ÍLEO PARALÍTICO: SINTOMAS, CAUSAS E TRATAMENTOS - MEDICAMENTO - 2024

O íleo paralítico é um quadro clínico caracterizado por disfunção nos movimentos intestinais sem qualquer problema estrutural óbvio que cause. Difere do íleo mecânico por se apresentar com uma obstrução física do intestino, interna ou externa, que não permite o trânsito intestinal normal.

É também conhecida como pseudo-obstrução intestinal. Esse termo, impreciso em sua origem, ainda é utilizado como diagnóstico inicial quando os sintomas do paciente coincidem com um quadro de íleo e não há obstáculos no trânsito intestinal. Assim que a causa for conhecida, deve ser denominada íleo paralítico ou obstrução intestinal.

Esta imagem pode afetar o intestino grosso e o intestino delgado em sua totalidade. No entanto, é mais provável que o íleo paralítico envolva o íleo, uma porção do intestino delgado que compartilha muitas semelhanças com a doença descrita, mas não tem relação entre si.

Sintomas

O íleo paralítico tem uma grande variedade de sintomas, alguns considerados cardinais, incluindo:

Dor

A dor é o sintoma mais importante e o primeiro a aparecer. No íleo paralítico, a dor geralmente é cólica e intermitente. Sua localização pode auxiliar no diagnóstico, portanto sua semiologia é fundamental na avaliação do paciente e no exame físico.

Constipação ou constipação

Em termos de frequência e clínica, é o segundo sintoma mais importante. Na verdade, a ausência de evacuações é considerada o sintoma cardinal mais preciso, uma vez que a dor abdominal é muito inespecífica.

Apesar disso, nem todos os pacientes obstruídos param de evacuar, pois algumas fezes residuais no reto podem ser expelidas tardiamente.

Vômito

O vômito é um sintoma comum, mas não necessariamente todos os pacientes o apresentam. Suas características fornecem informações valiosas na hora do diagnóstico. Seu conteúdo pode variar muito dependendo do nível da obstrução.

Na obstrução proximal, o vômito não está associado a distensão abdominal grave e é abundante. Na obstrução distal, o vômito é menos frequente, mas muito desagradável, devido à maior presença de bactérias no final do intestino delgado. Nas obstruções colônicas o vômito é fecalóide ou com características semelhantes às fezes.

Distensão abdominal

É um sintoma tardio, mas muito orientador. Quanto mais distal a obstrução, maior será a distensão abdominal.

A presença de gases na cavidade abdominal e em seus órgãos também é muito útil no diagnóstico radiológico do íleo, pois permite observar os níveis hidroaéreos típicos desta patologia.

Outros sintomas

Alguns outros sintomas que podem ocorrer são:

- Diarréia.

- Inapetência.

- Náusea.

- Ausência de ruídos intestinais.

Causas

O íleo paralítico é uma consequência frequente da manipulação intestinal que ocorre durante as cirurgias abdominais. O peristaltismo volta ao normal entre 48 e 72 horas após a operação, sempre na ausência de infecções.

Muitas outras lesões ou doenças estão associadas ao íleo paralítico, como hemorragias intraperitoneais, cólicas renais, peritonite, fraturas vertebrais e de costelas, pneumonia, pneumotórax, torção testicular ou ovariana, doenças do sistema nervoso central e sepse.

O desequilíbrio de água e eletrólitos é a causa médica mais comum de íleo paralítico em idosos e doentes crônicos. Esses distúrbios podem ser reversíveis, desde que a terapia de reposição seja instalada rapidamente e a causa seja tratada. A hipocalemia é o mais comum desses distúrbios.

Substâncias

Alguns medicamentos podem causar íleo paralítico transitório. Opioides como a morfina têm sido associados à paralisia intestinal, e a atropina - um anticolinérgico comumente usado - tem um efeito adverso significativo de pseudo-obstrução intestinal, especialmente em crianças.

Outros produtos químicos e drogas também podem causar íleo paralítico. A tintura ou o extrato de beladona, a noz vômica e o chumbo são algumas dessas substâncias. A overdose de heroína é caracterizada pela presença de íleo paralítico entre seus sintomas.

Tratamentos

A terapia do íleo paralítico visa tratar a causa que o desencadeou. Portanto, o diagnóstico é fundamental para estabelecer o tratamento adequado.

Inicialmente, é importante diferenciá-lo do íleo mecânico, cujo tratamento é muito diferente, assim como do íleo paralítico pós-operatório, que geralmente se resolve espontaneamente em poucos dias.

As etapas iniciais do tratamento são a descompressão abdominal por meio da colocação de sonda naso ou orogástrica, a omissão da via oral e a administração intravenosa de fluidos, eletrólitos e até mesmo hemoderivados, se necessário. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, mais eficaz ele será.

Os controles laboratoriais e radiológicos são importantes para avaliar se o manejo do íleo está sendo bem-sucedido ou não. Todos os itens acima adicionados à clínica do paciente determinarão se o tratamento deve ser mantido ou se alguma modificação é necessária.

Cirurgia

Se o íleo não melhorar após vários dias de tratamento, ou se parecer piorar, uma exploração cirúrgica deve ser considerada.

O tempo máximo de espera varia de 5 a 7 dias, a menos que a deterioração clínica seja muito importante e as medidas devam ser tomadas imediatamente.

Como a causa é desconhecida, a única indicação cirúrgica é a terapia descompressiva. Porém, em uma alta porcentagem dos casos o cirurgião encontrará uma obstrução mecânica, intra ou extraluminal, que não havia sido localizada ou mesmo suspeitada.

Pseudo-obstrução intestinal idiopática

A pseudo-obstrução intestinal idiopática crônica é uma doença caracterizada por sintomas de íleo recorrente sem dano orgânico aparente.

Embora sua causa ainda seja desconhecida, eles têm sido associados a distúrbios motores do intestino. A maioria dos pacientes experimenta seu primeiro episódio de pseudo-obstrução na primeira infância.

Existe alguma controvérsia quanto à origem desta doença. Alguns pesquisadores acreditam que seja devido a anormalidades nos plexos nervosos que irrigam os intestinos e outros pensam que são alterações nas fibras musculares das paredes intestinais. Esses pacientes também têm distúrbios do peristaltismo esofágico.

Os sintomas são os usuais de qualquer tipo de íleo, com dor, distensão abdominal, vômitos e ausência de evacuações, embora ocasionalmente apresentem diarreia.

O tratamento é conservador, embora às vezes exija descompressão gástrica com tubos e hidratação intravenosa para reposição de fluidos e eletrólitos.

Referências

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