MICOSE: TIPOS E TRATAMENTOS - MEDICAMENTO - 2024

A micose abrange todas as infecções causadas por patógenos fúngicos em humanos. O contato com tal agente microbiano desenvolverá doenças no hospedeiro devido à sua patogenicidade. A micose é, então, o efeito causado por um fungo no tecido que ele coloniza.

Fungos são organismos eucarióticos pertencentes ao reino dos fungos, que requerem interação com outro organismo vivo para sobreviver. Os tecidos pelos quais tem afinidade podem ser de origem animal ou vegetal, dependendo da espécie. A disseminação e reprodução do fungo se dá por meio dos esporos que ele libera para o meio ambiente.

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A infecção fúngica ocorre no homem quando ele é exposto aos esporos presentes em seu ambiente. Eles podem entrar no corpo por contato direto com a pele, inalação ou inoculação acidental. A variedade de sintomas que ocorrem depende da localização do fungo, bem como de sua capacidade de causar doenças.

Principalmente os fungos patogênicos são microrganismos cujo desenvolvimento ocorre dentro da célula hospedeira. Assim, aproveita os recursos disponíveis para sobreviver e se multiplicar, garantindo o seu desenvolvimento.

A propriedade de um fungo de produzir doenças é chamada de patogenicidade e envolve diferentes mecanismos. Mudanças em sua estrutura, aderência aos tecidos, secreção de enzimas proteolíticas e síntese do envelope protetor são alguns dos processos que permitem a infecção.

Existe uma classificação das micoses, de acordo com o local da infecção: superficial e profunda. As primeiras - mais frequentes - limitam-se à pele e às inserções cutâneas, enquanto as outras invadem e infectam órgãos internos e são mais graves.

A distribuição desta patologia é mundial, sem discriminação de idade e sexo. Algumas atividades predispõem a sofrê-los. Os grupos mais suscetíveis são crianças, idosos e imunossuprimidos.

Tipos, sintomas e causas

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A divisão da infecção fúngica foi estabelecida levando-se em consideração as espécies envolvidas e o tecido que ela coloniza. De acordo com isso, são classificados em superficiais, subcutâneos e profundos.

As chamadas micoses superficiais são um grupo de doenças que afetam tanto a pele como os cabelos e as unhas. Eles tendem a ser frequentes na população, benignos e desaparecem com o tratamento oportuno.

As micoses profundas - também chamadas de sistêmicas ou disseminadas - são caracterizadas por seu ataque aos órgãos internos. São menos frequentes, porém mais graves, além de necessitarem de manejo intra-hospitalar para seu tratamento.

Algumas micoses profundas podem ter manifestações cutâneas como resultado de sua disseminação.

Micoses superficiais

Micose, dentes ou dermatofitose

As micose são causadas por dermatófitos, fungos caracterizados por sua afinidade com a queratina. Eles têm enzimas proteolíticas capazes de degradar a queratina e, assim, permitir que ela adira ao tecido. As espécies envolvidas nas dermatofitoses pertencem aos gêneros Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton.

As dermatofitoses são nomeadas de acordo com a área onde as lesões estão localizadas:

Tinea capitis

É causada principalmente por Microsporum canis e Trichophyton tonsurans. Acomete o couro cabeludo, causando vários tipos de lesões, desde placas hiperceratóticas acinzentadas até placas inflamatórias com queda de cabelo. Uma variedade de micose - a Querion de Celso - ocorre quando surgem abscessos na área afetada.

O envolvimento do cabelo ocorre se o agente causador é capaz de penetrar no interior ou não. No primeiro caso, o cabelo pode enfraquecer ou quebrar. A alopecia ocorre quando a inflamação se espalha para os folículos capilares.

Tinea faciei

Essa variedade ocorre em áreas faciais sem pelos e pode coexistir com a tinea corporis. Pode afetar homens, mulheres e crianças.

Várias espécies de fungos estão implicadas, incluindo Microsporum canis e Trichophyton mentagrophytes, rubrum e tonsurans.

As lesões clássicas em forma de anel, serpeginosas e pruriginosas podem ocupar qualquer parte da face. A descamação das lesões é comum.

