NERVO ABDUCENTE: HISTÓRIA, RELAÇÕES ANATÔMICAS, PARALISIA POR LESÃO - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

O nervo abducente, também chamado de nervo motor ocular externo ou nervo craniano VI, é um nervo motor que faz parte do sistema nervoso periférico. Entra na órbita pela fenda esfenoidal, localizada na parte posterior da face lateral da órbita, que o separa do teto ou órbita superior.

O núcleo de origem do nervo motor ocular externo está localizado no assoalho do ventrículo cerebral IV na ponte. Logo no interior de uma pequena depressão chamada "fóvea superior" existe uma proeminência arredondada chamada "eminência redonda" que cobre o núcleo do sexto nervo craniano.

Nervo abducente (VI)

O nervo abducente sai pelo sulco entre a pirâmide e a ponte, segue para cima e para fora e, a seguir, segue para a frente ao longo da curva da rocha do osso temporal. De lá, ele passa pelo seio cavernoso e entra na órbita pela fenda esfenoidal.

Este nervo supre o músculo reto externo do olho. O músculo reto lateral do olho é um dos seis músculos que controlam o movimento do globo ocular. Nesse caso, esse músculo abduz o globo ocular, ou seja, ele vira o olho para fora na direção oposta ao nariz.

História

Alguns teóricos estavam coletando certas informações até as obtidas hoje:

- Claudius Galenus, mais conhecido como Galeno (129-216 DC), descreveu sete nervos cranianos e descreveu o sexto nervo craniano como sendo parte do nervo motor ocular comum.

- Jacob Winslow (1669-1760) a quem se deve a distinção dos nervos espinhais e cranianos, foi quem definiu o sexto nervo craniano como um nervo totalmente independente, dando-lhe o nome de motor ocular externo.

- Samuel Thomas von Sömmerring (1755-1830) deu-lhe o nome de “abducente do nervo” que ainda hoje está presente.

Organização do sistema nervoso

O sistema nervoso pode ser descrito como uma rede de comunicação que permite ao organismo se relacionar e interagir com seu meio ambiente. Possui elementos sensoriais, integrando elementos de sinais sensoriais, memória e componentes motores.

Os elementos sensoriais detectam estímulos do ambiente externo, integrando componentes do processo de dados sensoriais e informações da memória armazenada. Enquanto isso, os componentes motores geram os movimentos que nos permitem falar, comunicar, vagar e muitas outras atividades no ambiente.

Sistema nervoso central

O sistema nervoso é dividido em sistema nervoso central e sistema nervoso periférico. O sistema nervoso central inclui o encéfalo ou cérebro e a medula espinhal. Por sua vez, o cérebro, do ponto de vista embrionário, é dividido em cinco regiões:

- Mielencéfalo: constituído no adulto pela medula oblonga.

- Metancéfalo: que inclui a ponte ou ponte e o cerebelo.

- Midbrain: que é o mesencéfalo.

- Telencéfalo: que inclui os diferentes lobos corticais.

- Diencéfalo: que inclui o tálamo e os gânglios da base.

Nervo abducido no sistema nervoso periférico

O sistema nervoso periférico inclui as estruturas anatômicas que permitem que o sistema nervoso central se relacione com o meio ambiente, incluindo como tal o meio externo e o próprio corpo.

O sistema nervoso periférico tem um componente sensorial que inclui receptores sensoriais e neurônios aferentes primários, bem como um componente efetor motor que se conecta com os efetores, que são músculos e glândulas; através do qual ordena a execução dos movimentos e da atividade glandular.

O componente motor é formado por fibras motoras somáticas, fibras motoras autonômicas e gânglios autonômicos. O componente autonômico é subdividido, por sua vez, em neurônios simpáticos, neurônios parassimpáticos e neurônios entéricos.

O componente somático contém os nervos espinhais e os nervos cranianos. O nervo motor ocular externo ou sexto nervo craniano, faz parte do componente motor do sistema nervoso periférico.

Sistema motor e nervo abducente

Esse nome se refere ao sistema que inerva e controla o músculo esquelético, controlando a sequência e os padrões de movimento. Ele intervém na postura, nos reflexos, nas atividades rítmicas como caminhar e movimentos voluntários.

