INOTROPISMO: FISIOLOGIA, AVALIAÇÃO, ALTERAÇÕES - MEDICAMENTO - 2025

O inotrópico é um termo médico que se refere à capacidade de contrair com uma bomba cardíaca. Juntamente com o cronotropismo, o dromotropismo e o batmotropismo, forma as 4 propriedades fundamentais do coração do ponto de vista funcional.

A origem etimológica da palavra tem 3 componentes do grego antigo. I nós, que significa "nervo" ou "fibra"; Trópos, que significa "mudar", "virar" ou "virar" e, finalmente, -ismo, um sufixo formador de substantivos amplamente utilizado em línguas com raízes latinas. Isso traduziria literalmente "mudança nas fibras" adaptada a "contração".

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Embora o uso do termo seja reservado quase exclusivamente para se referir ao coração, não há nada na literatura médica que confirme isso. O inotropismo podia ser aplicado a qualquer músculo do corpo e de fato era assim nas publicações clássicas, mas os autores atuais pararam de fazê-lo. O inotropismo fora do coração não é compreendido hoje.

O inotropismo, como qualquer outra propriedade do coração, pode ser alterado. Embora nem sempre sejam sintomáticos, se o paciente que as sofre apresenta sinais de insuficiência cardíaca, eles devem receber tratamento, que quase sempre terá como objetivo melhorar ou aumentar a capacidade contrátil do coração.

Fisiologia

Quando ocorre a contração do coração, todas as fibras musculares devem ser ativadas e os únicos mecanismos que podem modificar a geração de força são as mudanças no comprimento da fibra ou pré-carga (ativação dependente do comprimento) e mudanças no inotropismo (ativação independente do comprimento).

A contração das fibras musculares cardíacas depende basicamente da disponibilidade intracelular de íons cálcio. Existem outros mecanismos reguladores no inotropismo cardíaco, que serão mencionados mais tarde, mas é a concentração de cálcio que é o mais importante em um ambiente não patológico.

Cálcio

A maioria das vias regulatórias do inotropismo definitivamente envolve cálcio. Existem três maneiras básicas pelas quais este cátion pode modificar positivamente a contração cardíaca:

- Aumentando seu fluxo durante o potencial de ação (principalmente durante a fase 2).

- Aumentar sua liberação através do retículo sacroplasmático (principal reserva de cálcio intracelular).

- Sensibilização à Troponina-C.

Esses três efeitos do cálcio favorecem a contratilidade cardíaca, mas também limitam sua duração. Ao fechar os canais de cálcio do citoplasma celular e do retículo sarcoplasmático, graças à ativação dos canais de potássio, o potencial de ação cessa repentinamente e o cálcio intracelular é eliminado em pouco tempo.

Este processo é repetido ciclicamente a cada batida do coração. Essa constante entrada e saída de cálcio, com a ativação dos canais de sódio e potássio, garante uma contração cardíaca eficaz.

Fibra miocárdica

A integridade da fibra miocárdica é outro dos elementos fundamentais do qual depende o inotropismo. Se houver dano às fibras musculares do coração que comprometa a pré-carga, a quantidade de cálcio disponível não fará diferença, o batimento nunca será totalmente eficaz e haverá alterações no funcionamento da bomba.

A pré-carga depende do comprimento e da tensão da fibra cardíaca. Este fenômeno é regido pela lei de Frank-Starling, que afirma: "A energia de contração do ventrículo depende do comprimento inicial das fibras miocárdicas." Isso significa que quanto mais esticada a fibra miocárdica no final da diástole, maior será a força de contração.

Em suma, a fibra miocárdica se comporta como uma mola. Quanto mais a mola ou fibra miocárdica é esticada à medida que o coração se enche de sangue, mais poderosa é a força desencadeada quando a mola é liberada, ou seja, a contração. Mas se a mola quebrar, ou a fibra danificada, a energia será insuficiente para gerar uma batida eficiente.

Válvulas atrioventriculares

Embora desempenhem um papel menor, a integridade das válvulas atrioventriculares é muito importante para se obter uma contração adequada do coração.

Seu fechamento durante a primeira fase da sístole provoca o aumento da pressão intraventricular necessária para distender a fibra cardíaca e produzir uma contração correta.

Isso significa que se as válvulas estão danificadas ou doentes, o ventrículo não se enche adequadamente devido ao retorno patológico do sangue aos átrios, a fibra cardíaca não está distendida e a energia liberada não desencadeia a força contrátil necessária para um batimento cardíaco normal..

Avaliação de inotropismo

Embora atualmente não haja um método específico para calcular o inotropismo, existem maneiras indiretas de fazê-lo. A fração de ejeção, medida por meio de ecocardiografia ou cateterismo, é uma boa técnica para inferir clinicamente a qualidade da contração cardíaca.

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A utilidade da ecocardiografia é um pouco mais ampla. Permite estimar (sem certeza absoluta) a pressão de encurtamento e o aumento da pressão / tempo, ambos parâmetros complexos, mas valiosos na avaliação da contratilidade do coração.

A atividade das valvas atrioventriculares também pode ser avaliada por meio da ecocardiografia.

Alterações no inotropismo

Qualquer alteração patológica no inotropismo pode levar à insuficiência cardíaca. O mesmo se aplica às outras três propriedades funcionais básicas do coração.

Portanto, diante de qualquer quadro clínico compatível com a referida doença, deve-se fazer uma avaliação global para determinar o grau de falha.

Considerando a fisiologia do inotropismo, os distúrbios do cálcio são algumas das causas mais importantes de anormalidades contráteis. Níveis altos ou baixos de cálcio podem afetar a função cardíaca. Estudos do miocárdio em pacientes com insuficiência cardíaca têm demonstrado falhas no uso do cálcio citosólico e na potência dos miócitos.

As fibras miocárdicas doentes também alteram a contratilidade do coração. Muitas pessoas após um enfarte do miocárdio com extensos danos nos tecidos sofrem de insuficiência cardíaca devido a danos nas fibras musculares.

Pacientes hipertensos crônicos e chagásicos perdem a complacência do músculo cardíaco e, portanto, diminuem a força contrátil.

Medicação

Alguns medicamentos comumente usados ​​podem comprometer o inotropismo cardíaco. Os bloqueadores dos canais de cálcio, amplamente utilizados no tratamento da hipertensão arterial, têm efeito inotrópico negativo. O mesmo cenário ocorre com os betabloqueadores e a maioria dos antiarrítmicos.

Referências

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