MIOTOMOS: EXAME CLÍNICO E DISTRIBUIÇÃO ANATÔMICA - ANATOMIA E FISIOLOGIA

Um miotomo é um conjunto de fibras musculares inervadas por uma raiz ou nervo segmentar, espinhal ou espinhal. Os axônios motores de cada raiz segmentar ou nervo inervam vários músculos e quase todos os músculos são inervados por mais de um nervo segmentar e, portanto, por um número equivalente de segmentos espinhais.

Nos vertebrados, os dermátomos da pele, os miotomos do músculo esquelético e os esclerótomos das vértebras têm uma origem embriológica comum, os somitos. Derivam do mesoderma e se desenvolvem em cada lado e ao longo do tubo neural.

Somitos em desenvolvimento embrionário (Fonte: Homme en Noir Via Wikimedia commons)

o delineamento dos miotomos foi relativamente mais fácil do que o de outros segmentos derivados de somitos, como esclerótomos e dermátomos.

Isso se deve ao fato de que a lesão de uma raiz segmentar ou nervo provoca a perda imediata da função do músculo esquelético inervado por esse nervo e, consequentemente, a perda da motilidade correspondente, facilmente detectável no exame neurológico.

Fraqueza muscular, paralisia ou ausência de contração e alteração dos reflexos tendinosos são sinais que permitem avaliar os diferentes miotomos do sistema musculoesquelético.

Exame clínico

A avaliação dos miotomos é geralmente utilizada por alguns clínicos, por neurologistas, ortopedistas e, sobretudo, por fisioterapeutas.

No exame neurológico, testes detalhados de cada miótomo permitem avaliar a integridade do sistema motor associado a cada um dos miótomos examinados. Esses testes examinam as contrações isométricas sob resistência e reflexos tendinosos do osso.

A ausência de qualquer uma das funções examinadas correspondentes a um determinado miótomo permite que a lesão se localize no segmento medular ou na raiz segmentar ou nervo correspondente ao miótomo examinado.

Em algumas ocasiões, ao examinar um determinado miótomo, não há perda total da função, mas sim uma fraqueza na contração muscular do grupo ou grupos de músculos correspondentes ao miotomo examinado.

Nestes casos, a lesão pode localizar-se no nervo segmentar e uma das causas mais frequentes é a compressão radicular por herniação do disco intervertebral. O miótomo afetado permite localizar o disco intervertebral que está comprimindo a raiz.

Raízes relacionadas

As raízes relacionadas às funções musculares dos miotomos correspondentes às extremidades superiores e inferiores são mostradas abaixo.

Raiz espinhal C1 e C2 → Músculos que flexionam e estendem o pescoço

Raiz espinhal C3 → músculos que flexionam o pescoço lateralmente

Raiz espinhal C4 → Músculos que elevam o ombro

Raiz espinhal C5 → Músculos que produzem abdução do ombro

Raiz espinhal C6 → músculos flexores do cotovelo e extensores do punho

Raiz espinhal C7 → extensores de cotovelo e flexores de punho

Raiz espinhal C8 → Músculos extensores dos dedos da mão

Raiz espinhal T1 → Músculos que abduzem o polegar

Raiz espinhal L2 → Músculos que flexionam o quadril

Raiz espinhal L3 → Músculos que produzem extensão do joelho

Raiz espinhal L4 → Músculos responsáveis pela dorsiflexão do tornozelo

Raiz espinhal L5 → Músculos extensores dos dedos do pé

Raiz espinhal S1 → Músculos que produzem flexão plantar do tornozelo

Raiz espinhal S5 → Músculos flexores do joelho

Ao examinar as funções musculares, o examinador exerce resistência contra a ação do músculo correspondente. Por exemplo, para a flexão lateral direita da cabeça, o examinador exerce força contra esse movimento e, dessa forma, avalia o miótomo correspondente à raiz C3.

Distribuição anatômica

Para descrever a distribuição anatômica dos miotomos, embora existam muitas variantes, a distribuição dos nervos periféricos, a raiz medular de origem, bem como os músculos relacionados são descritos abaixo. Reflexos osteotendinosos e raízes relacionadas também estão incluídos.

