MÚSCULO SUBESCAPULAR: CARACTERÍSTICAS, FUNÇÕES, SÍNDROMES - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

O músculo subescapular faz parte do manguito rotador. Portanto, proporciona estabilidade à articulação do ombro (glenoumeral), juntamente com os músculos supraespinhal, infraespinhal e redondo menor.

Enquanto os músculos supraespinhal, infraespinal e redondo menor mantêm a articulação glenoumeral superior e posteriormente, o subescapular o faz anteriormente.

Representação gráfica do músculo subescapular. Fonte: Imagem editada de anatomia.

Ressalta-se que a estabilização do ombro na face anterior não é função apenas do músculo subescapular, mas também de outras estruturas como o ligamento coracobraquial, a própria cápsula anterior e os ligamentos da articulação glenoumeral, superior, médio e inferior.

A participação do músculo subescapular na estabilização do ombro se limita a gerar uma tensão excêntrica, que regula o movimento translacional anterior (deslizamento). Esta função é possível graças à origem estratégica e aos pontos de inserção.

Outras funções do músculo subescapular, além de estabilizar a articulação glenoumeral, é auxiliar na rotação interna do ombro. Além disso, dependendo da posição da articulação, ela participa do movimento de abdução, flexão, extensão e depressão.

O músculo subescapular origina-se na parte anterior da escápula ou escápula, especificamente na fossa que leva o mesmo nome «subescapular» e se estende até a cabeça do úmero, inserindo-se em maior proporção no tubérculo menor, enquanto uma pequena porção o faz no tubérculo maior.

O músculo subescapular é o mais forte dos 4 citados, por isso a tendinite do subescapular é de difícil diagnóstico, dando sinais positivos apenas quando está gravemente lesionado.

Caracteristicas

O músculo tem formato triangular, bordas grossas e corpo largo.

Origem

O músculo subescapular está localizado na parte anterior da escápula, originando-se na fossa subescapular, especificamente na região costal. O corpo ou barriga do músculo cobre a fossa subescapular. O músculo passa pelos músculos das costas.

Inserção

O músculo se liga à porção anterior da cabeça do úmero, cuja área é chamada de tubérculo menor ou troquina.

Inervação

O músculo subescapular é inervado por dois nervos e, como resultado, é dividido em duas seções, fibras do subescapular superior e subescapular inferior, ou seja, fibras superiores e inferiores do subescapular.

A primeira porção é inervada pelo nervo subescapular superior (C5-C6) e a segunda pelo nervo subescapular inferior (C5-C6). Ambos os nervos vêm do plexo braquial.

Irrigação

Este músculo tem um suprimento sanguíneo responsável pela artéria cervical transversa e principalmente pela artéria subescapular. No entanto, um trabalho publicado por Naidoo et al. mostraram que existem variações anatômicas entre um indivíduo e outro. Para fazer isso, eles estudaram 100 cadáveres e observaram o seguinte:

Em 96% dos casos, o músculo subescapular foi suprido pela artéria subescapular, em 39% pela artéria toracodorsal (ramo da artéria subescapular interna), 36% pela artéria supraescapular, em 14% pela artéria torácica lateral e em 9 % pela artéria escapular circunflexa (ramo da artéria subescapular).

Recursos

É um coaptador da articulação glenoumeral, ou seja, contribui, juntamente com outros músculos, para manter a cabeça do úmero estável na cavidade glenoidal apesar dos movimentos. A função de suporte é realizada a partir da face anterior da articulação glenoumeral.

Por outro lado, uma de suas principais funções é colaborar com o movimento de rotação interna do ombro, função que ele exerce em conjunto com outros músculos próximos, como: fibras esternais do peitoral maior, redondo maior e latíssimo do dorso.

Porém, a rotação interna do ombro não é a única função que exerce, pois dependendo da posição adotada pela cabeça do úmero em relação à escápula, o músculo subescapular pode colaborar como: abdutor, extensor, flexor e depressor.

Acredita-se ainda que possa auxiliar no movimento de rotação externa em algumas posições, devido à inserção articular que possui com os músculos supraespinhal e infraespinhal.

Alguns autores acreditam que o músculo subescapular na posição de abdução de 90 ° ao nível da omoplata exerce uma força equivalente à do infraespinhal e 2,5 vezes maior que a do supraespinhal.

Por outro lado, a função do músculo subescapular pode ser dividida de acordo com a área, ou seja, a parte superior do músculo cumpre uma função e a parte inferior outra.

Nesse sentido, Ackland et al citaram Collard et al., Asseguram que a parte superior do músculo subescapular é a que mais favorece o movimento de rotação interna; obtendo um ponto máximo a 30 ° de flexão e abdução na articulação.

Já a parte inferior é especificamente responsável por estabilizar a articulação posterior, contrariando a translação anterior.

Síndromes

Uma das doenças mais comuns que ocorrem nos músculos que compõem o manguito rotador é a lesão do músculo subescapular. A lesão pode ocorrer por contração muscular (encurtamento) ou alongamento excessivo (alongamento).

Se o músculo estiver tenso, podem aparecer pontos-gatilho, que causam dor, facilmente corrigível com repouso e massagem.

No entanto, isso pode ser o início de outras situações, mais complicadas, que podem gerar dores crônicas.

