MÚSCULO ESCALENO ANTERIOR: ORIGEM, IRRIGAÇÃO, FUNÇÃO, PATOLOGIAS - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

O músculo escaleno anterior é uma estrutura anatômica que se localiza ao nível do pescoço, na região anterolateral profunda. Suas fibras descem obliquamente de suas áreas de origem no nível das vértebras cervicais C3 a C6, até o local de inserção no nível da primeira costela.

É um músculo profundo, regular, de formato irregular e semelhante a um cone. Lateralmente, é coberto pelo músculo trapézio e pelas escápulas levantadoras. Está próximo de suas contrapartes, os músculos escalenos médio e posterior.

Representação gráfica do músculo escaleno anterior. Fonte: modificado por Uwe Gille. Imagem editada

Entre um e outro existem espaços chamados hiatos interescalênicos ou desfiladeiro dos escalênicos. Deve-se notar que o mais relevante desses espaços é aquele localizado entre o músculo escaleno anterior e o escaleno médio, freqüentemente chamado de triângulo interescalênico, sendo a base do triângulo a primeira costela.

Sua importância reside no fato de que a artéria subclávia passa por ela, assim como o plexo braquial que corre acima da artéria subclávia. Enquanto a veia subclávia passa na frente do escaleno anterior (fora do triângulo).

Conhecer as relações anatômicas é muito importante, pois ajuda a entender certas manifestações clínicas que podem ocorrer quando esses músculos têm espasmos.

Os espasmos podem gerar compressão direta ou indireta das referidas estruturas anatômicas adjacentes, principalmente no plexo braquial e secundariamente na artéria subclávia.

Origem

O músculo escaleno anterior origina-se das vértebras localizadas ao nível do pescoço, especificamente origina-se dos tubérculos anteriores dos processos transversos da terceira vértebra cervical até a sexta vértebra cervical (C3-C6).

Inserção

O músculo desce de seus pontos de origem, passa abaixo da clavícula e então se insere no nível do arco anterior da primeira costela. O local onde o músculo está preso à costela é denominado tubérculo de Lisfranc ou tubérculo escaleno anterior.

Um fato interessante é que o tubérculo de Lisfranc está localizado atrás do sulco da veia subclávia e na frente do sulco da artéria subclávia, todos dispostos na primeira costela. É por isso que o músculo escaleno anterior tem estreita relação com essas estruturas anatômicas.

Inervação

O músculo escaleno anterior recebe inervação do ramo anterior do nervo espinhal C4, C5, C6 e C7 (C4-C7), o que significa que recebe inervação tanto do plexo cervical quanto do plexo braquial.

Irrigação

Esse músculo é suprido pelas artérias cervicais ascendentes e tireoide inferior.

Função

Sua inserção na primeira costela não é por acaso, isso serve para elevar a primeira costela, razão pela qual é considerada um músculo acessório da respiração, uma vez que participa secundariamente do movimento inspiratório.

Além disso, também executa o movimento de rotação do pescoço, em direção ao lado oposto do músculo em ação. Ou seja, o músculo escaleno anterior do lado direito gira a cabeça para o lado esquerdo e vice-versa.

Por outro lado, também participa da flexão do pescoço lateralmente para o mesmo lado do músculo em ação (ipsilateral) e da flexão anterior do pescoço.

Ressalta-se que esses movimentos aqui descritos são reforçados pelos músculos escalenos médio e posterior, ou seja, atuam sinergicamente com os seus homólogos.

Patologias

- Pontos de gatilho no músculo escaleno anterior

Muitas dores nas costas, ombros e braços podem ser originadas de um ponto-gatilho no nível do músculo escaleno anterior e, em menor grau, também podem causar dor de cabeça, dor no peito e na borda medial da escápula.

Infelizmente, outras causas são sempre procuradas, enquanto o músculo escaleno é ignorado.

É muito comum a dor irradiar para baixo no braço, afetando os bíceps e tríceps. Em seguida, o cotovelo salta, para reaparecer novamente no lado radial do antebraço. A dor pode continuar no polegar e no dedo indicador.

Quando a dor irradia para o lado esquerdo do peito, pode ser confundida com angina de peito.

- Presença de músculo escaleno aberrante

Rajanigandha et al., Em 2008, descreveram um caso de presença de músculo escaleno acessório ou aberrante. A descoberta foi encontrada no cadáver de uma mulher de 56 anos.