Tinea barbae

Como o próprio nome sugere, ocorre na área facial ocupada pela barba e é limitada aos homens adultos. Os principais agentes causadores são Trichophyton verrucosum e mentagrophytes, além de Microsporum canis.

Os sintomas incluem placas inflamatórias, nodulares, exsudativas e endurecimento da pele. As lesões não inflamatórias são semelhantes às encontradas na micose. A presença de foliculite é variável e produz alopecia localizada.

Tinea corporis

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Afeta a maior parte da superfície corporal. Trichophyton rubrum é o principal agente causal, além do T. tonsurans. Inicialmente a lesão é caracterizada por placas avermelhadas que posteriormente se expandem a partir do centro, formando um anel avermelhado ao redor das áreas saudáveis. A borda ativa tem pápulas e vesículas e pústulas.

Os sintomas associados às placas incluem coceira, descamação e sensação de queimação. Às vezes, ocorre uma foliculite nodular - granuloma de Majocchi - que geralmente causa dor. Uma variedade de pratos são de cor púrpura ou cinza.

Uma forma de micose produz múltiplas placas confluentes que ocupam grandes áreas. É a característica da tinea imbricata causada por Trichophyton concentricum.

Tinea cruris

Ele está localizado nas pregas inguinais e pode se estender aos órgãos genitais, períneo, pregas glúteas e parte interna das coxas. Os germes podem transferir-se por transferência - mãos, toalhas - de uma tinea pedis.

Produz múltiplas placas avermelhadas com coceira ou placas grandes com borda ativa. A área afetada geralmente é úmida e erodida por arranhões, liberando um exsudato seroso. A descoloração ou hiperceratose também está relacionada ao coçar.

É uma condição comum e os agentes causadores envolvidos são Epidemophyton floccosum e Trichophyton rubrum. Falta de higiene, roupas apertadas e clima quente são os gatilhos.

Tinea pedis

A infecção fúngica dos pés é muito comum e também conhecida como "pé de atleta". É devido ao contato com Trichophyton rubrum, tonsurans ou mentagrophytes, mas também com Epidermophyton floccosum. É uma infecção recorrente e às vezes crônica.

Os sinais clínicos são placas que engrossam a pele, predominantemente plantares e laterais em ambos os pés. Nas áreas afetadas há escamação espessa e coceira. Coçar pode causar superinfecção bacteriana e se espalhar - por transferência - para outras partes do corpo.

É muito comum encontrar infecção nas pregas interdigitais. Lá, as fissuras, ulcerações, exsudato e maceração do tecido são secundários à infecção localizada. A presença de tinea pedis é um fator predisponente, ou gatilho, para onicomicose.

Tinea manuum

Ocorre por transferência de micose dos pés, razão pela qual possuem os mesmos agentes causadores e tipo de lesão em comum. O risco de superinfecção bacteriana é alto.

Pitiríase versicolor

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Sua causa mais comum é a infecção por Malassezia furfur. O termo versicolor deve-se à presença de manchas e placas esbranquiçadas, avermelhadas ou acinzentadas. As lesões são descamativas finas e não coçam.

Eles estão localizados predominantemente na face, pescoço, parte superior do tórax e, às vezes, membros superiores e abdômen. Os fatores de risco para essa infecção são a umidade, a presença de gordura corporal e o sistema imunológico. Existe uma predisposição familiar para essa condição.

Candidíase

A candidíase superficial é uma manifestação da infecção por Candida albicans que afeta a pele e a mucosa. Os sintomas característicos são vermelhidão da área, exsudato e maceração do tecido. Quando atinge as mucosas, geralmente são observadas placas esbranquiçadas que, quando destacadas, causam sangramento.

A localização normal desta micose é nas pregas dérmicas, região genital -vagina e glande-, bem como na mucosa oral. Vulvovaginite e balanite produzem vermelhidão local associada a coceira, queimação e secreção espessa esbranquiçada.

Micose do cabelo

Pedra branca e pedra preta são micoses específicas do cabelo causadas por Trichosporum sp. e Piedraia hortae, respectivamente. Essa micose geralmente é assintomática.

