PARÊNQUIMA PULMONAR: DESCRIÇÃO, HISTOLOGIA, DOENÇAS - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

O parênquima pulmonar é o tecido funcional do pulmão. É composto por um sistema de condução de ar e um sistema de troca gasosa. Possui diferentes componentes estruturais nos tubos e dutos que o constituem desde o nariz até os alvéolos pulmonares.

Ao redor do sistema de tubos, o parênquima pulmonar possui fibras elásticas e de colágeno dispostas na forma de uma malha ou rede que possui propriedades elásticas. Alguns elementos do sistema de tubulação possuem músculo liso em sua estrutura, o que permite que o diâmetro de cada tubo seja regulado.

Diagrama básico do sistema respiratório humano (Fonte: UNSHAW via Wikimedia Commons)

O pulmão não possui músculos que permitam sua expansão ou retração, função esta exercida pelos músculos da caixa torácica, que são chamados de "músculos respiratórios". Os pulmões, desse ponto de vista, são órgãos que seguem passivamente os movimentos da "caixa" que os cerca.

Também não há ligamento ou estrutura que fixe os pulmões à caixa torácica, ambos pendurados em seus respectivos brônquios principais, o brônquio direito e o brônquio esquerdo, e tanto a caixa torácica quanto o pulmão são cobertos por uma membrana chamada pleura.

As doenças do parênquima pulmonar podem ser simplesmente classificadas como doenças infecciosas, doenças tumorais, doenças restritivas e doenças obstrutivas.

Um ambiente livre de substâncias tóxicas e fumaça ou partículas em suspensão e não consumindo drogas por inalação ou cigarros previne muitas das principais doenças que afetam o parênquima pulmonar e, portanto, a função respiratória.

Descrição funcional do Anatomo

Os pulmões são dois órgãos localizados na caixa torácica. São compostos por um sistema de tubos que sofre 22 divisões denominadas “gerações brônquicas”, que se encontram antes de atingir os sacos alveolares (23), que são os locais de troca gasosa onde é realizada a função respiratória.

Dos brônquios principais até a 16ª geração brônquica, as vias aéreas cumprem exclusivamente funções de condução. À medida que as rotas são subdivididas, o diâmetro de cada tubo em particular torna-se cada vez menor e sua parede cada vez mais fina.

Troca gasosa pulmonar e sistema de condução, os brônquios (Fonte: Arcadian, via Wikimedia Commons)

Quando as paredes do sistema de tubulação perdem cartilagem, seu nome muda de brônquio para bronquíolo, e a última geração de tubos brônquicos com função de condução exclusiva é chamada de bronquíolo terminal.

A partir do bronquíolo terminal, as seguintes gerações brônquicas são chamadas de bronquíolos respiratórios, até darem origem aos ductos alveolares e terminarem nos sacos alveolares ou alvéolos.

Sistema de troca gasosa

A única função dos alvéolos é a troca de gases (O2 e CO2) entre o ar alveolar e o sangue que circula pelos capilares alveolares e forma uma rede capilar ou malha ao redor de cada alvéolo.

Essa subdivisão estrutural das vias aéreas permite aumentar a área de superfície disponível para as trocas gasosas. Se cada um dos alvéolos for removido de um pulmão, esticado e colocado lado a lado, a área de superfície atinge entre 80 e 100 m2, que é aproximadamente o tamanho de um apartamento.

O volume de sangue em contato com essa enorme superfície é de aproximadamente 400 ml, o que permite que as hemácias, que são portadoras de O2, passem uma após a outra pelos capilares pulmonares.

Esta enorme área de superfície e uma barreira extremamente fina entre os dois territórios de troca gasosa fornecem as condições ideais para que essa troca ocorra de forma rápida e eficiente.

Pleura

O pulmão e a caixa torácica estão ligados um ao outro através da pleura. A pleura é composta por uma membrana dupla composta por:

- Folha que recebe o nome de folha ou pleura parietal, que adere fortemente à superfície interna da caixa torácica cobrindo toda a sua superfície.

- Um lençol denominado pleura visceral, fortemente preso à superfície externa de ambos os pulmões.

Diagrama representativo da pleura pulmonar (Fonte: OpenStax College via Wikimedia Commons)

Entre a folha visceral e parietal existe uma fina camada de líquido que permite que as duas folhas deslizem uma em relação à outra, mas que gera grande resistência à separação das duas folhas. Por esse motivo, as folhas viscerais e parietais da pleura são mantidas juntas e, assim, a parede torácica e o pulmão são unidos.

Quando a parede torácica se expande pela musculatura respiratória, o pulmão acompanha, através de sua junção pleural, os movimentos da gaiola e, portanto, distende-se, aumentando seu volume. Quando os músculos anteriores relaxam, a gaiola se retrai, reduzindo o tamanho de cada pulmão.

Desde as primeiras respirações que ocorrem ao nascimento, ambos os pulmões se expandem e adquirem o tamanho da caixa torácica, estabelecendo a relação pleural. Se a caixa torácica se abrir ou se ar, sangue ou líquido entrarem na cavidade pleural de maneira significativa, as pleuras se separam.

Nesse caso, o pulmão cujo parênquima possui tecido elástico abundante e que foi expandido ou alongado em decorrência da relação pleural, agora se retrai (como ocorre com uma faixa elástica esticada) perde todo o ar e fica pendurado em seu brônquio principal.