Entre as atividades motoras especialmente importantes estão a linguagem, o movimento dos olhos e as atividades motoras habilidosas e de alta precisão realizadas pelos dedos.

A inervação das células ou fibras do músculo esquelético é fornecida pelos neurônios motores α. Esses neurônios motores estão distribuídos por todo o comprimento da medula espinhal, nos cornos anteriores da medula espinhal e nos núcleos motores dos nervos cranianos ou pares.

Um neurônio motor α, junto com todas as fibras que inerva, constitui o que se denomina “unidade motora”. A unidade motora é a unidade funcional do sistema nervoso motor. A única maneira de o sistema nervoso central fazer uma célula muscular se contrair é estimulando um neurônio motor α.

Portanto, todos os circuitos nervosos motores devem acabar estimulando algum neurônio motor α para eliciar o movimento. Esta é a razão pela qual os neurônios motores α são chamados de via final comum do sistema motor.

O nervo abducente ou sexto nervo craniano é um nervo exclusivamente motor; em seu núcleo pontino estão os neurônios motores α que emitem axônios que são compactados no nervo e que inervam o músculo reto externo do olho.

Este nervo é um dos componentes do sistema nervoso periférico somático.

Relações anatômicas do sexto nervo

O núcleo de origem deste nervo craniano está localizado no assoalho do ventrículo IV, na protrusão abaixo da eminência do redondo e circundado pelo nervo facial (VII nervo craniano).

O nervo abducente tem um curso intracraniano bastante extenso na fossa posterior e no seio cavernoso. Quando entra no seio cavernoso, está localizado entre a carótida externa e o nervo oftálmico (1º nervo craniano).

Nervos cranianos e seus efetores (Fonte: Governo via Wikimedia Commons)

Ao nível da ponte, está relacionado com o sistema vascular do vestíbulo basilar que supre a porção do cérebro localizada na fossa posterior do crânio. A artéria vertebral passa através do forame transverso do atlas e penetra na membrana atlanto-occipital e na dura-máter para passar pelo forame magno para a cavidade craniana.

A artéria corre anteriormente lateralmente em relação à medula oblonga e depois em uma posição ventral em relação ao hipoglosso (XII nervo craniano), atinge a linha bulbo-pontina mediana, passando entre os dois nervos motores oculares externos (6º nervo craniano) e unindo-se à artéria vertebral no lado oposto para formar a artéria basilar.

Devido ao seu longo trajeto intracraniano, esse nervo é vulnerável a lesões, patologias, traumas ou aumentos da pressão intracraniana que afetam partes próximas ao seu trajeto, o que produz alterações características nos movimentos oculares.

Paralisia devido a lesão do sexto nervo

A lesão do nervo abducente prejudica a abdução do globo ocular, causando paralisia do músculo reto lateral do globo ocular.

A paralisia pode ser secundária a uma lesão vascular do nervo, que ocorre com frequência na vasculite neuropática diabética, por lesões traumáticas, infecções ou hipertensão intracraniana, entre outras.

Os sintomas da paralisia do 6º nervo craniano incluem diplopia horizontal binocular (visão dupla) ao olhar para o lado do olho afetado. O olho é ligeiramente aduzido (desviado para o nariz) quando se olha para frente.

Referências

1. Hall, JE (2015). Livro didático de fisiologia médica de Guyton e Hall e-Book. Elsevier Health Sciences.
2. Netter, FH (1983). The ClBA Collection of Medical Illustrations, Vol. 1: Nervous System, Part II. Doenças Neurológicas e Neuromusculares.
3. Putz, R., & Pabst, R. (2006). Sobotta-Atlas de Anatomia Humana: Cabeça, Pescoço, Membro Superior, Tórax, Abdômen, Pélvis, Membro Inferior; Conjunto de dois volumes.
4. Standring, S. (Ed.). (2015). E-book de anatomia de Gray: a base anatômica da prática clínica. Elsevier Health Sciences.
5. William, FG e Ganong, MD (2005). Revisão da fisiologia médica. Impresso nos Estados Unidos da América, décima sétima edição, Pp-781.