MENINGES CEREBRAIS: CAMADAS E ESPAÇOS (COM IMAGENS) - NEUROPSICOLOGIA - 2025

As meninges cerebrais são membranas de tecido conjuntivo que circundam o cérebro e a medula espinhal. Eles estão localizados sob o crânio e têm uma estrutura mole cujas funções são a vascularização cerebral e craniana e protegem o sistema nervoso central de possíveis danos.

O cérebro e a medula espinhal são as estruturas mais protegidas em todo o corpo, e as meninges contribuem muito para atingir esse objetivo. A palavra "meninges" vem do grego "mēninx", que significa "membrana". Nos mamíferos, eles são compostos por três camadas: a dura-máter, a aracnóide e a pia-máter.

Essas camadas têm dois interespaços chamados de espaço subaracnóide, que contém o líquido cefalorraquidiano, e o espaço subdural. É possível fazer uma distinção entre meninges cerebrais e espinhais, dependendo da área que circundam. No entanto, aqui nos concentramos naqueles que cobrem o cérebro.

Camadas das meninges cerebrais

Distinguem-se três camadas diferentes, que são apresentadas aqui desde a mais externa (mais perto do crânio) até a mais interna (mais perto do cérebro).

dura-máter

Ele está localizado logo abaixo do crânio e é um cilindro oco composto de tecido fibroso forte, espesso e resistente. Abrange desde o cérebro até a segunda ou terceira vértebra sacral da medula espinhal. Quando nos referimos à dura-máter que circunda a medula espinhal, é chamada de saco dural.

Nasce do mesoderma, uma das camadas de células que compõem o embrião, começando a se formar por volta das 3 semanas de gestação.

Dura mater (Duramater)

A dura-máter possui duas camadas ou lamelas: a camada superficial ou periósteo que fica mais próxima do crânio e a camada meníngea, que é considerada a própria dura-máter.

O periósteo consiste em uma membrana de tecido conjuntivo que está em contato com a superfície óssea interna do crânio (chamada endocrânio) e que contém os seios venosos. São tubos venosos revestidos de endotélio, o tecido que envolve todos os vasos sanguíneos, que estão localizados no crânio e transportam sangue do cérebro para o coração.

A dura-máter apresenta quatro áreas de invaginação (dobramento interno):

- Foice do cérebro ou foice do cérebro: é a maior, e consiste em uma membrana que está localizada verticalmente entre os hemisférios esquerdo e direito do cérebro. Começa na crista frontal do osso frontal até a protuberância occipital interna (uma pequena depressão no osso occipital)

- O tentório cerebelar ou tentório cerebelar: esta parte da dura-máter é a segunda maior, tem uma forma crescente e separa o cerebelo do lobo occipital do cérebro. Mais especificamente, ele apóia esse lóbulo e envolve a superfície do cerebelo. Recebe esse nome porque se junta à foice do cérebro em uma forma semelhante a uma tenda ou barraca.

- Foice do cerebelo ou invaginação vertical, que se localiza na parte inferior do cerebelo e separa os dois hemisférios cerebelares.

- Diafragma da sela: é a menor invaginação de todas. É encontrada na sela túrcica, um orifício na base do crânio que abriga a glândula pituitária (também chamada de pituitária)

Aracnóide

Em contato com a dura-máter está a camada aracnóide, cuja origem embrionária está na crista neural proveniente do ectoderma. É a parte média das meninges, e também a mais delicada. Seu nome se deve ao fato de sua textura assemelhar-se a uma teia de aranha.

Consiste em uma membrana fina e transparente de tecido fibroso, onde abundam as células planas impermeáveis ​​aos líquidos. A principal função da aracnóide parece ser amortecer o sistema nervoso central para prevenir danos.

É composto por uma camada homogênea de células barreira, considerada a própria aracnóide, e uma camada interna de grandes malhas denominada espaço subaracnóide, que contém o líquido cefalorraquidiano (LCR).

Às vezes, a aracnóide e a pia-máter, a próxima camada, são consideradas uma única estrutura chamada leptomeninges, que vem do grego e significa "meninges finas". Embriologicamente, ambas as camadas parecem ter um precursor comum, e os restos desse precursor parecem ser as trabéculas aracnóides.

As trabéculas aracnóides são delicados fios de tecido conjuntivo que conectam a camada aracnóide e a pia-máter e estão localizados dentro do espaço subaracnóide.

Pia mater

Piamother (verde)

A pia-máter, ou simplesmente pia, é a camada mais próxima do cérebro. Seu nome vem do latim e se traduz como "mãe terna". Como a camada aracnóide, ela é derivada da crista neural em nosso desenvolvimento embrionário.

É uma camada muito fina e possui um grande número de vasos sanguíneos e linfáticos. Ele se adapta às circunvoluções do cérebro, suas fissuras e sulcos. Desta forma, permite que os vasos sanguíneos penetrem neste órgão, nutrindo-o.