Na pedra preta os nódulos são pretos e de consistência firme, enquanto os nódulos esbranquiçados e macios caracterizam a pedra branca. Raramente, a micose coexiste com a tinea capitis.

Onicomicose

Corresponde à micose das unhas. Os dermatófitos possuem enzimas ceratolíticas capazes de degradar a queratina da unha e produzir as alterações nela observadas.

Ataque predominantemente a borda distal do anexo produzindo alterações na cor, textura e forma até atingir onicólise ou destruição da unha. Também causa sua separação do leito ungueal.

É um fator de risco relacionado ao aparecimento de onicocriptose. A causa na maioria dos casos é o contato com Trichophyton rubrum, mas também por Epidermophyton floccosum e T. mentagrophytes.

Candida causa paroníquia, uma infecção que ataca os tecidos moles ao redor da unha. Quando envolve o leito ungueal proximal, produz deformidade e separação da raiz ungueal.

Profundo ou sistêmico

Essas patologias ocorrem quando os órgãos internos são comprometidos por uma infecção fúngica. As micoses subcutâneas estão incluídas neste grupo.

As micoses profundas são causadas por fungos patogênicos primários e oportunistas. No primeiro caso, qualquer indivíduo saudável pode adquirir a doença, enquanto a imunossupressão permite o ataque de oportunistas.

Histoplasmose

É uma infecção primária que ocorre pela inalação de esporos de Hystoplasma capsulatum. Sua entrada no trato respiratório produz sintomas respiratórios leves - tosse seca ou expectoração - ou pode ser assintomático. Na maioria dos casos, cura sem consequências.

Casos complicados de histoplasmose causam destruição e fibrose no pulmão, causando sintomas de infecção respiratória crônica. A propagação da infecção pode causar um grande número de sintomas, relacionados ao sistema afetado:

- anemia

- Perda de peso.

- Inchaço e dor abdominal.

- icterícia

- Febre.

Blastomicose

Causado por Blastomyces dermatitidis. Os esporos deste fungo são encontrados em solos contaminados com excrementos ou matéria orgânica decomposta. Quando inalados, eles entram no trato respiratório, causando infecção assintomática ou sintomas de pneumonia.

Como a histoplasmose, pode causar lesão pulmonar, com fibrose e cavidades, em casos complicados. Tosse com expectoração esverdeada ou com sangue, falta de ar e febre são sintomas comuns. Pode haver derrame pleural e exsudato alveolar.

Quando se espalha, pode passar para as membranas mucosas e pele, produzindo úlceras de bordas duras muito dolorosas.

Coccidioidomicose

O fungo que o causa - Cocidioides immitis- tem uma forma infecciosa, os artroconídios, que são inalados e passam para o sistema respiratório. Ela produz desde infecção respiratória leve até pneumonia aguda ou crônica. Tossir sangue é comum. A forma crônica está associada a febre contínua e perda progressiva de peso.

A propagação inclui pele e envolvimento subcutâneo, ossos, articulações e ossos, produzindo infecção grave. Na pele, produz úlceras, enquanto nos ossos pode produzir exsudato purulento. É possível encontrar, em casos graves, meningite.

Aspergilose

Infecção oportunista causada por fungos do gênero Aspergillus, especificamente A. fumigatus. Várias formas de aspergilose são distinguidas, incluindo sinusite alérgica e bronquite, aspergiloma e infecção disseminada.

Os sintomas dependem da forma clínica, sendo comuns a rinorreia, obstrução nasal, cefaleia, tosse, sibilância e dificuldade respiratória. O aspergiloma produz sinais clínicos de infecção pulmonar crônica, como tosse com sangue.

Paracoccidioidomicose

Principalmente a causa se deve à presença de Paracoccidioides brasiliensis. Os sintomas iniciais podem ser leves ou ausentes. Ele coloniza o trato respiratório e daí se espalha. A infecção respiratória produz tosse com expectoração, dispneia e febre. Produz úlceras inflamatórias duras na mucosa respiratória.

No quadro clínico também podem estar presentes perda de peso, úlceras cutâneas, nódulos inchados e supurativos.

