LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO: CARACTERÍSTICAS, CIRCULAÇÃO, FUNÇÃO - NEUROPSICOLOGIA - 2025

O líquido cefalorraquidiano ou líquido cefalorraquidiano é um líquido aquoso, transparente e incolor que flui no sistema nervoso central. É composto por potássio, sódio, cloro, cálcio, sais inorgânicos (fosfatos) e componentes orgânicos como a glicose. Tem várias funções, como proteger o cérebro contra choques e manter um metabolismo adequado.

O líquido cefalorraquidiano flui através de cavidades existentes no cérebro chamadas ventrículos cerebrais, através do espaço subaracnoide e através do ducto ependimal (na medula espinhal).

A quantidade de líquido cefalorraquidiano que circula em uma pessoa saudável é entre 100 e 150 ml, sendo produzido continuamente reabsorvido. Quando há mais produção do que absorção, a pressão do líquido cefalorraquidiano aumenta, levando à hidrocefalia.

Também pode acontecer que as vias que contêm esse fluido sejam bloqueadas, fazendo com que ele se acumule. Ao contrário, também é possível que haja uma diminuição devido a algum tipo de vazamento ou extração, o que causaria dores de cabeça (fortes).

Como se origina o líquido cefalorraquidiano?

O líquido cefalorraquidiano circulando no espaço subaracnóide que circunda o cérebro e a medula espinhal. Fonte: Usuário: Textbook OpenStax Anatomy and Physiology CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)

70% do líquido cefalorraquidiano origina-se dos plexos coróides, pequenas estruturas vasculares que possuem um grande número de capilares. O plasma sanguíneo vaza para esses órgãos para formar o líquido cefalorraquidiano. Existem plexos coróides em todos os quatro ventrículos, mas principalmente nos dois ventrículos laterais.

No entanto, os 30% restantes desse líquido são produzidos no epêndima, que vem da membrana aracnóide. Em menor grau, eles também vêm do próprio cérebro, especificamente dos espaços perivasculares (ao redor dos vasos sanguíneos).

O líquido cefalorraquidiano é renovado a cada 3 ou 4 horas, produzindo um total de cerca de 500 ml por dia.

Os 150 ml de líquido cefalorraquidiano que um adulto possui são distribuídos da seguinte maneira: cerca de 30 ml circulam nos ventrículos laterais, 10 ml no terceiro e quarto ventrículos; espaço subaracnóide e cisternas cerebrais, 25ml; e 75 ml no espaço subaracnóideo espinhal. Porém, seu volume varia de acordo com a idade.

Circulação e reabsorção do líquido cefalorraquidiano

O líquido cefalorraquidiano flui através do sistema ventricular de nosso cérebro. Isso consiste em uma série de cavidades que são encontradas dentro do cérebro.

Uma vez secretado, esse líquido circula dos ventrículos laterais para o terceiro ventrículo através do forame interventricular de Monro. O líquido cefalorraquidiano atinge então o quarto ventrículo pelo aqueduto de Silvio. O quarto ventrículo é aquele localizado na parte posterior do tronco cerebral.

Para entrar no espaço subaracnóideo, o fluido deve passar por três aberturas: a mediana e as laterais. Eles também são chamados de orifício Magendie e orifício Luschka. Ao passar por esses orifícios, o líquido atinge a cisterna magna e, posteriormente, o espaço subaracnóideo. Este espaço cobre todo o cérebro e a medula espinhal. O líquido cefalorraquidiano atinge este último através do obex cerebral.

Quanto à reabsorção do líquido cefalorraquidiano, ela é diretamente proporcional à pressão do líquido. Ou seja, se a pressão aumenta, aumenta a reabsorção.

O fluido circula do espaço subaracnóide para o sangue para ser absorvido por estruturas chamadas vilosidades aracnóides. Eles se conectam aos seios venosos que possuem uma membrana que cobre o cérebro chamada dura-máter. Esses seios da face estão diretamente ligados à corrente sanguínea.

No entanto, alguns autores sugeriram que o líquido também pode ser reabsorvido nos nervos cranianos por meio dos canais linfáticos. Parece que são essenciais principalmente em recém-nascidos, nos quais as vilosidades aracnóides ainda não estão muito bem distribuídas.