A pia-máter cobre praticamente toda a superfície do cérebro. Ele está ausente apenas nas aberturas naturais que existem entre os ventrículos, a abertura mediana, ou forame de Magendie, e a abertura natural (também chamado de forame de Luschka).

Ele se liga ao cérebro por meio de astrócitos, células gliais ou células de suporte, que realizam várias tarefas, como a manutenção do espaço extracelular ideal.

Seu tecido fibroso é impermeável aos fluidos, por isso é capaz de reter o líquido cefalorraquidiano.

Assim, atua como uma barreira hematoencefálica, separando o líquido cefalorraquidiano do sangue. Desta forma, permite limitar a quantidade de sódio, cloro e potássio; além de evitar a entrada de proteínas presentes no plasma sanguíneo ou outras moléculas não orgânicas.

Essa barreira é um tecido altamente especializado, que isola certos fluidos de outros e, ao mesmo tempo, estabelece uma comunicação seletiva com eles.

Ele também tem uma função tampão e protetora para o sistema nervoso. Na medula espinhal, ajuda a prevenir a deformação da medula espinhal por compressão.

Entre a pia-máter e ao redor dos vasos sanguíneos está o espaço perivascular (ou espaço de Virchow-Robin), que tem menos de 2 milímetros de tamanho e faz parte do sistema linfático do cérebro.

Esse sistema é aquele que transporta a linfa para o coração e tem diversas funções, como a formação e ativação do sistema imunológico ou a absorção de nutrientes do sistema digestivo.

A pia-máter se junta ao epêndima, uma membrana que reveste o interior dos ventrículos cerebrais, cavidades que estão dentro do nosso cérebro e que são preenchidas com líquido cefalorraquidiano. No vídeo a seguir, você pode ver como a pia-máter é removida da superfície do cérebro:

Principais espaços das meninges cerebrais

As membranas que compõem as meninges cerebrais já foram descritas, mas entre essas diferentes camadas existe uma série de espaços detalhados a seguir:

Espaço subdural

É um espaço virtual localizado entre a dura-máter e a camada aracnóide. Diz-se "virtual" porque, em indivíduos saudáveis, ambas as camadas são mantidas juntas por capilares, sem espaços.

O espaço subdural começa a existir quando essas membranas são destacadas por alguma contusão ou lesão. Normalmente, devido a um hematoma subdural ou acúmulo de sangue entre a dura-máter e a aracnóide devido à ruptura de um vaso sanguíneo.

Espaço subaracnóide

Diagrama em corte transversal da medula espinhal e suas membranas. Fonte: Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body. Arquivo de domínio público

É também chamado de espaço leptomeníngeo e é um espaço delgado que existe entre a membrana aracnóide e a pia-máter. Ele contém cordões aracnóides, bem como estruturas nervosas e vasculares.

Existem certos locais onde esses espaços são mais largos e se comunicam entre si, chamados de cisternas subaracnóides.

Existe uma grande variedade destes, classificados na literatura de acordo com sua localização. Por exemplo, Roldán Valadez et al. (2005) identificam e descrevem 15 cisternas diferentes. Estes também se comunicam com os ventrículos cerebrais através dos forames mediano e lateral.

Através do espaço subaracnóideo, suas cisternas e ventrículos, circula o líquido cefalorraquidiano ou o líquido cefalorraquidiano.

É um líquido transparente que às vezes é considerado a quarta camada das meninges, pois serve de proteção ao sistema nervoso como outras membranas.

Porém, é responsável por muitas outras funções, como lubrificar, nutrir e contribuir para a atividade elétrica do sistema nervoso.

Cerca de 150 mililitros desse líquido estão sempre circulando em nosso corpo, renovando-se a cada 3 ou 4 horas. Por dia, cerca de 500 mililitros desse líquido são produzidos.

É gerado nos plexos coróides, pequenas estruturas vasculares localizadas nos ventrículos cerebrais. Embora a pia-máter e outras superfícies ependimárias também secretem líquido cefalorraquidiano.

Aproximadamente um terço disso vem da pia-máter e das membranas aracnóides. Outra pequena quantidade se origina no próprio cérebro, através dos espaços perivasculares que circundam os vasos sanguíneos.

O fluido primeiro circula pelos ventrículos do cérebro, depois passa por uma das cisternas, chamada cisterna magna. Isso deságua no espaço subaracnóide e de lá viaja para o cérebro.

Para sua remoção, passa pelas vilosidades aracnóides, que se comunicam com os seios vasculares da dura-máter. Esses seios se conectam à corrente sanguínea.

Espaço subpial

É também um espaço virtual, localizado entre a pia-máter e a membrana glial limitante. Pode haver hemorragia neste nível que separa a pia-máter do cérebro.

Doenças associadas às meninges cerebrais

As meninges estão associadas a uma série de patologias cerebrais, comumente com infecções como meningite e hemorragias intracranianas. Vamos listar as doenças mais importantes que estão ligadas às meninges cerebrais:

Meningite

A meningite é uma inflamação das meninges causada por bactérias, vírus, fungos ou parasitas, embora os mais comuns sejam bacterianos.

