INFARTO LACUNAR: SINTOMAS, CAUSAS, TRATAMENTOS - NEUROPSICOLOGIA - 2025

O infarto lacunar é um tipo de acidente vascular cerebral em que o fluxo sanguíneo é bloqueado em um grupo muito pequeno de artérias dentro do cérebro, especialmente aquelas que fornecem sangue às áreas profundas. Nesses tipos de infartos, as lesões têm de 2 a 20 mm de diâmetro.

Os ataques cardíacos geralmente afetam o tecido cerebral do córtex cerebral ou estruturas mais profundas abaixo dele. Quando um derrame afeta uma área profunda do cérebro, é denominado infarto lacunar.

Fonte da imagem: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Infarto lacunar subagudo. Professor Yasser Metwally.

O infarto lacunar ocorre mais freqüentemente nos gânglios da base, na cápsula interna, no tálamo, na coroa radiata e na ponte. Ou seja, estruturas subcorticais que estão nas profundezas do cérebro.

Este infarto é muito perigoso, pois as áreas que podem ser afetadas são aquelas que ajudam a transmitir informações entre o tronco encefálico e o córtex cerebral. Ou seja, aqueles que controlam os movimentos, tônus ​​muscular ou percepção.

Características de pacientes com bebês lacunares

Imagem de ressonância magnética mostrando um infarto crônico na corona radiata esquerda (infarto perfurante ou lacunar com oclusão). Fonte: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Pacientes com esse tipo de AVC podem ter dificuldades de memória de curto prazo, bem como problemas de raciocínio e raciocínio. Em alguns casos, eles também podem ter depressão.

O que acontece em um infarto lacunar é uma perda de oxigênio nos neurônios. Como consequência, eles começam a morrer rapidamente, causando danos que cobrem uma área muito pequena do cérebro.

Esta área destruída é chamada de "lagoa" (ou "lacuna"). Significa cavidade, orifício ou espaço vazio. Tal lesão pode causar graves consequências para a pessoa que a sofre, incluindo deficiência significativa.

Este derrame é responsável por cerca de um quinto de todos os que ocorrem. A incidência de enfarte lacunar aumenta com a idade. A idade média do primeiro ataque cardíaco é em torno de 65 anos. Por outro lado, parece que os homens são mais afetados do que as mulheres.

Alguns estudos também encontraram uma frequência maior de derrames lacunares em negros, mexicanos-americanos e pessoas de Hong Kong.

Sintomas

A presença repentina de sintomas pode ser um aviso de que um derrame está em andamento. Às vezes, o fluxo sanguíneo pode ser bloqueado por alguns minutos.

Se o bloqueio se dissolver sem causar danos, os sintomas podem desaparecer rapidamente. Assim, pode acontecer que os sintomas desapareçam sem tratamento e ocorra uma recuperação completa nas próximas 24 horas. Isso é chamado de ataque isquêmico transitório.

No entanto, se ocorrerem os sintomas de um infarto lacunar, o melhor a fazer é não esperar, mas ir imediatamente ao pronto-socorro para receber tratamento o mais rápido possível. O tempo é fundamental no tratamento, pois se o infarto for tratado rapidamente, a recuperação total é possível.

O médico e neurologista canadense Miller Fischer descreveu as primeiras síndromes lacunares. Entre eles, os mais comuns são:

Síndrome motora pura / hemiparesia

O paciente apresenta uma paralisia ou redução da força que atinge a face, braço e perna do mesmo lado do corpo com a mesma intensidade. Este é um dos sintomas mais comuns, estando presente em quase 50% das pessoas que tiveram infarto lacunar.

Hemiparesia atáxica

Fraqueza ou falta de jeito em um lado do corpo da pessoa. As pernas geralmente são mais afetadas do que os braços.

Desajeitamento nas mãos e disartria

É caracterizada principalmente pela falta de habilidade e precisão nos movimentos das mãos. É acompanhada de fraqueza facial, que causa dificuldade na articulação de palavras (disatria).

Síndrome sensorial pura

São alterações de sensibilidade que podem ocorrer em apenas um lado do corpo. O paciente pode sentir dormência persistente ou transitória, dor ou queimação na área afetada.

Síndrome sensório-motora

Os pacientes apresentam uma combinação de hemiparesia (diminuição da força em um lado do corpo) e hemiplegia (paralisia em um lado do corpo). Além de uma alteração sensorial naquele lado do corpo.