Por outro lado, existe outra hipótese que afirma que o líquido cefalorraquidiano não flui unidirecionalmente, mas depende de mais fatores.

Além disso, pode ser continuamente produzido e absorvido devido à infiltração e reabsorção de água através das paredes capilares no fluido intersticial do tecido cerebral circundante.

Recursos

O líquido cefalorraquidiano tem várias funções importantes, como:

Proteja o sistema nervoso central

Este fluido, junto com as meninges, tem uma função de amortecimento dentro do crânio. Em outras palavras, reduz os impactos externos. Assim, diante de qualquer golpe ou contusão, torna-se menos provável que uma parte tão delicada como nosso cérebro sofra danos.

Manter a homeostase interna

Permite a circulação de substâncias neuromoduladoras. Essas substâncias são muito importantes para a regulação das funções vitais e consistem em hormônios hipotalâmicos e hipofisários e quimiorreceptores.

Proteção imunológica

Por outro lado, também protege o sistema nervoso central de agentes externos que podem causar doenças. Desta forma, realiza uma proteção imunológica necessária também nesta parte do nosso corpo.

Excreção de resíduos

A circulação unidirecional do líquido cefalorraquidiano no sangue permite que o cérebro afaste substâncias potencialmente prejudiciais. Por exemplo, drogas e metabólitos perigosos.

Nutrição

Como o tecido ependimal e a pia-máter e as camadas aracnóides do cérebro são avasculares (o sangue não circula por eles), eles não recebem nutrientes do sangue. No entanto, como o líquido cefalorraquidiano se comunica com o sistema vascular, ele pode capturar os nutrientes que estão lá e transportá-los para esses tecidos.

Mantenha a pressão adequada

O líquido cefalorraquidiano flui para compensar as mudanças no volume sanguíneo intracraniano que podem ocorrer ocasionalmente. Desta forma, mantém uma pressão intracraniana constante.

Flutuabilidade

O peso do cérebro humano está entre cerca de 1.200 e 1.400 gramas. No entanto, seu peso líquido suspenso no líquido cefalorraquidiano é igual a 25 gramas.

Portanto, o cérebro possui uma flutuabilidade neutra que lhe permite manter sua densidade sem ser afetado por seu próprio peso. Se não fosse cercado por fluido, o sangue não poderia fluir adequadamente pelo cérebro. Como consequência, os neurônios localizados na parte inferior morreriam.

Extração de líquido cefalorraquidiano

Em uma punção lombar, uma agulha é colocada através da dura-máter (mostrada em vermelho) para alcançar o LCR. A agulha cria um orifício na dura-máter.

O líquido cefalorraquidiano pode ser obtido por meio de três métodos diferentes: punção lombar, punção cisternal e punção ventricular. Os dois últimos requerem intervenção cirúrgica e são muito menos comuns.

A principal razão para a remoção do líquido cefalorraquidiano é para exames médicos. Os profissionais examinam as características do líquido, como cor, pressão, nível de proteína, nível de glicose, número de glóbulos vermelhos ou brancos, nível de gamaglobulina, etc. O objetivo é avaliar a existência de certas condições neurológicas.

4 frascos de líquido cefalorraquidiano humano de aparência normal coletados por punção lombar. Fonte: James Heilman, MD CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) via Wikimedia Commons)

Alguns dos que podem ser detectados são hidrocefalia, infecções como meningite, lesões cerebrais, lesão da medula espinhal, esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré, encefalite, epilepsia, demência metabólica, tumor hipofisário, síndrome de Reye, etc.

Por outro lado, a punção lombar também pode ter uso terapêutico. Pode ser feito para injetar outras substâncias como analgésicos, antibióticos, antiinflamatórios, etc.

Para a punção lombar, será aplicada anestesia local e, em seguida, será inserida uma agulha em uma parte específica da região lombar.

No cisternal, o líquido existente na cisterna magna será extraído pela introdução da agulha sob o osso occipital (na área posterior do crânio).

Quanto à punção ventricular, ela é realizada muito raramente e em pessoas nas quais há suspeita de herniação cerebral. Para isso, é feita uma incisão no crânio e a agulha é colocada dentro de um dos ventrículos cerebrais.

Doenças do líquido cefalorraquidiano

Várias anormalidades do líquido cefalorraquidiano podem refletir doenças diferentes. Analisando-o, é possível diagnosticar condições como sangramentos, infecções, certas síndromes, etc.

