NEURALGIA DO TRIGÊMEO: SINTOMAS, CAUSAS, TRATAMENTO - NEUROPSICOLOGIA - 2024

A neuralgia do trigêmeo (NT) é uma patologia facial dolorosa e unilateral, descrita como um breve episódio de choque elétrico ou sensação de queimação. Especificamente, as patologias que causam dor facial ou craniofacial constituem uma série de doenças que incluem um grande número de condições médicas: neuralgia facial, dor facial sintomática, sinais neurológicos, cefaleias autonômicas trigeminais e dor facial sem sintomas ou sinais neurológicos..

Dessa forma, a neuralgia do trigêmeo é considerada um dos sintomas mais graves e intensos da dor facial. Embora sua incidência anual varie, geralmente ocorre em pessoas com mais de 50 anos e, além disso, altera substancialmente a qualidade de vida das pessoas afetadas.

Quanto à causa etiológica da neuralgia do trigêmeo, geralmente está associada à compreensão ou tensão mecânica do nervo trigêmeo em decorrência de fatores vasculares: anormalidades nos vasos sanguíneos, hipertensão arterial ou dislipidemia, entre outros.

A avaliação diagnóstica dessa patologia costuma ser feita a partir de estudo detalhado das características da dor e de diversos estudos de imagem, que permitem detectar a presença de alterações neurológicas.

Em relação ao tratamento da neuralgia do trigêmeo, as intervenções iniciais enfocam a prescrição de medicamentos. No entanto, em casos graves, intervenções cirúrgicas ou técnicas percutâneas podem ser escolhidas.

Características da neuralgia trigeminal

A neuralgia do trigêmeo, também conhecida como “tique doloroso”, é uma patologia que causa dor neuropática, ou seja, dor associada a várias anormalidades ou lesões nervosas.

A definição clínica desta patologia remonta ao século XVII. Desde os tempos antigos é referida como "a dor mais intensa que o homem pode sofrer". Além disso, nos relatórios clínicos mais recentes, a neuralgia do trigêmeo continua a ser classificada como "uma das piores causas de sofrimento doloroso".

A dor derivada dessa patologia é caracterizada por diferentes episódios de pontadas, dor em queimação ou sensação de cãibra e choque elétrico nas áreas craniofaciais inervadas pelo nervo trigêmeo.

Além disso, geralmente aparece ao comer, escovar os dentes, tocar o rosto, etc., tornando-o mentalmente e fisicamente incapacitante.

O nervo trigêmeo ou nervo craniano V, é uma estrutura nervosa que tem uma função mista: motora e sensorial. Assim, sua função essencial é controlar os músculos e a sensibilidade facial:

Função sensível

Os ramos sensíveis do nervo trigêmeo são responsáveis ​​por conduzir os impulsos nervosos relacionados às sensações táteis (estimulação externa, propriocepção e dor) das áreas anteriores da língua, os dentes, a dura-máter (camada meníngea externa), a mucosa oral e os seios paranasais (cavidades localizadas nas áreas superior dos ossos maxilar, etmóide, esfenoidal e frontal).

Função motora

Os ramos motores do nervo trigêmeo suprem principalmente as áreas mandibulares: músculos mastigatórios (temporal, mestre-pterigóide) e, além disso, os músculos tensor do tímpano, milo-hióideo e disgástrico.

Essa estrutura nervosa, por sua vez, é dividida em 3 ramos fundamentais:

• Nervo oftálmico (V1): é responsável por conduzir as informações sensoriais pelas áreas do couro cabeludo, testa, pálpebra superior, nariz, seios frontais, córnea e boa parte das meninges. Especificamente, ele é distribuído por todas as áreas craniofaciais superiores.
• Nervo maxilar (V2): é responsável por conduzir informações sensíveis desde as áreas cutâneas da bochecha, pálpebra inferior, ponta do nariz, mucosa nasal, dentes e lábio superior, palato, faringe superior e seios maxilares etimóide e esfenoidal. É distribuído nas áreas craniofaciais médias.
• Nervo mandibular (V3): é responsável por conduzir as informações sensíveis dos dentes e do lábio inferior, do queixo, das asas nasais e, além disso, aquelas relacionadas à dor e temperatura da boca. Especificamente, ele é distribuído nas áreas craniofaciais inferiores.

