LAVAGEM CIRÚRGICA DAS MÃOS: OBJETIVO E PROCEDIMENTO - MEDICAMENTO - 2025

A lavagem cirúrgica das mãos é uma rotina obrigatória há menos de 150 anos. Essa lavagem visa eliminar a maior quantidade de microrganismos nocivos presentes nas mãos e antebraços antes de realizar uma operação cirúrgica. Até meados do século XIX, lavar as mãos não era uma prática rotineira.

Algumas pessoas até indicaram que poderia ser uma fonte de complicações. Não foi considerado de grande importância até as observações do médico húngaro Ignác Semmelweis, que conseguiu reduzir drasticamente os índices de febre puerperal apenas lavando as mãos.

No entanto, esta grande descoberta seria desprezada pela comunidade científica da época como "carente de suporte científico", de modo que demoraria vários anos para que as bases microbiológicas que sustentavam as descobertas de Semmelweis fossem descritas.

Muito progresso foi feito desde então e a lavagem das mãos agora é uma rotina obrigatória em todas as salas de cirurgia ao redor do mundo.

Objetivo da lavagem cirúrgica das mãos

O principal objetivo da lavagem cirúrgica das mãos é minimizar a carga de germes (principalmente bactérias) que podem ser encontrados na pele das mãos e braços da equipe cirúrgica.

Algumas pessoas questionam a importância da lavagem das mãos, já que os cirurgiões usam luvas. Porém, essas luvas de látex são frágeis e às vezes podem apresentar poros microscópicos que, embora não permitam a passagem de sangue e outros fluidos, constituem uma grande porta de saída para os germes que vivem na pele do cirurgião.

Luvas de látex.

Além disso, existe o risco de uma luva se partir por qualquer causa: desde defeitos de fabrico a cortes acidentais com material pontiagudo.

Por isso, a lavagem cirúrgica das mãos não é apenas importante, mas também a primeira linha de defesa no combate às infecções pós-operatórias.

É amplamente sabido que microrganismos saprofíticos vivem na pele, mas no caso dos profissionais de saúde também podem ser encontrados bactérias e fungos patogênicos (capazes de causar infecções) que, embora não os afetem diretamente, podem ser transmitidos aos pacientes.

Daí a importância da lavagem das mãos antes e depois da avaliação do paciente, sendo particularmente importante no caso de procedimentos invasivos como a cirurgia.

Implementos

Apesar de sua importância, a lavagem cirúrgica das mãos é um procedimento bastante simples que não mudou substancialmente em relação às suas primeiras descrições e para o qual não é necessário ter materiais ou implementos de alta tecnologia; em vez disso, alguns itens comumente usados ​​são suficientes:

- Pia com controle de vazão de água com pé, perna ou elemento atuador infravermelho.

- Escova cirúrgica.

- Solução anti-séptica.

- Conhecimento adequado da técnica de lavagem cirúrgica das mãos.

Pia

Talvez este seja o elemento mais complexo, uma vez que deve atender a certas características para ser instalado na área de centro cirúrgico.

Uma vez que o pessoal envolvido na cirurgia não pode ter contato com nenhuma superfície após a lavagem das mãos, as pias devem ter dimensões que permitam a lavagem das mãos e antebraços sem tocar na torneira ou nas paredes da sala. Pia.

Além disso, a torneira deve ser um pescoço de ganso, para que a água caia de cima e haja espaço suficiente para lavar sem entrar em contato com ela. Além disso, é necessário que o fluxo de água possa ser regulado com interruptor de perna ou pedal, já que as mãos não podem tocar em nenhum tipo de cabo.

Torneira pescoço de ganso.

Em centros onde existe tecnologia de ponta, as pias possuem um sensor que abre e fecha o fluxo de água automaticamente assim que as mãos são colocadas perto da torneira.

Em qualquer caso, os interruptores e sensores especiais não são uma limitação, pois pode sempre contar com o apoio de um assistente para ligar e desligar a água.

Escova cirúrgica

As escovas cirúrgicas são dispositivos de plástico esterilizados especialmente concebidos para a lavagem cirúrgica das mãos.

Eles têm duas partes: uma esponja e uma escova. A esponja é usada para lavar as áreas mais finas e delicadas da pele, como os antebraços, enquanto a escova é usada para esfregar as palmas e o dorso das mãos, além de limpar a área sob as unhas.

Algumas escovas possuem um dispositivo especial para remover a sujeira que se acumula sob as unhas, embora não seja essencial, uma vez que a escovagem adequada é suficiente para remover qualquer vestígio de sujeira que possa ter se acumulado naquela área.

As escovas cirúrgicas podem ser secas (não têm anti-séptico) ou ser embebidas em alguma solução anti-séptica aprovada para uso em sala de cirurgia.

Soluções anti-sépticas

Seja embutida na escova cirúrgica ou retirada de dispensador (com bomba de pé), a lavagem cirúrgica das mãos deve ser feita com algum tipo de solução anti-séptica de forma a combinar o efeito mecânico da escovação com o efeito físico. produto químico anti-séptico.

Nesse sentido, as soluções de sabonete de iodo-povidona são frequentemente muito populares devido à sua alta eficácia e baixo custo. Também estão disponíveis compostos de clorexidina, uma alternativa muito útil nos casos em que alguns membros da equipe cirúrgica são alérgicos ao iodo.

Clorexidina Skottniss / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Conhecimento da técnica

Não importa se a pia está correta, a solução anti-séptica eficaz e a escova de ótima qualidade; Se a técnica cirúrgica correta de lavagem das mãos não for respeitada, a redução da carga bacteriana não será ideal.