Líquido cerebroespinhal turvo

Quando o líquido cefalorraquidiano parece turvo, isso significa um aumento no número de suas células. Ou seja, pode indicar um acúmulo de glóbulos brancos ou proteínas.

Quando há mais glóbulos brancos do que o necessário, o corpo pode estar tentando se defender contra uma infecção como a meningite ou um sinal de doença desmielinizante.

Se houver mais proteína do que o necessário, pode ser um sinal de diabetes, tumores, lesões, infecção ou inflamação.

Cor do líquido cefalorraquidiano

Se a cor do líquido for avermelhada, pode haver algum tipo de sangramento ou obstrução na medula espinhal. Porém, esse sangue pode vir da própria picada que é realizada no teste de punção lombar.

Por outro lado, quando há aumento da proteína ou sangramento por mais de três dias, o líquido fica amarelo, laranja ou marrom.

Mudanças na pressão do líquido cefalorraquidiano

Um aumento ou diminuição na pressão desse fluido é a causa de certas condições médicas.

Quando a pressão do líquido cefalorraquidiano é muito alta, é chamada de hipertensão intracraniana, pois produz um aumento na pressão craniana. Dessa forma, os ventrículos se dilatam e o tecido cerebral fica tenso, o que pode causar má circulação sanguínea e lesões.

Às vezes, ocorre espontaneamente, enquanto outras vezes é desencadeado por outras condições, como: tumores cerebrais, derrames, coágulos sanguíneos no cérebro, lúpus, apnéia do sono, certos medicamentos, como lítio, etc.

Os principais sintomas que causa são fortes dores de cabeça, zumbidos nos ouvidos, distúrbios visuais, dificuldades para realizar as tarefas diárias e problemas neurológicos.

Em contraste, a baixa pressão do líquido cefalorraquidiano pode causar dores de cabeça. Na verdade, não é incomum que ocorra após a extração lombar. Assim, para prevenir, o paciente é solicitado a descansar por 24 horas após o teste.

Outra causa é o aparecimento de uma fístula do líquido cefalorraquidiano, que permite seu escape. Geralmente aparece espontaneamente, traumático ou cirurgicamente; embora também esteja associado a infecções e tumores.

Níveis alterados de glicose no líquido cefalorraquidiano

Simplificando, se níveis altos ou baixos de glicose (açúcar) aparecem no fluido, é um reflexo de que há mais ou menos glicose do que a conta no sangue.

Um baixo nível de glicose neste fluido também pode indicar infecções, como meningite ou tuberculose.

Níveis elevados de gamaglobulina

Quando esses níveis aumentam no líquido cefalorraquidiano, pode ser sinal da presença de doenças como: esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré ou neurossífilis (consequências da sífilis sem tratamento há mais de 10 anos).

Referências

1. O QUE É HIPERTENSÃO INTRACRANIANA? (HIC). (sf). Retirado em 21 de novembro de 2016, da Intracranial Hypertension Research Foundation.
2. Coleta do líquido cefalorraquidiano (LCR). (sf). Obtido em 21 de novembro de 2016, no MedlinePlus.
3. Líquido cefalorraquidiano. (sf). Obtido em 21 de novembro de 2016, na Wikipedia.
4. Chudler, E. (nd). O sistema ventricular e o LCR. Retirado em 21 de novembro de 2016 da University of Washington.
5. Significado de Líquido cerebrospinal. (sf). Recuperado em 21 de novembro de 2016, MedicineNet.
6. García, MS, Pérez, PC, & Gutiérrez, JC (2011). Líquido cefalorraquidiano e distúrbios circulatórios: hidrocefalia, pseudotumor cerebral e síndrome da pressão arterial baixa. Programa de Educação Médica Continuada Acreditado em Medicina, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu SI (2003). "Uma nota da história: descoberta do líquido cefalorraquidiano". Annals of Clinical and Laboratory Science. 33 (3): 334–6.
8. Noback, C.; Strominger, NL; Demarest RJ; Ruggiero, DA (2005). O Sistema Nervoso Humano. Humana Press. p. 93.
9. Saladin, K. (2007). Anatomia e fisiologia: a unidade de forma e função. McGraw Hill. p. 520.