Devido a essas características, quando o nervo trigêmeo é lesado ou lesado em um ou mais de seus ramos, essa patologia está associada a uma diminuição significativa da qualidade de vida e da capacidade de trabalho. Também é comum que muitas pessoas afetadas desenvolvam síndromes depressivas.

Estatisticas

A neuralgia do trigêmeo é uma condição médica que geralmente ocorre de forma crônica.

Embora existam poucos dados estatísticos sobre essa patologia, foi possível identificar que ela apresenta uma incidência aproximada de 12 casos por 100.000 pessoas por ano.

Estima-se que 140.000 pessoas possam viver com essa patologia nos Estados Unidos.

Observa-se que, dependendo do sexo, atinge principalmente mulheres e que, além disso, é mais prevalente na população com idade superior a 50 anos.

No entanto, a neuralgia do trigêmeo é uma condição patológica que pode se desenvolver em qualquer pessoa, homem ou mulher, e em qualquer estágio de maturação.

Sinais e sintomas característicos

A característica clínica essencial da neuralgia do trigêmeo é a presença de episódios de dor facial caracterizados por:

• Episódios agudos de sensações de queimação e pontadas. Muitos pacientes relatam sentir “choques” ou “choques elétricos”.
• Os episódios de dor ocorrem espontaneamente e geralmente aparecem quando você começa a falar, mastigar, falar ou escovar os dentes.
• Os episódios de dor geralmente são temporários, durando de alguns segundos a vários minutos.
• Esses episódios costumam ocorrer recorrentemente em períodos ativos, ao longo de dias, semanas ou meses.
• Sensações de incômodo e dor, geralmente aparecem de forma unilateral, ou seja, afetam apenas um lado da face.
• O episódio de dor pode aparecer focado em uma área específica e se espalhar progressivamente para outras áreas, gerando um padrão mais amplo.
• É possível que com o desenvolvimento da patologia, as crises de dor se tornem mais intensas e frequentes.

Embora a apresentação desses episódios possa ser variável entre as pessoas afetadas, a intensidade da dor é muitas vezes definida como insuportável, mantendo o indivíduo imóvel.

Quanto às áreas mais afetadas, a dor aparece normalmente na bochecha ou na mandíbula e, ocasionalmente, nas áreas ao redor do nariz e dos olhos, embora essa situação dependa fundamentalmente do número de nervos afetados.

Além disso, essa patologia também pode ser classificada em dois tipos diferentes, dependendo de seu curso clínico:

• Tipo 1 (NT1): é a forma clássica ou típica de apresentação da neuralgia do trigêmeo, geralmente associada ao desenvolvimento de episódios de dor extrema, semelhantes a choques que duram de minutos a horas. Além disso, esses ataques geralmente se sucedem rapidamente.
• Tipo 2 (NT2): é a forma atípica desta patologia, é caracterizada por dor em pontada constante, porém de menor intensidade que no tipo 1.

Causas

Esta patologia é classificada em duas formas diferenciais dependendo de sua causa:

• Neuralgia trigeminal primária - a causa etiológica que explica o quadro clínico da patologia não pode ser descoberta. É a forma mais comum de neuralgia do trigêmeo.
• Neuralgia trigeminal secundária: a causa subjacente desta patologia está associada a um evento ou condição médica identificada.

Embora os fatores que podem levar ao desenvolvimento desta patologia sejam diversos, todos afetarão o nervo trigêmeo, causando lesões e / ou compressão mecânica.

Entre as causas mais comuns de neuralgia do trigêmeo estão:

• Compressão mecânica por um vaso sanguíneo ou malformação arteriovenosa.
• Desmielinização de ramos nervosos devido a outras patologias, como esclerose múltipla
• Compressão mecânica devido ao desenvolvimento e crescimento de massas tumorais.
• Lesão nervosa ou compressão mecânica resultante de trauma facial ou na cabeça.
• Lesão nervosa ou compressão mecânica resultante de ataques cerebrovasculares.
• Lesões secundárias e intervenções neurocirúrgicas.

