A piloroplastia é um procedimento cirúrgico que envolve o relaxamento do músculo do esfíncter pilórico para prevenir o refluxo ácido e alimentos do duodeno para o estômago.
O piloro é um músculo em forma de anel encontrado na última porção do estômago e o separa do duodeno. Sua função é permitir e regular a passagem do conteúdo do estômago para o duodeno e o intestino delgado.
De Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Veja a seção "Livro" abaixo) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Prancha 1051, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566999
Quando o músculo que compõe o esfíncter pilórico se alarga, ocorre a condição conhecida como estenose pilórica. Durante o mesmo, o canal de união entre o estômago e o duodeno é obstruído, havendo refluxo do conteúdo estomacal (alimentos e ácidos gástricos). Essa doença pode trazer complicações como úlceras estomacais e desnutrição.
Em muitos casos, a piloroplastia é combinada com outro procedimento conhecido como vagotomia, em que o nervo vago é cortado para evitar hipersecreção de ácidos gástricos no estômago e duodeno.
O que é piloroplastia?
A piloroplastia é o procedimento cirúrgico realizado para relaxar o esfíncter pilórico e liberar seu lúmen.
Quer o músculo esteja aumentado e espesso, ou haja uma obstrução de úlcera, a piloroplastia é o tipo de cirurgia realizada para melhorar as condições do paciente.
É uma cirurgia abdominal que consiste na secção do esfíncter do músculo piloro, conseguindo seu relaxamento e permitindo que o alimento volte para o duodeno. Pode ser feito por abordagem aberta ou laparoscopicamente.
Por Lt.Cmdr. Jesse Ehrenfeld - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, Public Domain, Para evitar a secreção de ácido hiperativa no estômago e no lúmen duodenal, quase sempre é combinado com um tratamento denominado vagotomia, em que o nervo vago, responsável pela estimulação das células gástricas, é cortado.
Anatomia
O estômago é um órgão muscular do sistema digestivo responsável por armazenar e iniciar a digestão dos alimentos ingeridos. Esses alimentos são posteriormente esvaziados no duodeno para continuar o processo de digestão.
Está localizado na parte superior esquerda do abdômen, sendo a continuação do esôfago, que é o canal de passagem muscular que o conecta com a boca.
É composto por dois esfíncteres, um superior e outro inferior. O esfíncter superior impede o refluxo de alimentos e ácidos para o esôfago. É conhecido como cárdia.
De Estomago.svg: Rhcastilhos. Tradução de Angelito7 - Estomago.svg, Domínio Público, O esfíncter inferior o separa do duodeno e regula o esvaziamento do conteúdo gástrico para o intestino delgado. É chamado de piloro.
O estômago tem duas partes, o fundo e o corpo. O fundo fica imediatamente após a cárdia, uma área em forma de cúpula que está em contato com o diafragma esquerdo.
Logo após o fundo, está o corpo do estômago, que é a porção mais volumosa do órgão e de onde ocorre o esvaziamento por um processo mediado pelo piloro.
Dentro do corpo do estômago, ocorre o processo de digestão química, que é quando o alimento se mistura com os ácidos do estômago e outras enzimas para se decompor e passar para o duodeno para continuar sua digestão.
Inervação
O nervo vago é responsável por fornecer inervação motora e sensorial ao estômago. Possui fibras que modulam o processo de secreção de ácido das células do estômago.
Por imagens de livros do Internet Archive - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/Página do livro de fontes: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, sem restrições, Quando há comida no estômago, o nervo vago ativa a produção e a saída do suco gástrico em direção ao lúmen do estômago e inicia o movimento de mistura para a formação do bolo alimentar.
Fisiologia
O estômago é um órgão que serve para armazenar e esvaziar os alimentos no duodeno. É aqui que ocorre uma etapa importante para a digestão, que é a mistura e decomposição dos alimentos pelos ácidos ou sucos gástricos.
Os sucos gástricos são uma mistura de substâncias secretadas pela mucosa gástrica, composta principalmente de ácido clorídrico, muco, cloreto de sódio e potássio, bicarbonato e a enzima pepsina.
De Georg Noddack - Obra própria, CC BY-SA 3.0, Os movimentos feitos pelo estômago, em intervalos de 20 minutos, misturam o suco gástrico com o alimento e formam o quimo ou bolo alimentar. O quimo é uma pasta ácida que passa para o duodeno em pequenas quantidades a cada movimento.
A passagem do quimo para o duodeno ocorre por meio da abertura e fechamento periódico do esfíncter pilórico. A passagem completa do bolo alimentar do estômago para o duodeno leva aproximadamente 4 horas.
O estômago não realiza atividade de absorção de nutrientes, mas prepara o bolo alimentar com enzimas que decompõem carboidratos e proteínas, de modo que esses elementos sejam absorvidos no duodeno e no resto do intestino delgado.
Existem substâncias que são absorvidas pelo estômago, como café, aspirina, álcool e algumas vitaminas.
Além dessas funções fisiológicas, o fundo gástrico é responsável pela secreção do hormônio grelina, denominado hormônio da fome. A secreção desse hormônio envia impulsos que indicam se o estômago não está distendido e precisa de comida.
Fisiopatologia
Os processos de secreção de ácido no estômago ocorrem de forma equilibrada. À medida que o alimento entra, o mecanismo pelo qual as células secretam ácido na cavidade do estômago é acionado.
Em alguns casos existe um desequilíbrio nesta fase, com mais ácido do que o necessário. Portanto, a mucosa do estômago e a mucosa duodenal acabam submetidas a um ambiente excessivamente ácido.
Alguns dos fatores mais comuns que desencadeiam o aumento da secreção de ácido estomacal são o uso frequente de aspirina e a infecção por Helycobacter pyllori, que causa extensos danos às células.
Por Y_tambe - arquivo de Y_tambe, CC BY-SA 3.0,
Formação de úlceras
O aumento contínuo da secreção de suco gástrico leva à formação de úlceras gástricas e duodenais. Úlceras gastroduodenais são feridas que se originam no revestimento do estômago ou duodeno devido à exposição contínua da mucosa ao ambiente ácido do estômago.
Os locais mais comuns de úlceras são na curvatura menor do estômago, na entrada do piloro e no duodeno. O diagnóstico da úlcera é feito por meio do estudo conhecido como endoscopia digestiva alta.
Na endoscopia digestiva alta, uma câmera especial é introduzida pela boca no duodeno para observar o estado da mucosa e fazer uma biópsia, se necessário.
Úlceras agudas são feridas inchadas e às vezes sangrando. Úlceras crônicas têm bordas mais cicatrizadas e às vezes são profundas.
Uma das complicações das úlceras é a obstrução. Isso significa que uma úlcera crônica tem tanta inflamação e gera uma fibrose tão grande em torno dela que acaba obstruindo o lúmen. É uma complicação que pode ser observada em adultos com úlcera gastro-duodenal. O mais comum é que haja obstrução do piloro ou duodeno.
Outra causa comum de obstrução pilórica em crianças pequenas, entre 2 dias e 3 semanas de idade, é a hipertrofia pilórica. Condição em que o músculo esfíncter pilórico está mais desenvolvido do que o normal. Esta doença é caracterizada pelo baixo peso da criança, fome constante, vômitos após comer e desidratação.
Referências
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