ÂNGULO DE TREITZ: ANATOMIA E FUNÇÕES - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2024

O ângulo de Treitz, ou ligamento de Treitz, é uma estrutura fina e forte composta de tecido conjuntivo e fibras musculares. É responsável por elevar o duodeno em direção ao pilar esquerdo do diafragma. É também conhecido como ligamento suspensor do duodeno.

Foi descrito em 1853 pelo anatomista médico Václav Treitz. O ponto onde o ligamento de Treitz é inserido coincide com o ponto onde o duodeno se junta ao jejuno. Esta área é conhecida como junção duodeno-jejunal.

De Henry Gray's Anatomy - Henry Gray's Anatomy: Descriptive and Applied (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913), Public Domain, Esse ligamento é de extrema importância para cirurgiões especialistas e gastroenterologistas, pois é a estrutura anatômica que define o final do duodeno e o início do jejuno.

Isso significa que ele determina o local de divisão entre o trato gastrointestinal superior e o trato gastrointestinal inferior. Nesse sentido, o ligamento de Treitz torna-se clinicamente importante para definir se uma patologia ou lesão tem origem no sistema digestivo superior ou inferior.

Embriologia

Por volta da sexta semana de gestação, o intestino médio começa a se formar, que é a estrutura de onde vem o duodeno. O eixo central dessa área é a artéria mesentérica superior que a divide em duas partes.

A porção que fica acima da artéria mesentérica é chamada de alça duodeno-jejunal e é aquela que acaba formando o ligamento duodeno-jejunal no recém-nascido.

No feto, por volta da sétima semana de gravidez, o intestino gira em seu próprio eixo durante sua formação. Essa rotação ocorre em torno da alça duodeno-jejunal, que é uma alça fixa dentro do abdome.

A partir da décima segunda semana de gestação, o intestino inicia seu processo final de fixação, formando finalmente a estrutura que será o ligamento de Treitz.

Anatomia

O duodeno é a primeira parte do intestino delgado. É responsável por continuar a digestão dos alimentos que recebe no processo de esvaziamento do estômago e absorção de vitaminas e nutrientes. Recebe sucos digestivos da vesícula biliar e do pâncreas.

O duodeno é dividido em quatro porções angulares. A quarta porção termina na junção duodeno-jejunal e sua posição é bem estabelecida pelo ligamento de Treitz, responsável por elevá-lo em direção ao diafragma.

De Luke Guthmann - Obra própria, CC BY-SA 3.0, O duodeno, incluindo o ângulo duodeno-jejunal, é a única estrutura fixa no intestino delgado. No momento em que se junta ao jejuno, as alças intestinais livres começam.

O ligamento de Treitz mede cerca de 4 cm e se estende da face posterior do duodeno até o pilar esquerdo do diafragma. Ele tem uma posição à esquerda da linha média e seu deslocamento é para cima e para trás.

Por ser uma estrutura que se fixa no abdome, determina que as primeiras alças do intestino delgado também se localizem à esquerda. Variações nesta posição geralmente são indicativas de doença.

Irrigação

O suprimento sanguíneo do ângulo de Treitz provém da artéria mesentérica superior, que é um dos ramos mais importantes para a irrigação do trato gastrointestinal.

De Modificado de Henry Gray (1827–1861) - Arquivo Wikimedia Commons: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Tronco celíaco 2. Aorta abdominal 3. Artéria esplênica 4. Estômago 5. Baço 6. Pâncreas 7. Artéria mesentérica superior 8. Duodeno 9. Cabeça do pâncreas 10. Veia porta

A mesentérica superior dá ramos duodenais e jejunais que se unem formando um arco de onde nascem as artérias que acabam dando seu suprimento sanguíneo ao ligamento de Treitz.

O arco vascular formado pelos ramos duodenal e jejunal tem muitas variações anatômicas completamente normais.

Importância Clínica

O ângulo de Treitz, ou melhor, sua estrutura precursora, é de fundamental importância no processo de formação do intestino primitivo no feto.

A parte superior do sistema digestivo gira em torno da alça duodeno-jejunal para encontrar sua posição final. Posteriormente, a alça duodenal-jejunal dará origem ao ligamento suspensor de Treitz.

Além disso, essa estrutura anatômica serve como um guia para saber aproximadamente onde termina o duodeno e começa o jejuno. Este marco anatômico é de especial importância como ponto de orientação em cirurgias abdominais.

De Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * trabalho derivado: Ortisa (falar) - Illu_small_intestine_català.png, Domínio Público, Na cirurgia, o ângulo de Treitz é chamado de “alça fixa” e serve como um guia para determinar a localização de tumores ou feridas intestinais e o comprimento do intestino.

O ângulo de Treitz é a estrutura que separa o sistema digestivo superior do sistema digestivo inferior, o que é importante para entender doenças como o sangramento digestivo.

Saber se o sangramento digestivo é de origem superior ou inferior altera completamente o diagnóstico do paciente, mas também sua abordagem clínica e tratamento.

Doenças relacionadas

Má rotação do intestino

A má rotação do intestino é a patologia mais comum associada ao ângulo de Treitz. É uma doença pediátrica e seu tratamento é sempre cirúrgico. Ocorre quando há problemas na rotação do intestino durante a gestação e ele não consegue atingir sua posição final.

A posição do ângulo de Treitz, tanto na radiologia quanto na endoscopia, é um indicador preciso de que a rotação ocorreu normalmente. Ou seja, todos os pacientes com má rotação intestinal têm um ângulo de Treitz localizado à direita da linha média.

Os sintomas são grande distensão abdominal e intolerância à via oral, ou seja, o paciente não retém alimentos no estômago. O diagnóstico quase sempre é feito ao nascimento ou alguns dias após o nascimento do bebê, por radiografia de abdome.

A posição do ângulo de Treitz juntamente com a suspeita da doença a partir dos achados nos exames paraclínicos orientam o médico no seu diagnóstico.

Síndrome da artéria mesentérica

A síndrome da artéria mesentérica é uma condição médica que consiste na compressão do duodeno entre a artéria mesentérica e a aorta devido a qualquer problema anatômico que reduza o ângulo de separação normal entre esses três elementos.

Quando o ligamento de Treitz é muito curto e espesso, ele pode ser a causa dessa síndrome e é um desafio chegar ao diagnóstico, já que não representa a maioria dos casos.

Os sintomas que o paciente apresenta são os típicos de uma obstrução digestiva alta, ou seja, vômitos, dor abdominal difusa ou sensação de gases, entre outros. Da mesma forma, os sinais na radiografia abdominal são típicos de obstruções digestivas altas.

Por James Heilman, MD - Trabalho próprio, CC BY-SA 3.0, O tratamento é cirúrgico e consiste na liberação do duodeno por meio do corte do ligamento de Treitz para que ele volte à sua função normal.

Referências

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