Por isso, tanta ênfase é colocada não só no aprendizado da técnica, mas também em praticá-la até a exaustão para que sua execução seja automática e sistemática, sem pular nenhuma etapa, de forma a garantir sua correta execução.

Processo

A lavagem cirúrgica das mãos deve levar cerca de 5 minutos. É padronizado e deve ser feito sempre da mesma forma e seguindo a mesma sequência. O seguinte descreve o procedimento passo a passo para a lavagem cirúrgica das mãos:

- Abra a escova cirúrgica.

- Mergulhe-o em uma solução anti-séptica (se a escova não estiver mais embebida).

- Abra a água.

- Coloque as mãos sob a torneira com as pontas dos dedos voltadas para o teto e os cotovelos voltados para o fundo da pia.

- Deixe a água correr para umedecer toda a pele dos dedos, mãos e antebraços; a água deve escorrer dos dedos para os cotovelos.

- Com a escova cirúrgica, comece a escovar a área sob as unhas por pelo menos um minuto. A mão direita escova a esquerda e vice-versa.

- Mesmo com a escova, limpe o interior de todos os dedos por no mínimo 15 segundos cada; mais uma vez, a mão direita lava a esquerda e vice-versa.

- Repita a operação anterior, mas desta vez limpando a parte externa dos dedos.

- Proceda conforme descrito até agora, mas desta vez limpando a parte de trás dos dedos por pelo menos 15 segundos cada.

- Depois de completadas as costas dos dedos, escove as costas da mão por 30 segundos de forma circular, limpando sempre uma mão com a outra.

- Prossiga em seguida para limpar a superfície ventral dos dedos, conforme descrito até agora.

- Uma vez completa a superfície ventral dos dedos, proceda à lavagem da palma da mão, escovando vigorosamente com movimentos circulares.

- Em seguida, com a esponja, lave os antebraços na frente e atrás, dos punhos aos cotovelos.

- As mãos devem permanecer sempre na posição inicial, dedos para cima e cotovelos para baixo.

- Depois de concluído todo o processo, abra novamente a torneira e deixe o jato escorrer da ponta dos dedos até os cotovelos. A solução anti-séptica deve ser removida por pressão de água e gravidade. As mãos nunca devem ser apertadas.

- Depois de retirada a solução anti-séptica, feche a água e vá para a área de secagem. A partir desse momento, as mãos são mantidas com os dedos para cima, os cotovelos para baixo, os braços semiflexionados à frente do tronco e as palmas voltadas para o rosto do cirurgião.

- Na área de secagem, as mãos devem ser enxugadas com compressa estéril, seguindo a mesma sequência descrita para a lavagem. A mão esquerda é seca com um lado da almofada e a direita é seca com o outro lado.

- Descarte a compressa e evite o contato com qualquer superfície. Importante manter sempre a posição correta.

- Passe a vestir a bata esterilizada com a ajuda de um assistente, se disponível.

- Calçar luvas esterilizadas; a partir de agora, as mãos devem estar sempre no campo estéril ou, na sua falta, na posição inicial durante a lavagem.

Referências

1. 1. Bischoff, WE, Reynolds, TM, Sessler, CN, Edmond, MB, e Wenzel, RP (2000). Cumprimento da lavagem das mãos por profissionais de saúde: o impacto da introdução de um anti-séptico à base de álcool acessível. Arquivos de medicina interna, 160 (7), 1017-1021.
   2. Semmelweis, I. (1988). A etiologia, conceito e profilaxia da febre puerperal. Buck C, Llopis A, Najera E, Terris M. O desafio da epidemiologia. Problemas e leituras selecionadas. Publicação científica, (505), 46-59.
   3. Doebbeling, BN, Stanley, GL, Sheetz, CT, Pfaller, MA, Houston, AK, Annis, L.,… & Wenzel, RP (1992). Eficácia comparativa de agentes de lavagem das mãos alternativos na redução de infecções nosocomiais em unidades de terapia intensiva New England Journal of Medicine, 327 (2), 88-93.. Pittet, D., Dharan, S., Touveneau, S., Sauvan, V., & Perneger, TV (1999). Contaminação bacteriana das mãos de funcionários do hospital durante o atendimento de rotina ao paciente. Arquivos de medicina interna, 159 (8), 821-826.
   4. Furukawa, K., Tajiri, T., Suzuki, H., & Norose, Y. (2005). Água esterilizada e escovas são necessárias para lavar as mãos antes da cirurgia no Japão? Journal of Nippon Medical School, 72 (3), 149-154.
   5. Ojajärvi, J., Mäkelä, P., & Rantasalo, I. (1977). Falha na desinfecção das mãos com lavagem frequente das mãos: uma necessidade de estudos de campo prolongados. Epidemiology & Infection, 79 (1), 107-119.
   6. Parienti, JJ, Thibon, P., Heller, R., Le Roux, Y., von Theobald, P., Bensadoun, H.,… & Le Coutour, X. (2002). Esfregaço das mãos com uma solução aquosa alcoólica vs esfregaço das mãos cirúrgico tradicional e taxas de infecção de sítio cirúrgico de 30 dias: um estudo de equivalência randomizado. Jama, 288 (6), 722-727.
   7. Larson, EL (1995). Diretrizes da APIC para lavagem e antissepsia das mãos em ambientes de saúde. American Journal of Infection Control, 23 (4), 251-269.
   8. Hingst, V., Juditzki, I., Heeg, P., & Sonntag, HG (1992). Avaliação da eficácia da desinfecção cirúrgica das mãos após um tempo de aplicação reduzido de 3 em vez de 5 min. Journal of Hospital Infection, 20 (2), 79-86.