Também podem ocorrer dores de cabeça, confusão, problemas de memória e perda de consciência.

Deficiência cognitiva

Outra consequência do infarto lacunar é a deterioração cognitiva, especialmente se houver múltiplos infartos. As mais comuns são alterações nas funções executivas, como fluência semântica ou memória verbal de curto prazo.

Em uma pessoa com pressão alta de longa duração que não recebeu tratamento, vários infartos lacunares podem ocorrer. Isso pode causar demência, que pode ser acompanhada por apatia, comportamento desinibido e irritabilidade.

Causas e fatores de risco

O infarto lacunar é causado pela obstrução de uma pequena artéria penetrante.

A idade é um fator de risco a ser levado em consideração, uma vez que os infartos lacunares ocorrem em pessoas entre 55 e 75 anos de idade. Ocorre com maior incidência em homens.

Alguns dos fatores de risco mais importantes são:

Hipertensão

Diferentes estudos mostraram que uma grande porcentagem de pessoas com infarto lacunar também tem hipertensão.

Especificamente, essa condição esteve presente em 97% dos casos estudados por Fischer. A prevalência de hipertensão é maior no infarto lacunar (mais de 70%) do que em outros tipos de acidente vascular cerebral.

Diabetes

Esta doença é um fator de risco para o desenvolvimento de doenças de pequenos vasos em todo o corpo, incluindo infarto lacunar.

Doenças do coração

Um fator de risco para infarto lacunar é a doença isquêmica do coração. Isso ocorre quando o fluxo sanguíneo para o coração diminui devido a um bloqueio nas artérias. A fibrilação atrial, uma doença caracterizada por um ritmo cardíaco irregular, também pode desencadear um infarto lacunar.

Outros fatores que aumentam o risco

- Estilo de vida sedentário.

- Dieta pouco saudável.

- Colesterol alto.

- Fumar, pois afeta a oxigenação do sangue. Promove má circulação e doenças cardiovasculares.

- Consumo de álcool.

- Apnéia obstrutiva do sono.

- Abuso de drogas.

- Gravidez.

Diagnóstico

Um tratamento de emergência é essencial para reduzir os efeitos de um infarto lacunar. Por esse motivo, o diagnóstico deve ser feito o mais rápido possível.

Para fazer isso, um exame neurológico detalhado é realizado para determinar se há algum envolvimento das vias nervosas.

Tomografia computadorizada de dois derrames lacunares. Prasanthsaddala

Eles também devem ser avaliados para outras condições, como hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue), enxaqueca, acidente vascular cerebral médio, bem como outros subtipos de acidente vascular cerebral, convulsões, abcessos (infecções que atingem o cérebro) ou tumores.

Se os sintomas indicarem que ocorreu um infarto lacunar, uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada deve ser realizada imediatamente. O último é necessário para descartar hemorragia intracerebral ou acidente vascular cerebral.

Um EKG também pode precisar ser usado para avaliar a atividade elétrica do coração. Bem como um ultrassom Doppler para medir a quantidade de sangue nas veias e artérias. Outros testes podem ser usados ​​para medir a função hepática.

Se houver suspeita de déficits cognitivos, é importante realizar uma avaliação neuropsicológica para verificar o estado de atenção, memória, orientação, etc. E definir um tratamento adequado.

Tratamento

O tratamento rápido e urgente aumenta as chances de sobrevivência e minimiza os danos. Na chegada ao hospital, medidas de suporte para as funções respiratórias e cardíacas serão necessárias.

Se o tratamento puder ser iniciado dentro de três horas do início dos sintomas, medicamentos anticoagulantes serão usados ​​para ajudar a circulação. Em casos mais extremos, as drogas podem ser aplicadas diretamente no cérebro.

Muitos dos medicamentos são usados ​​para melhorar os resultados do infarto lacunar e para evitar que outros derrames ocorram posteriormente.

A cirurgia raramente é necessária após este ataque cardíaco. Alguns pacientes podem necessitar de alimentação por sonda de longo prazo.

Os pacientes afetados por um infarto lacunar frequentemente requerem reabilitação geral que inclui o seguinte:

Fisioterapia

Você deve avaliar a necessidade de adaptar a casa do paciente às suas condições físicas. O objetivo é tornar a tarefa mais fácil para a família e recuperar a confiança. Essa terapia deve estimular o paciente a avançar e recuperar ações da vida diária, como vestir-se, arrumar, preparar as refeições e / ou comer.

