NERVO HIPOGLOSSO: ORIGEM, CURSO, FUNÇÕES, PATOLOGIAS - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2024

O nervo hipoglosso é um nervo craniano que supre os músculos da língua. Às vezes é chamado de nervo hipoglosso maior ou nervo craniano XII. Seu nome vem do latim nervus hypoglossus. Este termo foi adotado pelo Dr. Jacob Winslow (1669-1760), que era um especialista em anatomia.

Se o termo hipoglosso estiver dividido, significa hipo: baixo e glossa: língua. A função do nervo hipoglosso é puramente motora, ou seja, permite executar os movimentos da língua de forma voluntária e coordenada.

Localização do nervo hipoglosso / paciente com paralisia do nervo hipoglosso unilateral. Fonte: Arquivo da Wikipedia: Gray794.png / Arquivo da Wikipedia: Lesão do nervo hipoglosso unilateral.jpeg Ler em outro idioma

Ao passo que outras propriedades da língua, como o paladar, são fornecidas por outros nervos. A língua é um órgão muscular. É constituído pelos músculos: estiloglosso, hioglosso, genioglosso e palatoglosso.

Esse nervo supre todos os músculos da língua, tanto intrínsecos quanto extrínsecos, com exceção do músculo palatoglosso, que é inervado por outro nervo (nervo vago). Ressalta-se que o músculo estiloglosso, além de ser inervado pelo hipoglosso, também recebe fibras nervosas do nervo glossofaríngeo.

Embora os axônios sensoriais, motores, especiais e parassimpáticos sejam conhecidos pela maioria dos nervos cranianos, apenas um componente eferente somático geral (ESG) é conhecido pelo nervo hipoglosso.

O conhecimento da trajetória e função do nervo hipoglosso é de grande interesse para muitos profissionais, tais como: dentistas, cirurgiões plásticos, neurologistas, neurocirurgiões, otorrinolaringologistas, cirurgiões maxilofaciais, entre outros.

No momento da cirurgia de cabeça e pescoço, as três zonas de referência que delimitam a posição do nervo hipoglosso devem ser levadas em consideração para evitar iatrogenia (dano causado por procedimento médico).

Os limites são: acima dele está o ventre posterior do músculo digástrico, atrás dele é adjacente à veia jugular interna e na frente está o tronco venoso facial e a artéria carótida externa.

Origem

O nervo hipoglosso origina-se da medula craniana, especificamente parte da região bulbar dorsal (parte inferior do tronco encefálico). Ali os núcleos motores do hipoglosso repousam.

Os núcleos motores do hipoglosso estão bem próximos ao assoalho da fossa romboide e é circundado por 3 núcleos denominados perihipoglosso.

Viagem

O trato hipoglosso é bastante complexo e se divide em vias intracranianas e extracranianas. O caminho intracraniano, por sua vez, é dividido em três partes, chamadas:

Segmento intramedular, segmento cisternal e segmento canalicular. Enquanto o caminho extracraniano é dividido em dois segmentos.

- Intracraniano

Segmento intramedular

O nervo hipoglosso origina-se da medula craniana (um ponto denominado núcleo motor hipoglosso ou nervo craniano XII). Surge disso como raízes pequenas e finas (fibras eferentes da raiz). Eles emergem do bulbo através do sulco preolivar, isto é, entre a pirâmide e a azeitona.

Segmento cisternal

Em sua passagem pelo espaço subaracnóideo, as fibras reticulares do hipoglosso se correlacionam com a artéria vertebral e a artéria cerebelar posterior e inferior, esta última também conhecida como (PICA).

Segmento canalicular

Outro grupo de fibras reticulares eferentes, localizadas mais superficialmente, são direcionadas à dura-máter encefálica, perfurando-a apenas na fossa posterior do crânio.

Lá, as fibras se fundem e vão para o forame condilar anterior, através do canal do hipoglosso (canal do osso hipoglosso) localizado no osso occipital, para sair do crânio.

- Extracraniano

A partir desse momento, a jornada é extracraniana. Fora do crânio, está relacionado a um ramo nervoso correspondente ao plexo cervical, composto pelos nervos cranianos IX, X, XI. Extracranialmente, o nervo hipoglosso é estudado em dois segmentos.

O primeiro segmento do nervo hipoglosso está localizado atrás da artéria carótida interna e acima do gânglio vagal inferior. Bem aqui, ele se liga a um ramo ventral do primeiro nervo cervical (C1).

O segundo segmento, parte da curvatura do nervo, apenas entre a artéria carótida interna e a veia jugular interna.

