as transfusões são necessárias para garantir o crescimento e desenvolvimento.

O tratamento para talassemias geralmente consiste em um regime de transfusões, conforme necessário. Às vezes, a esplenectomia (remoção do baço) é necessária.

Referências

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