Terapeuta da fala

O suporte de um fonoaudiólogo também é fundamental. Geralmente, os pacientes afetados por um infarto lacunar apresentam distúrbios de linguagem e deglutição. Uma avaliação precoce evita a desnutrição, bem como problemas respiratórios.

O tratamento pode envolver uma mudança na consistência do alimento ou na técnica de deglutição. No entanto, em casos mais graves, a colocação de uma sonda de alimentação pode ser necessária.

Terapia psicológica

A terapia psicológica é necessária para aprimorar as habilidades necessárias ao dia a dia do paciente. Muitos pacientes pós-ataque cardíaco podem se sentir deprimidos e assustados com a nova situação.

É muito importante trabalhar para que a pessoa perca o medo e recupere a autoconfiança, procurando levar uma vida o mais satisfatória possível. O psicólogo deve ajudar o paciente a traçar metas realistas para que possam alcançá-las aos poucos.

É muito provável que os membros da família também precisem de terapia para lidar com a mudança.

Assistente social

O apoio de uma assistente social para informar a família e os pacientes sobre a assistência pública disponível é altamente recomendável. Bem como para planejar alta e posterior assistência.

Drogas

O tratamento de longo prazo também é necessário para eliminar as causas subjacentes. Por esse motivo, podem ser prescritos medicamentos para hipertensão e colesterol alto, além de diabetes.

Previsão

O infarto lacunar pode causar danos cerebrais que dependerão da área afetada e da gravidade do infarto. A recuperação varia de pessoa para pessoa.

Em muitos casos, o paciente deve receber terapia para recuperar suas habilidades e força. Esse processo pode levar um longo período de tempo, talvez dois ou três anos.

A longo prazo, a qualidade de vida do paciente pode depender de sua idade. Também da rapidez do tratamento após sofrer o infarto.

Em alguns casos, os danos podem levar a deficiências permanentes, como dormência, perda de controle muscular em um lado do corpo, sensação de formigamento ou paralisia.

Complicações

Existem também outras complicações de enfartes lacunares, tais como: repetição do acidente vascular cerebral, pneumonia por aspiração (infecção pulmonar devido à aspiração de alimentos ou líquidos para os pulmões) ou trombose.

Da mesma forma, outras dificuldades podem ocorrer, como embolia pulmonar (um coágulo de sangue que obstrui as artérias pulmonares), infecções do trato urinário, dor intensa que pode afetar uma ou mais extremidades ou úlceras de pressão (feridas que ocorrem quando a pele pressiona em uma superfície mais dura).

No entanto, a sobrevida é maior e o prognóstico é melhor para pacientes com infarto lacunar em comparação com outros afetados por outros tipos de AVC.

Entre 70 e 80% dos pacientes são funcionalmente independentes em um ano. Em comparação com menos de 50% das pessoas que sofreram outros tipos de AVC.

O risco de infarto lacunar recorrente não é superior a 10% em um ano, em comparação com um risco aumentado em pessoas com outro tipo de AVC.

Prevenção

Alguns hábitos podem ser indicados para prevenção de infartos lacunares, entre eles:

- Mantenha uma alimentação saudável que inclua muitas frutas e vegetais, evitando o consumo de gorduras saturadas.

- Pratique exercícios físicos regularmente.

- Não fumar.

- Evite álcool e drogas.

- Siga o tratamento indicado se sofrer de doenças cardíacas ou diabetes.

- Se teve um enfarte lacunar, o seu médico pode recomendar a toma diária de aspirina ou outro medicamento para tornar o sangue mais fluido, como a ticlopidina ou o clopidrogel.

Se você nunca teve um ataque cardíaco, pode reduzir o risco de ter um ataque cardíaco tomando uma aspirina diariamente. Há evidências claras de que isso é eficaz para mulheres com mais de 45 anos, embora não tenha sido provado ser o mesmo para os homens.

Referências

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, JL (2009). AVC lacunar. Expert review of neurotherapeutics, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Dois tipos de infartos lacunares. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL,… & Wong, LK (2016). AVC: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. Elsevier Inc.
4. Lacunar Stroke. (sf). Retirado em 7 de fevereiro de 2017, de Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Lacunar Stroke. (30 de março de 2015). Obtido no Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar Stroke. (2016, 26 de outubro). Obtido na Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, Clinical and Experimental Hypertension, 28: 3-4, 205-215