A partir daí, atinge o pescoço (espaço carotídeo nasofaríngeo), passa próximo à mandíbula, curva-se para frente para entrar na língua junto com a artéria lingual. Posteriormente, entra pela face lateral do músculo genioglosso no assoalho da boca.

Finalmente, o nervo se ramifica em 7 ramos colaterais, atrás do nervo lingual. É assim que todos os músculos da língua (extrínsecos e intrínsecos) são inervados, exceto o músculo palatoglosso.

Função

A função do nervo hipoglosso é puramente motora, ou seja, faz mover a língua e indiretamente contribui para a formação do bolo alimentar, da deglutição e da articulação dos sons, visto que para essas funções é necessário que a língua execute determinados movimentos..

Exploração

Em caso de suspeita de paralisia, o paciente é solicitado a colocar a língua para fora. Primeiro, são observados sua forma, tamanho, simetria e textura superficial.

Também pode ser observado se há dobras ou outras lesões ou se há um tremor fino (fasciculações). Outro ponto importante é a posição da língua, deve-se observar se ela fica na região intermediária ou se vai para o lado.

O paciente é então solicitado a tentar mover a língua para cima, para baixo e para cada lado da boca. A operação é repetida, mas agora se opõe ao movimento com uma língua baixa.

Se o paciente estiver paralisado, metade da língua ficará atrofiada. Portanto, você não conseguirá realizar esses exercícios simples e a língua geralmente será vista deslocada para o lado paralisado.

Patologia

Paralisia ou paralisia parcial do nervo hipoglosso

É uma entidade clínica rara, na maioria dos casos há envolvimento articular de outros nervos cranianos. Em qualquer ponto ao longo de todo o seu trajeto, o nervo hipoglosso pode ser afetado.

Esta condição parece ter uma ampla gama de causas possíveis, incluindo: traumatismo craniano, neoplasias na base do crânio, infecções do SNC, doenças desmielinizantes, mieloma múltiplo, malformação de Arnold Chiari, doença de Behçet e Wegener ou acidente vascular cerebral.

Além disso, foram relatados casos por comprometimento neurológico pós-anestésico do plexo cervical e pós-naso e oro-intubação traqueal, entre outros.

No entanto, às vezes ocorre de forma idiopática (sem causa aparente ou desconhecida). Neste último caso, o prognóstico é sempre muito favorável, com recuperação rápida e espontânea. Pode ocorrer em qualquer idade.

Quando o nervo hipoglosso é afetado, a língua torna-se assimétrica, desviada para o lado do acometimento e as dobras longitudinais do lado da paralisia são mais perceptíveis. O paciente tem dificuldade para mastigar, engolir e falar (disartria).

Para determinar a causa, é necessária uma avaliação abrangente do paciente com múltiplos estudos, tais como: ressonância magnética nuclear, punção lombar, entre outros.

Paralisia do nervo hipoglosso bilateral

É uma afetação grave, pois produz a asfixia do paciente, a língua atônica desloca a epiglote, produzindo o fechamento do aditum da laringe.

Síndromes que afetam o hipoglosso

Existem várias síndromes que afetam o nervo hipoglosso, entre elas a síndrome de Reynold Révillod-Déjerine anterior bulbar, a síndrome de Jackson, a síndrome de Tapia dorsal bulbar, a síndrome de Babinski-Nageotte, a síndrome de Cestan-Chenais ou a síndrome de Collet. -Sicard.

Referências

1. "Nervos cranianos" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 23 de agosto de 2019, 19:37 UTC. 3 de setembro de 2019, 01:42 en.wikipedia.org/
2. «Nervo hipoglosso» Wikipedia, The Free Encyclopedia. 31 de julho de 2019, 21:50 UTC. 3 de setembro de 2019, 01:45 es.wikipedia.org/
3. Robaina J, González A, Curutchet L, Gil A. Paresia idiopática do nervo hipoglosso. Neurology, 2019; 34 (2): 125-127. Disponível em: elsevier.es
4. Gallardo J, Contreras-Domínguez V, Chávez J, Aragón A. Lesão neurológica do nervo hipoglosso secundária à anestesia do plexo cervical sob ultra-som. Sobre um caso clínico. Rev Chil Anest, 2013; 42: 325-330. Disponível em: sachile.cl
5. Rivera Cardona G. Considerações anatômicas e clínicas do nervo hipoglosso: revisão da literatura. Univ. Méd. 2015; 56 (3): 323-340. Disponível em: Usuários / Equipe