A maioria dos casos ocorre em crianças e adolescentes e causa danos cerebrais significativos. É uma doença contagiosa transmitida por secreções respiratórias, sendo mais provável de contraí-la se tiver contato próximo e duradouro com uma pessoa afetada.

Se não for tratada, pode ser fatal em 50% dos casos (Organização Mundial da Saúde). Felizmente, o tratamento precoce com antibióticos pode retardar essa condição.

Os sintomas mais comuns são febre, dores de cabeça, comprometimento cognitivo, náuseas, vômitos, fraqueza muscular, extrema sensibilidade à luz e sons, rigidez do pescoço e erupções cutâneas.

Sangrando

Existem três tipos de sangramento que podem ocorrer nas meninges:

- Hematoma epidural: ocorre quando o sangue se acumula entre o crânio e a dura-máter, embora também possa se originar na coluna vertebral.

Geralmente é devido a um trauma físico que causa a ruptura da artéria meníngea média, produzindo uma hemorragia que aumenta a pressão intracraniana.

É uma emergência médica porque pode levar à morte. Na verdade, entre 15 e 20% dos pacientes com esse tipo de hematoma morrem.

Os principais sintomas são coma e sonolência.

- Hematoma subdural: é um acúmulo de sangue entre a dura-máter e a camada aracnóide. Surge da ruptura dos vasos sanguíneos que unem as duas camadas, geralmente devido a alguma contusão grave, como um acidente de trânsito ou quedas.

Esse sangramento pode aumentar a pressão intracraniana, portanto, em casos graves, pode ser fatal. Especialmente em pessoas cujo sangue não coagula corretamente.

Embora alguns pacientes necessitem de drenagem cirúrgica; em outros casos, o hematoma pára com o tempo e se resolve espontaneamente.

Os sintomas mais característicos são perda de consciência, coma, confusão, tontura e sonolência excessiva.

- Hemorragia subaracnóide: neste caso, o sangramento ocorre no espaço subaracnóideo. Esta condição é pouco frequente, representando entre 0,01 e 0,08% das visitas ao Pronto-Socorro (Healthline).

Sua principal causa é o aneurisma sacular congênito, que pode causar essa hemorragia normalmente a partir dos 40 anos. Outras causas são o uso de anticoagulantes, problemas de coagulação ou malformações arteriovenosas.

Os principais sintomas são: dor de cabeça súbita e intensa, como se sentissem uma explosão, principalmente na base do crânio. Sensação de dormência, convulsões, dor no pescoço e nos ombros, confusão e perda de estado de alerta.

Tumores nas meninges

- Meningiomas: é um tumor cerebral de crescimento lento, normalmente benigno e que geralmente ocupa a membrana aracnóide e a dura-máter. É o tumor primário mais comum do sistema nervoso.

Se for pequeno dificilmente produz sintomas, o problema surge quando aumenta de tamanho e, portanto, exerce pressão sobre as estruturas cerebrais.

Por outro lado, a carcinomatose meníngea ou carcinoma leptomeníngeo são complicações decorrentes de outros tumores, que surgem em outras áreas do corpo como pulmão, pele ou mamas.

Ocorre em estágios avançados do câncer e consiste em metástases que afetam as meninges cerebrais.

Sua manifestação inicial é geralmente uma perda repentina ou rapidamente progressiva da audição ou visão.

Referências

1. Baiges-Octavio JJ, Huerta-Villanueva M. (2000). Carcinomatose meníngea. Rev. Neurol.; 31 (12): 1237-1238.
2. Hematoma epidural. (sf). Retirado em 3 de novembro de 2016, da Wikipedia.
3. Líquido cefalorraquidiano. (sf). Obtido em 3 de novembro de 2016, no EcuRed.
4. Meninges. (sf). Retirado em 3 de novembro de 2016, da Wikipedia.
5. Meningite. (sf). Retirado em 3 de novembro de 2016, da Organização Mundial da Saúde.
6. Moore, K. (nd). Hemorragia subaracnóide. Retirado em 3 de novembro de 2016, da HealthLine.
7. Pérez Concha, T. (24 de março de 2013). Espaço Virchow-Robin. Obtido na Consulta de Neurologia.
8. Pia mater. (sf). Retirado em 3 de novembro de 2016, da Wikipedia.
9. Roldán Valadez, E. et al. (2005). Anatomia radiológica do espaço subaracnóideo: As cisternas. Reveja. Annals of Radiology Mexico; 1: 27-34.
10. Seios venosos da dura-máter. (2012). Obtido da anatomia humana.
11. Hematoma subdural. (sf). Retirado em 3 de novembro de 2016, de WebMD.
12. As meninges. (sf). Retirado em 3 de novembro de 2016, de Teach me Anatomy.
13. Arachnoid trabeculae - Trabeculae arachnoideae. (sf). Obtido em 3 de novembro de 2016, no IMAIOS.