Diagnóstico

A avaliação diagnóstica habitualmente utilizada nas patologias relacionadas com a dor facial centra-se principalmente na análise clínica, com especial atenção aos detalhes.

O objetivo essencial é, portanto, realizar uma anamnese para reconhecer o perfil clínico e evolutivo da dor:

• Era.
• Período de tempo de evolução.
• Duração de cada episódio ou crise.
• Local ou áreas mais afetadas.
• Intensidade da dor
• Fatores que desencadeiam ou agravam o evento.
• Fatores que reduzem ou aliviam a intensidade do evento.
• Outros sintomas secundários.

Além disso, isso geralmente é acompanhado por um exame físico que confirma algumas informações, como distribuição anatômica ou gatilhos.

Por outro lado, o uso de exames laboratoriais complementares, como a ressonância magnética, também é frequente. Esse teste nos permite identificar a presença ou ausência de envolvimento de um nervo nos ramos do nervo trigêmeo.

Da mesma forma, a identificação da possível causa médica etiológica é outro ponto essencial, pois permitirá o desenho de uma terapia eficaz e individualizada.

Tratamentos

Na literatura médica e na prática profissional, várias intervenções terapêuticas têm sido descritas e são eficazes tanto no tratamento dos sinais e sintomas da neuralgia do trigêmeo quanto no controle das condições médicas etiológicas.

O tratamento inicial da dor facial geralmente inclui vários medicamentos: analgésicos, anticonvulsivantes ou relaxantes musculares. Em alguns pacientes, a dor pode ser tratada com opioides, como metadona ou antidepressivos, usados ​​para tratar outros tipos de dor neuropática.

Embora essa abordagem seja geralmente eficaz nos episódios iniciais, muitos pacientes apresentam reações adversas, como mielossupressão, sonolência, ataxia ou fadiga.

Nos casos mais graves, existem outras opções, como cirurgia. Porém, seu uso dependerá fundamentalmente das características do paciente e da identificação da causa da neuralgia do trigêmeo.

Algumas intervenções incluem:

Radiocirurgia estereotáxica

Por meio desse procedimento, uma alta dose de radiação é aplicada a uma área específica do nervo trigêmeo. É usado para produzir uma lesão que permite interromper a transmissão dos sinais de dor ao cérebro.

Rizaotomia percutânea

Por meio da inserção de uma agulha em áreas que permitem que ela alcance o nervo trigêmeo, principalmente pelo forame oval da bochecha, as fibras são danificadas ou destruídas para evitar a condução da dor.

Descompressão miovascular

Por meio de uma craniotomia e da colocação de um coxim entre os vasos sanguíneos que comprimem o nervo trigêmeo, é possível aliviar a pressão neurovascular e, consequentemente, os sintomas álgicos.

Embora seja o mais eficaz, apresenta riscos significativos: fraqueza facial, parestesia, diplopia, perda de audição, acidente vascular cerebral, entre outros.

Referências

1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Atualização sobre o manejo da neuralgia do trigêmeo. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Lidando com a dor da neuralgia do trigêmeo. Enfermagem., 50-51.
3. Boto, G. (2010). Neuralgia trigeminal. Neurosurgery, 361-372.
4. IRSA. (2016). NEURALGIA TRIGEMINAL. Obtido da International RadioSurgery Association.
5. ISAP. (2011). Neuralgia do trigêmeo e dor facial idiopática persistente. Associação Internacional para o Estudo da Dor.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Fatores associados ao desenvolvimento de neuralgia do trigêmeo devido à compressão vascular. Neurl. Arg., 95-99.
7. Clínica Mayo. (2014). Neuralgia trigeminal. Obtido na Mayo Clinic.
8. NIH. (2015). Folha de dados da neuralgia do trigêmeo. Obtido do National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. NORD. (2014). Neuralgia trigeminal. Obtido da Organização Nacional de Doenças Raras.
10. Seijo, F. (1998). Neuralgia trigeminal. Rev. Soc. Esp. Pain, 70-78.
11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Síndrome da Dor Facial. Med. Clin. Rev., 658-663.