- Em que consiste?
- Concentração e diluição urinária
- Para que serve?
- Consequências do aumento da osmolaridade urinária
- Consequências da osmolaridade urinária diminuída
- Como é calculado?
- Primeira fórmula
- Segunda fórmula
- Depuração osmolar
- Valores normais
- Teste de privação aquosa
- Administração exógena de desmopressina
- Teste de sobrecarga de líquido
- Referências
A osmolalidade urinária é a concentração de solutos osmóticos ativos na urina. Sendo este um conceito algo ambíguo, será explicado através do exemplo mais clássico: uma mistura. Qualquer mistura líquida é composta por um solvente, geralmente água como no caso da urina, e um ou mais solutos.
Mesmo quando estão "misturados", não são "combinados"; em outras palavras, nenhum dos componentes da mistura perde suas próprias características químicas. O mesmo fenômeno ocorre na urina. Seu principal componente, a água, serve como solvente para uma série de solutos ou partículas que saem do corpo através dele.
Sua concentração pode ser medida ou calculada por meio de uma série de fórmulas ou equipamentos. Essa concentração é conhecida como osmolaridade urinária. A diferença com a osmolaridade é que ela é medida no número de partículas por quilograma e não por litro, como ocorre na osmolaridade.
Porém, na urina, por ser basicamente água, o cálculo é muito semelhante, a menos que haja condições patológicas que os alterem drasticamente.
Em que consiste?
O processo pelo qual a urina é concentrada ou diluída é muito complexo, exigindo dois sistemas renais independentes para serem devidamente integrados: a criação de um gradiente de soluto e a atividade do hormônio antidiurético.
Concentração e diluição urinária
A criação do gradiente osmolar do soluto ocorre na alça de Henle e na medula renal. Lá, a osmolaridade da urina aumenta de valores semelhantes aos do plasma (300 mOsm / kg) para níveis próximos a 1200 mOsm / kg, tudo graças à reabsorção de sódio e cloro na porção espessa da alça ascendente de Henle.
Posteriormente, a urina passa pelos túbulos coletores corticais e medulares, onde a água e a uréia são reabsorvidas, ajudando a criar os gradientes osmóticos.
Da mesma forma, a parte delgada da alça ascendente de Henle contribui para a diminuição da osmolaridade urinária devido à sua permeabilidade ao cloro, sódio e, em menor grau, à uréia.
Como o próprio nome indica, o hormônio antidiurético previne ou diminui a expulsão de urina para, em condições normais, economizar água.
Esse hormônio, também conhecido como vasopressina, é então ativado em situações de alta osmolaridade plasmática (> 300 mOsm / kg) para reabsorver água que finalmente dilui o plasma, mas concentra a urina.
Para que serve?
A osmolaridade urinária é um estudo laboratorial que é indicado para conhecer a concentração da urina com maior precisão do que a obtida pela densidade urinária, pois mede não só os solutos, mas também o número de moléculas por litro de urina.
É indicado em muitas condições médicas, agudas e crônicas, nas quais pode haver danos renais, distúrbios hídricos e eletrolíticos e comprometimento metabólico.
Consequências do aumento da osmolaridade urinária
- Desidratação.
- Alta ingestão de proteínas.
- Síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético.
- Diabetes Mellitus.
- Doença hepática crônica.
- Insuficiência adrenal.
- Insuficiência cardíaca.
- Choque séptico e hipovolêmico.
Consequências da osmolaridade urinária diminuída
- Infecções renais agudas.
- Diabetes insipidus.
- Insuficiência renal aguda ou crônica.
- Hiperidratação.
- Tratamento com diuréticos.
Como é calculado?
Primeira fórmula
O método mais simples para calcular a osmolaridade urinária é conhecer a densidade urinária e aplicar a seguinte fórmula:
Osmolaridade urinária (mOsm / kg ou L) = densidade urinária - 1000 x 35
Nesta expressão, o valor "1000" é a osmolaridade da água e o valor "35" é uma constante osmolar renal.
Infelizmente, muitos fatores afetam esse resultado, como a administração de certos antibióticos ou a presença de proteínas e glicose na urina.
