PLATIPNÉIA: SINTOMAS, CAUSAS E TRATAMENTOS - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

A platipneia é um distúrbio respiratório raro caracterizado pela presença de dispneia em pessoas sentadas ou em pé, deitadas melhorando significativamente. É o oposto da ortopneia, condição mais comum que costuma acometer pacientes com insuficiência cardíaca, em que há dispneia ao deitar que é aliviada ao levantar.

Vindo do grego antigo platys, que significa "plano", refere-se ao fato de que a respiração adequada ocorre quando a pessoa se deita ou na posição horizontal. Eu traduziria literalmente "respiração plana" ou "respiração plana".

Embora possa ocorrer também em pacientes com insuficiência cardíaca, como no caso da ortopneia, na maioria das vezes está relacionada a problemas circulatórios intracardíacos, pulmonares e hepáticos.

Sintomas

Do ponto de vista estritamente semiológico, a platipneia é um sinal sindrômico, portanto, não apresenta sintomas próprios, mas faz parte das manifestações clínicas de alguma doença.

No entanto, a platipneia tem características particulares que permitem sua detecção, entre as quais:

- Ocorre apenas na posição ereta, tanto na posição em pé (em pé ou em pé) quanto na posição sentada (sentado).

- É observada basicamente como puxão ou retração intercostal dos músculos torácicos, que são puxados sob a pele a cada respiração.

- Também é possível detectar vibração nasal no paciente ao examiná-lo em pé ou sentado. Essa abertura rítmica das narinas aparece em casos graves.

- Embora pareça paradoxal, a platipneia nem sempre é acompanhada por um aumento da frequência respiratória. Pode haver um fenômeno adaptativo que impede o aumento da frequência respiratória.

Causas

Como mencionado anteriormente, várias são as doenças que se apresentam com platipneia em suas manifestações clínicas. Alguns dos mais importantes são mencionados abaixo:

Síndrome de platipneia-ortodeoxia

É uma condição rara caracterizada por dispneia posicional e hipoxemia (diminuição da concentração de oxigênio no sangue). É o único quadro clínico descrito até o momento que possui a palavra "platipneia" no nome.

Por se tratar de uma síndrome, pode ter várias causas, que podem ser resumidas em: shunts sanguíneos intracardíacos, shunts sanguíneos pulmonares, desequilíbrios ventilação-perfusão ou uma combinação dos anteriores.

Shorts intracardíacos

Apenas shorts da direita para a esquerda podem causar platipneia. Os exemplos mais importantes são as cardiopatias congênitas, como tronco da artéria pérvia, tetralogia de Fallot, coração univentricular ou transposição das grandes artérias.

Os shunts da direita para a esquerda podem ser encontrados em pacientes nascidos com uma patologia que muda da esquerda para a direita, mas muda de direção com o tempo e adaptação. O exemplo clássico é a síndrome de Eisenmenger.

Em pacientes adultos, é possível encontrar alguns casos de forame oval patente ou defeitos amplos do septo atrial. Eles podem se manifestar com platipneia quando o coração não tolera mais o aumento do volume de sangue que essas patologias causam.

Shunts intrapulmonares

Ocorre principalmente nas bases pulmonares e tem sido associada à síndrome hepatopulmonar, que é uma complicação de doenças hepáticas crônicas e telangiectasia hemorrágica hereditária.

Devido à proximidade do fígado com a região inferior dos pulmões, quando adoece e aumenta de tamanho, comprime as bases pulmonares, ou quando se torna cirrótico, pode favorecer a passagem de fluidos em sua direção, o que compromete a ventilação da área e favorece a curto circuito.

Desequilíbrios de ventilação-perfusão

Qualquer anormalidade na entrada de ar ou no fornecimento de sangue ao pulmão pode comprometer a taxa de ventilação-perfusão, resultando em hipoxemia.

Para que isso gere platipneia, as bases pulmonares ou todo o pulmão devem ser afetados.

Tratamento

O manejo da platipneia envolve o tratamento da doença que a causa, algumas das quais podem ser definitivamente curadas por meio de certos procedimentos cirúrgicos, que fariam desaparecer a platipneia.

A maioria dos shunts intracardíacos da direita para a esquerda causados ​​por malformações congênitas pode ser resolvida com cirurgia aberta ou minimamente invasiva.

Grandes cirurgias

A cirurgia de coração aberto pode resolver grandes defeitos interatriais ou interventriculares da parede cardíaca, valvopatia grave e malformações congênitas, mas geralmente são de alto risco, e as taxas de falha e mortalidade permanecem altas, apesar dos avanços da medicina.

Cirurgia minimamente invasiva

É realizada por via endovascular ou percutânea, e em ambos os casos são utilizados cateteres especiais que chegam ao coração e realizam um trabalho específico para o qual foram projetados.

Na maioria dos casos, esses procedimentos são realizados para fechar defeitos septais de pequeno ou médio porte e apenas quando são sintomáticos ou apresentam risco de vida. Também cura para doenças cardíacas valvulares e distúrbios elétricos do coração.

Farmacoterapia

Algumas das doenças que causam platipneia não podem ser curadas por meio de cirurgia e só podem ser controladas com medicamentos. O melhor exemplo disso é a causa da síndrome de platipneia-ortodeoxia: a síndrome hepatopulmonar.

A lactulose continua a ser um dos tratamentos mais amplamente usados ​​na insuficiência hepática e demonstrou melhorar muito a qualidade de vida de quem a recebe. A diminuição dos sintomas respiratórios (como platipneia) e da hipoxemia é notável, principalmente em pacientes pediátricos.

Além disso, certas doenças cardiovasculares que causam platipneia podem ser tratadas farmacologicamente, como a insuficiência cardíaca, na qual os diuréticos desempenham um papel fundamental, bem como os inibidores da enzima de conversão da angiotensina, beta-bloqueadores e antagonistas do cálcio.

Pneumonectomia

A pneumonectomia merece uma seção separada. Apesar de sua infrequência, uma das causas da síndrome de platipneia-ortodeoxia é a remoção cirúrgica do pulmão ou a pneumectomia.

Parece estar relacionado ao aumento da resistência vascular pulmonar, diminuição da complacência do ventrículo direito e rotação do coração pelo espaço deixado livre pelo pulmão extraído, o que distorce o fluxo sanguíneo da veia cava inferior e causa um shunt direito para a esquerda.

Às vezes, esses pacientes precisam ser reoperados para tentar solucionar o problema ou reparar o dano causado na primeira cirurgia.

Referências

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