Observaram a presença de um fascículo muscular acessório medindo 6,2 cm de comprimento e 1,3 cm de largura.

Este músculo acessório surgiu do meio da superfície anterior do músculo escaleno médio. A presença desse músculo aberrante representou, sem dúvida, um fator predisponente para compressão neurovascular neste paciente.

Conhecer esses tipos de variações anatômicas é de fundamental importância para os cirurgiões.

- Síndrome do desfiladeiro torácico / síndrome escaleno anterior

O termo Síndrome do Outlet Torácico (SDT) foi criado para descrever os casos com compressão da veia ou artéria subclávia ou do plexo braquial, nos quais está incluída a síndrome escaleno anterior.

A compressão pode ocorrer ao nível de três áreas anatômicas emblemáticas, quais sejam: o triângulo interescalênico (é este que nos interessa), o espaço costoclavicular e o espaço subcoracóide.

Causas

A origem da compressão pode ser muito variada, mas está principalmente associada a variações anatômicas de certas estruturas, tais como: a presença de músculos, tendões ou ligamentos aberrantes ou supranumerários ou a presença de estruturas anatômicas normais com um trajeto incomum.

Outros fatores também podem afetar, como fraturas anteriores ou a presença de fibrose, espasmos ou encurtamento do músculo escaleno anterior ou mediano.

Essas causas podem gerar uma diminuição significativa da luz do triângulo interescalênico, fazendo com que a artéria subclávia e / ou o plexo braquial ou ambos sejam comprimidos.

Signos e sintomas

A compressão vascular da artéria e da veia subclávia pode causar trombose arterial ou venosa.

A compressão ao nível da veia subclávia é chamada de síndrome de Paget-Schroetter. Essa síndrome é caracterizada por edema e congestão venosa do membro superior.

Já a compressão da artéria subclávia causa palidez digital com ou sem subsequente cianose, fenômeno de Raynaud ou hipotermia, entre outros.

Na compressão nervosa, os sintomas geralmente orientam o diagnóstico. Geralmente é caracterizada por parestesias leves, moderadas e graves, além de atrofia muscular, principalmente dos músculos da mão.

Diagnóstico

O teste de Adson pode ser usado para detectar compressão neurovascular. A cateterização também é útil como método diagnóstico em caso de compressão vascular.

A manobra ou teste de Adson é um teste que avalia se existe ou não compressão neurovascular ao nível do triângulo interescalênico. Para o teste é necessário que o paciente sente-se em uma maca, enquanto o especialista fica atrás dele.

O teste consiste em posicionar o braço do paciente em abdução de 90 ° concomitantemente com a rotação externa máxima do ombro.

Em seguida, com uma das mãos na posição de tocar violão, o punho é agarrado para apalpar a pulsação da artéria radial e com a outra a cabeça é girada contralateralmente, no intuito de alongar os músculos escalenos. Nesse momento, o paciente deve inspirar fortemente.

Se durante essa manobra o pulso radial desaparecer ou houver parestesia (sensação de formigamento) ou paresia (fraqueza) no braço, o teste é considerado positivo para a síndrome do desfiladeiro torácico.

Tratamento

O tratamento da compressão dessas estruturas é quase sempre cirúrgico. Uma das metodologias de descompressão utilizadas em nível médico é a técnica transaxilar de extração da primeira costela ou também a escalenotomia anterior.

Automassagem do músculo escaleno anterior

O escaleno anterior é um músculo bastante tônico e isso faz com que fiquem excessivamente tensos às vezes.

Para massagear esses músculos, a fricção deve ser feita de forma transversal ao movimento das fibras musculares. A massagem é feita principalmente no local de inserção, ou seja, ao nível da primeira costela. Este local é o mais vulnerável a tratos fibrosos.

Outra forma de massagear os músculos escalenos é colocar os dedos bem na ranhura atrás da clavícula, especialmente ao inclinar a cabeça para a frente.

Com muito cuidado, podemos introduzir nossos dedos lá e massagear suavemente esta área. Este lugar é muito delicado porque há muitos vasos sanguíneos e nervos ali. É importante combinar massagens com exercícios respiratórios, para relaxar ainda mais o escaleno anterior.

Referências

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