Segunda fórmula
Para utilizar este método, é necessário conhecer a concentração de eletrólitos e uréia na urina, pois os elementos com poder osmótico na urina são o sódio, o potássio e a já citada uréia.
Osmolaridade urinária (mOsm / K ou L) = (Na u + K u) x 2 + (Ureia u / 5,6)
Nesta expressão:
Na u: sódio urinário.
K u: Potássio urinário.
Ureia u: ureia urinária.
A urina pode ser eliminada em diferentes concentrações: isotônica, hipertônica e hipotônica. Os termos isoosmolar, hiperosmolar ou hiposmolar geralmente não são usados por motivos cacofônicos, mas referem-se à mesma coisa.
Depuração osmolar
Para determinar a concentração de solutos, a fórmula de depuração osmolar é usada:
C osm = (Osm) urina x V min / Osm) sangue
Nesta fórmula:
C osm: depuração osmolar.
(Osm) urina: osmolaridade urinária.
V min: volume minuto de urina.
(Osm) sangue: osmolaridade do plasma.
A partir desta fórmula pode-se deduzir que:
- Caso a urina e o plasma tenham a mesma osmolaridade, estes são descartados da fórmula e o clearance osmolar seria igual ao volume urinário. Isso ocorre na urina isotônica.
- Quando a osmolaridade urinária é maior que a osmolaridade plasmática, falamos de urina hipertônica ou concentrada. Isso implica que a depuração osmolar é maior do que o fluxo urinário.
- Se a osmolaridade urinária for menor que a do plasma, a urina está hipotônica ou diluída e conclui-se que o clearance osmolar é menor que o fluxo urinário.
Valores normais
Dependendo das condições em que as amostras de urina são coletadas, os resultados podem variar. Essas modificações de pickup são feitas intencionalmente para fins específicos.
Teste de privação aquosa
O paciente deixa de consumir líquidos por pelo menos 16 horas, consumindo apenas alimentos secos no jantar. Os resultados variam entre 870 e 1310 mOsm / Kg com um valor médio de 1090 mOsm / kg.
Administração exógena de desmopressina
A desmopressina desempenha um papel semelhante à vasopressina ou ao hormônio antidiurético; ou seja, reabsorve a água da urina para o plasma, reduzindo a quantidade de urina excretada e, portanto, aumentando sua concentração.
Os valores normais obtidos neste teste estão entre 700 e 1300 mOsm / Kg, dependendo da idade e condições clínicas do paciente.
Teste de sobrecarga de líquido
Embora a capacidade de diluir a urina não seja de muito interesse clínico, pode ser útil no diagnóstico de certos distúrbios centrais no controle da osmolaridade urinária, como diabetes insípido central ou síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético.
20 ml / kg de água são administrados em um curto espaço de tempo e a urina é coletada por 3 horas. Normalmente, a osmolaridade da urina cai para valores em torno de 40 ou 80 mOsm / kg na ausência de patologias associadas.
Todos esses resultados variáveis só têm valor quando estudados por um médico especialista, avaliados em laboratórios e na clínica do paciente.
Referências
- Wilczynski, Cory (2014). Osmolalidade da urina. Drogas e doenças. Laboratory Medicine, obtido em: emedicine.medscape.com
- Rodríguez - Soriano, Juan e Vallo - Boado, Alfredo (2003). Função renal e seu estudo. Pediatric Nephrology, Second Edition, Elsevier Science, Capítulo 3, 27-65.
- Koeppen, Bruce e Stanton, Bruce (2013). Regulação da osmolalidade dos fluidos corporais: Regulação do equilíbrio da água. Renal Physiology, Fifth Edition, Chapter 5, 73-92.
- Godoy, Daniel et al. (2013). Abordagem prática para o diagnóstico e tratamento dos estados poliúricos em pacientes com lesão cerebral aguda. Chilean Medical Journal, 141: 616-625.
- Wikipedia (última edição de 2018). Osmolalidade da urina. Recuperado de: en.wikipedia.org
- Holm, Gretchen e Wu, Brian (2016). Teste de osmolalidade da urina. Recuperado de: healthline.com