PLEXO CERVICAL: LOCALIZAÇÃO, RAMOS E FUNÇÕES - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

O plexo cervical é um conjunto de fibras nervosas que inervam algumas partes do pescoço e do tronco. Ele está localizado na nuca e atinge o meio do músculo esternocleidomastóideo.

É formado pelos ramos ventrais dos primeiros quatro nervos cervicais, ou seja, vai do segmento C1 ao C4. Porém, há autores que incluem parte de C5 ao plexo cervical, por participar da formação de um dos ramos motores: o nervo frênico.

Distribuição do dermátomo do nervo trigêmeo (plexo cervical superficial visível em roxo, na parte central inferior). Fonte: Henry Gray / Henry Vandyke Carter (1918) Anatomy of the Human Body. Arquivo de domínio público, via Wikimedia Commons

Além disso, o plexo cervical tem uma anastomose (conexão cirúrgica) com o nervo acessório, o nervo hipoglosso e o tronco simpático.

O plexo cervical controla principalmente o movimento do pescoço. Também inerva a parte superior dos ombros e do tórax, bem como alguns músculos e a pele da cabeça. Faz parte do sistema nervoso periférico, constituindo o plexo nervoso superior.

O conceito de "plexo nervoso" é usado para definir uma rede complexa de axônios interligados que se iniciam na medula espinhal.

Localização

Plexo cervical Fonte: Henry Gray / Henry Vandyke Carter (1918) Anatomy of the Human Body. Arquivo de domínio público, via Wikimedia Commons

O plexo cervical está localizado no pescoço, abaixo do músculo esternocleidomastóideo. Está na parte anterolateral das escápulas levantadoras e no meio dos músculos escalenos.

Os nervos espinhais saem de cada vértebra da medula espinhal através do forame intervertebral (forame intervertebral).

Cada nervo do plexo cervical se comunica com os demais de maneira superior-inferior, próximo ao local de sua origem. Ou seja, o C2 se conecta com as fibras de C1 e C3. Essa estrutura também se conecta ao tronco simpático do sistema nervoso simpático.

Exceto pelas fibras que saem de C1, as outras se dividem em um ramo ascendente e descendente. Eles então se unem a ramos do nervo cervical adjacente para formar as alças do plexo cervical.

Ramos e funções do plexo cervical

O plexo cervical se diferencia em dois ramos: ramos superficiais e profundos.

Ramos rasos

Também chamado de plexo cervical superficial, está localizado no esternocleidomastóideo, tendo funções meramente sensíveis. Por meio dos ramos sensíveis ou cutâneos, proporciona sensibilidade em áreas da cabeça, pescoço e parte superior do tórax.

Esses buquês sensíveis são:

- Nervo occipital maior (C2), que ocupa a pele na parte posterior do crânio.

- Nervo occipital menor (C2). Também chamado de nervo mastóide, está localizado na pele da região mastóide. Bem como na área lateral do crânio, posterior à orelha. Ele surge entre a segunda e a terceira vértebras cervicais, junto com o nervo occipital maior.

- Nervo atrial (C2-C3). É responsável pela inervação da pele do pavilhão auricular, ou seja, da orelha ou orelha externa.

- Nervo cutâneo do pescoço (C2-C3): está localizado na pele ao redor do osso hióide.

- Nervo supraclavicular (C3-C4). Ele inerva a pele na parte superior do tronco.

- Nervo supraacromial (C3-C4): sensibiliza a pele do osso acrômio do ombro, a região mais externa da escápula.

Ramos profundos

Os ramos profundos constituem o plexo cervical profundo. Difere do anterior por ser do tipo motor, exceto pelo nervo frênico que possui algumas fibras sensoriais. Seus ramos são divididos em:

- Ramos mediais: são aqueles que permitem os movimentos dos músculos longos da cabeça e do pescoço.

- Ramos laterais: inervam os músculos que elevam a escápula e os rombóides (C3-C4). Alguns de seus ramos fazem parte do nervo craniano XI (nervo acessório), que é o que dá movimento ao músculo esternocleidomastóideo (C2). Este último está envolvido na rotação do pescoço.

Os ramos laterais também inervam o músculo trapézio (C3-C4), que serve para levantar os ombros.

- Ramos ascendentes: ativam os músculos retos anteriores e os retos laterais da cabeça.

- Ramos descendentes: aqui convergem as fibras que estão envolvidas na flexão cervical. Eles vêm das raízes C1, C2 e C3 e do hipoglosso, formando a alça do hipoglosso. Especificamente, os músculos inervados são aqueles localizados na área sub-hióidea (como o omo-hióideo, o esternotireoide, o esterno-hióideo, o tireo-hióideo e o genio-hióideo).

Por outro lado, o nervo frênico é constituído pela raiz de C4 e parte de C5 e C3. O nervo desce em linha reta anterior ao músculo escaleno, lateral ao tronco simpático e sob o músculo esternocleidomastóideo.

Em seguida, atinge o tórax, espalhando-se para o lado direito e esquerdo do corpo. Ele passa pelo diafragma e entra no arco aórtico.

Sub-ramos sensoriais deixam o nervo frênico que inerva a cúpula pleural, a pleura e o pericárdio. Assim, produz inervação motora do diafragma, além de lhe conferir sensibilidade.

Por outro lado, existem dois ramos adicionais que surgem das raízes posteriores dos nervos espinhais. Eles são o nervo pré-auricular (vindo das raízes posteriores de C2 e C3) e o nervo pós-auricular (das raízes posteriores de C3 e C4).

Bloqueio ou envolvimento do plexo cervical

Lesões no plexo cervical produzem sintomas diferentes dependendo das fibras nervosas danificadas. Eles geralmente causam paralisia e falta de sensibilidade em áreas da parte superior do corpo, pescoço e cabeça.

Geralmente, um bloqueio do plexo cervical inibiria a transmissão dos impulsos nervosos, impedindo a percepção e o movimento da pele. Este bloqueio é frequentemente usado como anestésico local para operações cirúrgicas.

Para fazer isso, os agentes anestésicos são injetados em várias áreas ao longo da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo.

Se o nervo frênico se romper, pode ocorrer paralisia do diafragma. O nervo também pode ser temporariamente bloqueado pela injeção de um anestésico ao redor desse nervo, próximo ao músculo escaleno anterior.

Uma intervenção cirúrgica que afeta o nervo frênico leva a um período prolongado de paralisia. Isso pode ocorrer, por exemplo, semanas após a cirurgia de hérnia diafragmática.

Por outro lado, um nervo muito vulnerável a lesões é o supraclavicular. Isso pode ser danificado após fraturas da clavícula, especialmente se envolverem o terço médio da clavícula.

Se esse nervo for danificado, a capacidade de girar lateralmente o úmero no ombro é perdida. Essas pessoas também são incapazes de iniciar a abdução de um membro.

Referências

1. Anatomia do plexo cervical. (sf). Retirado em 10 de abril de 2017, de Neurowikia: neurowikia.es.
2. Plexo cervical. (sf). Recuperado em 10 de abril de 2017, da Wikipedia: en.wikipedia.org.
3. Plexo Cervical. (sf). Obtido em 10 de abril de 2017, em Boundless: boundless.com.
4. Plexo Cervical. (sf). Obtido em 10 de abril de 2017, de Ken Hub: kenhub.com.
5. O plexo cervical. (sf). Retirado em 10 de abril de 2017, de Teach me Anatomy: teachmeanatomy.info.