A localização do músculo confere-lhe uma situação peculiar, visto que dos quatro músculos, o subescapular é o único que se posiciona na parte anterior da escápula. Portanto, sua função como co-receptor da face anterior da articulação glenoumeral não pode ser suprida pelo restante dos músculos.

Em qualquer caso, outros músculos próximos, como o peitoral maior, o redondo e o grande dorsal, podem dominar o movimento de rotação interna, mas não são co-receptores da articulação glenoumeral.

Nesse sentido, se o músculo enfraquece ou se alonga, o reforço da articulação glenoumeral de sua parte anterior ficará ameaçado, ficando apenas às custas da cápsula articular e dos ligamentos coracobraquial e glenoumeral de menor força.

Essa situação causa um deslizamento ântero-superior exagerado, sintoma que antecede a síndrome subacromial.

- Tendinite subescapular

Na rotação externa, o normal que deve acontecer é que os músculos rotadores externos se contraiam, enquanto o subescapular é alongado. As forças encontradas geradas em ambos os lados da articulação são o que fornecem estabilidade à cabeça do úmero na cavidade glenóide.

No entanto, o músculo subescapular pode se tornar fraco ou alongado como resultado da rigidez ou encurtamento dos músculos rotadores externos.

Isso causa uma limitação da rotação interna, pois o esforço realizado pelo músculo subescapular durante a rotação externa nesta circunstância faz com que ele se estique muito e com o tempo enfraqueça.

Outros fatores que podem lesionar o músculo são encontrados em: a adoção de posturas incorretas, o uso excessivo da articulação do ombro, movimentos bruscos sem aquecimento, posições estáticas por muito tempo ou doenças degenerativas prévias como artrite, entre outras. Várias causas podem coexistir ao mesmo tempo.

Signos e sintomas

A maioria das rupturas ocorre no nível da junção tendão-osso (junção tenoperiosteal). Esse envolvimento causa dor na parte posterior do braço e, ocasionalmente, a dor pode irradiar para o punho.

Da mesma forma, uma ruptura do músculo subescapular ao nível do ventre muscular produz dor ao nível da escápula, mas isso não é frequente.

A laceração geralmente é curada naturalmente com tecido cicatricial, mas é facilmente rompida com esforço moderado. Se essa situação for repetitiva, o músculo enfraquece e fica dolorido.

Dependendo da causa, os sintomas podem aparecer de forma gradual ou repentina. Nos casos de progressão lenta, o paciente queixa-se principalmente de dores ao levantar o braço acima do ombro, qualquer que seja a atividade realizada.

Nos casos agudos o problema ocorre após um movimento brusco, produzindo forte desconforto com manobras simples, como: abrir uma porta ou desatarraxar uma tampa.

Se o problema não for corrigido, pode causar um ombro congelado (sem movimento) ou problemas de osteoartrose.

Lesão subescapular também pode se apresentar em conjunto com uma luxação da articulação do ombro. Nesse caso, a dor pode durar meses.

- Exame do músculo subescapular

Rotação resistida

O paciente é solicitado a realizar um movimento rotacional resistido e, se houver dor, o músculo subescapular é afetado.

Teste de gerber

Para fazer isso, o braço é posicionado atrás das costas do paciente. O cotovelo deve ser flexionado 90 °. Então você tenta resistir ao movimento de rotação interna e procura a dor.

- Tratamento

Embora o músculo seja muito difícil de palpar, algumas massagens podem ser feitas para aliviar a dor.

Existem duas técnicas de automassagem, a primeira chamada movimento-pressão, que consiste em tocar o músculo e explorar as áreas de dor, realizando a rotação interna e externa da articulação do ombro repetidamente.

Enquanto a segunda é chamada de técnica do polegar. O polegar é colocado em uma área próxima ao ponto da dor para começar a massagear repetidamente.

Os exercícios de alongamento também são muito úteis.

Distúrbios relacionados

Síndrome do impacto subacromial

É também conhecida como tendinite ou impacto do manguito rotador. É uma condição muito comum em pacientes jovens.

Ele se desenvolve em três etapas:

1) Edema e inflamação do músculo afetado.

2) Compressão do manguito rotador por fibrose e espessamento da bolsa serosa subacromiotodeloide.

3) Ruptura parcial ou total dos músculos que compõem o manguito rotador, podendo o músculo subescapular ser acometido.

Referências

1. "Músculo subescapular" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 15 de agosto de 2018, 23:21 UTC. 9 de setembro de 2019, 19:31 org /
2. Collard P, Pradere M, Rusquet A. O papel do músculo subescapular na estabilidade glenoumeral anterior. Trabalho de graduação especial para obtenção do título de fisioterapia. 2017-2018. Disponível em: eugdspace.eug.es
3. Naidoo N, Lazarus L, De Gama B. Z, Ajayi N. O, Satyapal KS Arterial Supply to the Rotator Cuff Muscles. J. Morphol. 2014; 32 (1): 136-140. Disponível em: scielo.conicyt.
4. Saldaña E. (2015). Manual de anatomia humana. Disponível em: oncouasd.files.
5. Pereira V, Escalante I, Reyes I, Restrepo C. Associação de síndrome do impacto subacromial e lesões intra-articulares parciais do ombro. VITAE Digital Biomedical Academy. 2006; 28 (1): 1-16. Disponível em: vitae.ucv.ve