A opsomenorrea é um distúrbio do ciclo menstrual da mulher, é a apresentação de ciclos com intervalos maiores estendidos para 35 dias. Normalmente, um ciclo menstrual deve durar 28 dias, com variabilidade de aproximadamente ± 3 dias.
A palavra "opsomenorréia" deriva do grego opso (tarde demais), homens (menos) e rheo (fluxo) e significa especificamente: menstruação que ocorre em intervalos muito longos. Um aumento superior a 5 dias acima do limite superior da faixa normal e não superior a 90 dias é definido como opsomenorreia.
Esboço do ciclo menstrual (Fonte: Chris 73 via Wikimedia Commons)
As alterações nos ciclos menstruais da mulher podem ser acompanhadas por ciclos ovulatórios ou anovulatórios. Eles geralmente aparecem como alterações na periodicidade da menstruação, na intensidade do fluxo menstrual, na duração do sangramento ou uma combinação dos dois.
Em todo o mundo, muitas escolas de OB / GYN estabeleceram diferentes nomenclaturas para esses transtornos. No caso da opsomenorréia, isso também é conhecido como oligomenorréia.
As causas da opsomenorréia são múltiplas e estão relacionadas a algumas alterações hormonais, como hiperprolactinemia (aumento dos níveis do hormônio prolactina), hipotireoidismo primário (diminuição da função tireoidiana) e hiperandrogenismo (aumento dos níveis de andrógenos).)
Opitz, no final da década de 1940, foi o primeiro a cunhar o termo "opsomenorréia" para aqueles distúrbios menstruais que ocorrem com ciclos muito longos, superiores a 35 dias.
Ciclo menstrual
Ciclo ovariano
Um ciclo menstrual começa no primeiro dia da menstruação e termina quando começa a próxima hemorragia. Este período cíclico no ovário ocorre em três fases: a fase folicular, a fase ovulatória e a fase lútea.
Os ovos são as células reprodutivas femininas que se formam nos ovários. Desde o nascimento, muitos folículos primordiais com óvulos imaturos são encontrados nos ovários. Todos os meses, alguns desses folículos crescem, mas um deles se desenvolve e forma um folículo dominante.
O crescimento e desenvolvimento do folículo dominante é o que constitui a fase folicular do ciclo menstrual. Nessa fase, esse folículo passa a produzir estrogênio, hormônio sexual feminino necessário para a maturação final do folículo.
Por volta do 14º dia do ciclo, o folículo se rompe e o óvulo maduro é expelido para as trompas de Falópio e, a menos que ocorra fertilização, o óvulo é transportado das trompas para o útero e eliminado pela vagina; Esta é a fase ovulatória do ciclo.
Quando o óvulo é expelido, o folículo rompido torna-se o corpo lúteo e a fase lútea do ciclo começa, na qual as células lúteas secretam estrogênios e progesterona (hormônios).
Se não houver fecundação, esse corpo lúteo degenera cerca de 4 dias antes da menstruação e é substituído por tecido cicatricial que acaba formando o que se conhece como corpo albicans.
Ciclo uterino
Do dia 5 ao dia 14 de cada ciclo, o endométrio (mucosa que recobre a superfície interna do útero) prolifera e aumenta rapidamente sua espessura, o que constitui a fase proliferativa ou pré-ovulatória.
Após a ovulação e devido ao efeito dos estrogênios e da progesterona, o endométrio aumenta sua vascularização e suas glândulas passam a secretar um líquido transparente. Isso inicia a fase lútea ou secretora que representa a fase preparatória do útero para a implantação do óvulo fertilizado.
À medida que o corpo lúteo degenera, o endométrio perde seu suporte hormonal e ocorre um adelgaçamento da mucosa com surgimento de focos de necrose (morte do tecido) tanto no endométrio quanto nas paredes vasculares que o nutrem.
Os focos de necrose produzem hemorragias circunscritas que fluem até que o endométrio se solte e ocorra a menstruação.
Descrição
Os ciclos menstruais podem ser ovulatórios ou anovulatórios. Três parâmetros caracterizam um ciclo menstrual: periodicidade, intensidade e duração.
- A periodicidade refere-se à data de aparecimento da menstruação, que normalmente ocorre a cada 28 ± 3 dias.
- A intensidade corresponde à quantidade ou volume de sangue eliminado durante a menstruação, que, em média, é de 35 a 80 ml a cada menstruação.
- A duração são os dias que duram as perdas de sangue menstrual, normalmente são 4 ± 2 dias.
Os distúrbios dos ciclos menstruais podem ocorrer com os ciclos ovulatórios ou com os ciclos anovulatórios, ou seja, com os ciclos em que há ovulação ou não. Esses distúrbios, por sua vez, podem afetar os parâmetros do ciclo menstrual.
A periodicidade pode ser afetada pelo encurtamento ou alongamento dos ciclos. A intensidade pode ser alterada aumentando ou reduzindo o fluxo menstrual e a duração da menstruação. Muitos distúrbios nos ciclos menstruais incluem distúrbios em uma combinação de vários parâmetros.
Opsomenorréia é uma alteração do ciclo menstrual que afeta a periodicidade do ciclo, aumentando sua duração para períodos superiores a 35 dias e até a cada 90 dias. Essas alterações são freqüentemente acompanhadas por ciclos anovulatórios e problemas de fertilidade.
Causas
Na adolescência, após a menarca, são frequentes as consultas por irregularidades do ciclo menstrual. O motivo de consulta mais frequente é a opsomenorreia e acredita-se que a causa seja decorrente da falta de desenvolvimento do eixo hormonal hipotálamo-hipófise-ovário.
A opomenorréia é causada por vários distúrbios hormonais. Quase 80% das mulheres com síndrome dos ovários policísticos também têm opsomenorreia.
A síndrome do ovário policístico é caracterizada por infertilidade, hirsutismo, obesidade, resistência à insulina e amenorréia ou opsomenorréia. Geralmente, esses pacientes apresentam estimulação contínua do ovário pelo hormônio luteinizante (LH), secretado pela hipófise anterior.
Ovário policístico (Fonte: Meche roubado via Wikimedia Commons)
Essa estimulação ovariana contínua aumenta a produção de andrógenos ovarianos, responsáveis por alterações tanto na morfologia dos ciclos ováricos e ováricos quanto na distribuição anormal dos pelos nas mulheres (hirsutismo).
Opsomenorreia também está associada a hiperprolactinemia ou aumento dos níveis sanguíneos de prolactina e hipotireoidismo primário, ou seja, diminuição da função tireoidiana com diminuição dos níveis sanguíneos de hormônios tireoidianos.
Tratamentos
Na opsomenorreia adolescente, que geralmente é transitória, o tratamento é conservador. Consiste na observação do paciente por um período de dois a três anos, após o qual, na maioria das vezes, apresenta resolução espontânea.
No caso da síndrome dos ovários policísticos, o tratamento depende do desejo da mulher de engravidar ou não. No primeiro caso, o tratamento requer a indução da ovulação. Para isso, geralmente está indicado o fármaco clomifeno, com ou sem supressão adrenal.
Se a paciente tem síndrome do ovário policístico e não deseja engravidar, o tratamento pode não ser necessário e, em alguns casos, o tratamento é usado para hirsutismo, obesidade e resistência à insulina.
No caso das opsomenorreias que acompanham as hiperprolactinemias, o tratamento será voltado para a correção da hiperprolactinemia e o mesmo ocorre com o hipotireoidismo primário.
Referências
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