Diagrama representativo de um nervo espinhal (Fonte »Jmarchn via Wikimedia Commons)

Nervo periférico e raízes de origem

Axilar → C5 e C6

Supraclavicular → C3 e C4

Supraescapular → C5 e C6

Torácica (longa) → C5, C6 e C7

Musculocutâneo → C5, C6 e C7

Antebraço cutâneo medial → C8 e T1

Lateral cutâneo do antebraço → C5 e C6

Cutâneo posterior do antebraço → C5, C6, C7 e C8

Radial → C5, C6, C7, C8 e T1

Médio → C6, C7, C8 e T1

Ulnar → C8 e T1

Pudendo → S2, S3 e S4

Lateral da coxa cutânea → L2 e L3

Coxa cutânea medial → L2 e L3

Coxa cutânea intermediária → L2 e L3

Cutâneo posterior da coxa → S1, S2 e S3

Femoral → L2, L3 e L4

Obturador → L2, L3 e L4

Ciático → L4, L5, S1, S2 e S3

Tibial → L4, L5, S1, S2 e S3

Fibular comum → L4, L5, S1 e S2

Perônio superficial → L4, L5 e S1

Fibular profundo → L4, L5, S1 e S2

Perna cutânea lateral → L4, L5, S1 e S2

Saphene → L3 e L4

Sural → S1 e S2

Plantar medial → L4 e L5

Plantar Lateral → S1 e S2

Aqui estão cada raiz nervosa e seu músculo correspondente:

C2 → Longus Colli, esternocleidomastóideo e reto capitis

C3 → Trapézio e esplênio da cabeça

C4 → Trapézio e escápulas levantadoras

C5 → supraespinhal, infraespinhal, deltóide e bíceps

C6 → bíceps, supinador, extensores do punho

C7 → Tríceps e flexores do punho

C8 → Desviador ulnar, extensor do polegar e adutor do polegar

L2 → Psoas, quadril adutor

L3 → Psoas e quadríceps

L4 → Tibial anterior, extensor do hálux

L5 → Extensor do hálux, fibular, glúteo médio e dorsiflexores do tornozelo

S1 → Glúteos, fibulares e flexores plantares

S2 → Glúteos e flexores plantares

S4 → Bexiga e reto

Os miotomos ou inervação segmentar dos músculos esqueléticos estão relacionados aos reflexos osteotendinosos e sua avaliação permite avaliar a integridade das vias motoras e sensoriais, bem como dos segmentos espinhais correspondentes.

Reflexos cutâneo-abdominais

- reflexo aquiliano → S1 e S2

- Reflexo Patelar → L2, L3 e L4

- Abdominal-cutâneo inferior → T10-T12

- Meio abdominal-cutâneo → T8 e T9

- Cúto-abdominal superior → T6 e T7

Reflexo Bicipital → C5, C6

Reflexo Tricipital → C6, C7, C8

Reflexo radial → C5, C6 e C7

Alguns exemplos integrados, incluindo a raiz, músculos, função e inervação de vários miotomos são:

C5 → Bíceps → Flexão do cotovelo → Bicipital → Músculo-cutâneo

C7 → Tríceps braquial → Extensão do cotovelo → Tricipital → Radial

L3 → quadríceps crural → extensão do joelho → patelar → femoral

Referências

Gallardo, J. (2008). A inervação sensorial segmentar. Dermatomos, miotomos e esclerótomos. Rev. Chil. Anesthesia, 37, 26-38.
Lynn, M., & Epler, M. (2002). Fundamentos das técnicas de avaliação musculoesquelética. Princípios das técnicas de avaliação muscular. 1ª edição. Madrid: Ed. Paidotribo, 20-34.
Magee, DJ (2013). Avaliação física ortopédica. Elsevier Health Sciences.
Marino, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE,… & Priebe, M. (2003). Padrões internacionais para classificação neurológica de lesão medular. The journal of spinal med medicine, 26 (sup1), S50-S56.
Shultz, SJ, Houglum, PA, & Perrin, DH (2015). Exame de lesões musculoesqueléticas. Cinética Humana.

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