Quando isso acontece, a caixa torácica se expande, tornando-se maior do que era quando estava presa ao pulmão. Em outras palavras, ambos os órgãos adquirem sua posição de repouso elástica independente.

Histologia

Histologia do sistema de condução

O sistema de condução intrapulmonar é composto pelas diferentes divisões brônquicas, começando nos brônquios secundários ou lobares. Os brônquios têm um epitélio respiratório pseudoestratificado, composto por células basais, células caliciformes e células colunares ciliadas.

A parede brônquica é coberta por lâminas de cartilagem que lhe conferem uma estrutura rígida que oferece resistência à compressão externa, de modo que os brônquios tendem a permanecer abertos. Ao redor do tubo estão fibras musculares elásticas e lisas em um arranjo helicoidal.

Os bronquíolos não possuem cartilagem, por isso estão sujeitos às forças de tração exercidas pelo tecido elástico que os circunda ao ser esticado. Oferecem pouquíssima resistência a todas as forças compressivas externas que lhes são aplicadas, podendo, portanto, alterar seu diâmetro de maneira fácil e passiva.

O revestimento epitelial dos bronquíolos varia de um epitélio ciliado simples com células caliciformes dispersas (nas maiores) a um epitélio cubóide ciliado sem células caliciformes e células claras (nas menores).

As células claras são células cilíndricas com a parte superior ou ápice em forma de cúpula e com microvilosidades curtas. Eles secretam glicoproteínas que cobrem e protegem o epitélio brônquico.

Histologia dos alvéolos

Os alvéolos são cerca de 300 milhões no total. Eles são dispostos em sacos com muitas divisórias; Eles têm dois tipos de células chamados pneumócitos tipo I e tipo II. Esses pneumócitos se unem entre si por meio de junções de oclusão que impedem a passagem de líquido.

Estrutura normal do pulmão (Fonte: National Heart Lung and Blood Institute via Wikimedia Commons)

Os pneumócitos do tipo II são células cubóides mais proeminentes do que o tipo I. Em seu citoplasma, contêm corpos laminares e esses pneumócitos são responsáveis ​​pela síntese da substância tensoativa pulmonar que recobre a superfície interna do alvéolo e diminui a tensão superficial.

As lâminas basais alveolar e endotelial se fundem e a espessura da barreira alvéolo-capilar pela qual os gases devem passar para passar de um lado para o outro é mínima.

Histologia do tecido ao redor do tubo

O tecido que envolve o sistema de tubulação tem uma disposição hexagonal, é composto por fibras elásticas e fibras de colágeno que são rígidas. Seu arranjo geométrico forma uma rede, semelhante a uma meia de náilon, que é composta de fibras individuais rígidas tecidas em uma estrutura elástica.

Essa conformação de tecido elástico e estrutura elástica interligada confere ao pulmão características próprias, que permitem uma retração passiva e, sob certas condições de expansão, oferecem resistência mínima à distensão.

Doenças

As doenças pulmonares podem ser de origem infecciosa por bactérias, vírus ou parasitas que afetam o tecido pulmonar.

Também podem se formar tumores de outra natureza, benignos ou malignos, capazes de destruir o pulmão e causar a morte do paciente por problemas pulmonares ou cerebrais, que são as áreas mais importantes de metástase pulmonar.

No entanto, muitas doenças de várias origens podem causar síndromes obstrutivas ou restritivas. As síndromes obstrutivas dificultam a entrada e / ou saída de ar do pulmão. As síndromes restritivas causam dificuldade respiratória ao reduzir a capacidade de expansão do pulmão.

Exemplos de doenças obstrutivas incluem asma brônquica e enfisema pulmonar.

Asma brônquica

Na asma brônquica, a obstrução é devida a uma contração alérgica ativa da musculatura brônquica.

A contração do músculo brônquico reduz o diâmetro dos brônquios e torna difícil a passagem de ar. Inicialmente a dificuldade é maior durante a expiração (ar saindo do pulmão), pois todas as forças de retração tendem a fechar ainda mais as vias aéreas.

Enfisema

No caso do enfisema pulmonar, o que ocorre é a destruição dos septos alveolares com perda do tecido pulmonar elástico ou, no caso do enfisema fisiológico em adultos, a estrutura entrelaçada do parênquima pulmonar é alterada.

No enfisema, a diminuição do tecido elástico diminui as forças de retração pulmonar. Para qualquer volume pulmonar examinado, o diâmetro das vias é reduzido pela redução da tração elástica externa. O efeito final é dificuldade respiratória e aprisionamento de ar.

A síndrome restritiva pulmonar ocorre devido à substituição do tecido elástico por tecido fibroso. Isso reduz a capacidade de distensão pulmonar e causa falta de ar. Esses pacientes respiram com volumes cada vez menores e frequências respiratórias cada vez maiores.

Referências

1. Ganong WF: Central Regulation of Visceral Function, in Review of Medical Physiology, 25th ed. Nova York, McGraw-Hill Education, 2016.
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4. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Princípios de medicina interna de Harrison. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
5. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Livro-fisiopatologia: A base biológica para doenças em adultos e crianças. Elsevier Health Sciences.
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