Pneumocistose

Pneumonia oportunista relacionada à infecção por HIV / AIDS e outras condições imunossupressoras. Seu agente causal é o Pneumocystis carinii, anteriormente denominado P. jirovecii.

Inicialmente, causa sintomas de resfriado comum, seguidos de tosse frequente e intensa, dispnéia aos puxões e dor no peito. Em pacientes imunossuprimidos, é uma infecção relativamente grave.

Candidíase

A infecção se espalhou para a mucosa respiratória e digestiva que envolve Candida sp. e Candida albicans. Este fungo é um residente normal da pele e da mucosa intestinal. Quando o sistema imunológico falha, surge a infecção oportunista, que pode se espalhar para a boca e esôfago, produzindo placas esbranquiçadas e inflamação local dolorosa.

Sua disseminação é grave, causando sintomas de acordo com os órgãos invadidos.

Micoses subcutâneas

São consideradas infecções profundas, pois envolvem tecidos abaixo do plano cutâneo. Essas infecções incluem:

Cromoblastomicose

Nódulos subcutâneos que podem desenvolver lesões polimórficas, como placas, verrugas, cadeias nodulares, entre outras. Geralmente é de curso crônico. Os agentes causadores são Fonsecaea pedrosoi, F. compacta, Cladosporium carrionii ou Phialophora verrucosa.

Micetomas

Lesões nodulares subcutâneas que podem invadir planos profundos até o osso. A presença de placa elevada ou nódulo que forma uma fístula e apresenta granulações em seu interior é característica. É produzido por Madurella mycetomatis.

Esporotricose

Doença de jardineiros ou fazendeiros. O fungo -Sporothrix schenckii é geralmente encontrado no caule, ramos ou espinhos de uma planta e seu contágio é por punção acidental.

Ele invade os vasos linfáticos produzindo nódulos subcutâneos que continuam em seu caminho. A ulceração superficial dos nódulos é comum.

Sua propagação pela via linfática permite invadir outros órgãos - como ossos e articulações, pulmões e meninges - ou se espalhar por todo o corpo.

Tratamentos

Fonte: Pixabay.com

Não farmacológico

A educação voltada para a prevenção e higiene adequada é uma das principais ferramentas para o tratamento não farmacológico.

- Os cuidados com a pele, unhas e cabelos, uso de roupas adequadas, higiene corporal e da vestimenta são importantes para prevenir infecções fúngicas superficiais.

- Os fatores de risco associados a infecções fúngicas profundas devem ser levados em consideração.

- Evite ou seja cauteloso em áreas endêmicas de alguns fungos patogênicos.

- Evite o contato com animais ou pessoas com lesões suspeitas, especialmente se forem infecções transmissíveis.

Farmacológico

Dada a variedade de manifestações clínicas das micoses, o tratamento pode variar. Cada esquema de tratamento será adaptado levando em consideração o agente causador e a gravidade dos sintomas.

Para micoses superficiais, o uso de medicamentos tópicos - cremes, emulsões, loções, xampus, lacas - combinados com tratamento sistêmico é o mais eficaz.

As micoses profundas e disseminadas requerem o uso de antifúngicos orais ou parenterais. É necessário levar em consideração o tratamento dos sintomas que acompanham as infecções fúngicas:

- Hidratação.

- Regime de dieta.

- Analgésicos, antiinflamatórios e antipiréticos.

- Esteróides.

- Antibióticos.

Tópico

- Cetoconazol, shampoo, creme, loção.

- Clotrimazol 1%, loção ou creme.

- Luliconazol 1%, creme.

- Econazol, creme.

- Miconazol, solução ou creme.

- Sulfato de selênio, shampoo.

- Piritonato de zinco, shampoo.

- Terbinafina, creme.

- Naftifina 1%, creme.

- Fluconazol, creme.

- Nitrato de sertaconazol, creme.

Oralmente

- Cetoconazol, comprimidos.

- Griseofulvina, comprimidos

- Fluconazol, em cápsulas ou comprimidos.

- Itraconazol, cápsulas.

- Pramiconazol, comprimidos.

- Voriconazol, comprimidos.

Via parenteral

- Fluconazol, como solução injetável.

- Anfotericina B, solução injetável.

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