PLEXO SACRAL: CARACTERÍSTICAS, CAMINHO, FUNÇÃO, DISTÚRBIOS - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

O plexo sacral é um conjunto complexo de nervos espinhais distribuídos e interligados em forma de rede, responsáveis ​​pela inervação dos membros inferiores, nádegas e pelve. O plexo sacral vem do latim plexo sacralis.

Pode ser estudado dividindo-o em duas partes. Uma primeira parte é formada pelos nervos que seguem em direção aos membros inferiores e à pelve, chamados de plexo sacral propriamente dito (tronco lombossacral L4, L5) e nervos sacrais (ramos posteriores S1, S2 e S3).

Representação gráfica do plexo sacral. Fonte: Henry Vandyke Carter. Imagem editada.

A segunda parte é chamada de plexo pudendo e é formada pelos ramos anteriores dos nervos S2-S3 e S4) que inervam o períneo, órgãos sexuais externos e órgãos viscerais da pelve. O plexo pudendo também está intimamente relacionado ao plexo hipogástrico.

O plexo sacral e o pudendo, devido à sua relação íntima, são estudados como um só e, para estudá-lo, distribuem-se da seguinte forma. É dividido em 2 ramos colaterais (anterior e posterior) e um ramo terminal.

Cada ramo colateral é dividido por sua vez por vários nervos. O ramo colateral anterior é constituído por 5 nervos, a saber: obturador interno, retal ou hemorroidal inferior, levantador do ânus e músculos coccígeos, pélvico esplâncnico e pudendo.

Considerando que o ramo colateral posterior compreende 6 nervos. São eles: nervo cutâneo perfurante, piriforme, quadrado femoral, glúteo superior, glúteo inferior e cutâneo posterior da coxa.

Finalmente, o ramo terminal é constituído pelo nervo ciático maior ou nervo ciático ou mais conhecido como "nervo ciático".

Esses nervos desempenham várias funções, alguns são responsáveis ​​pela parte sensorial dos músculos (tátil), outros pela parte motora (movimento).

Da mesma forma, há aqueles que têm função vasomotora, ou seja, atuam sobre os vasos sanguíneos (função vasodilatadora e vasoconstritora) e, por fim, outros têm função proprioceptiva (indicam a posição do corpo).

Caracteristicas

A forma do plexo sacral pode ser comparada a um triângulo, pois contém um vértice e uma base. A espessura dos nervos sacrais é maior em direção ao vértice e eles se tornam mais finos à medida que se aproximam da base.

O plexo sacral deve seu nome ao fato de ser formado pelos nervos S1, S2, S3 correspondentes à região sacral do corpo, juntamente com os nervos L4 e L5 (lombossacro).

Localização e rota

Antes de atingir o plexo sacral está o tronco lombossacral, este passa exatamente na frente da articulação sacroilíaca e da nadadeira do sacro, para posteriormente convergir na incisura isquiática ou também chamada de incisura ciática maior, onde se funde com o primeiro nervo sacral (S1), para sua parte anterior.

Aí nasce o plexo sacral, então segue seu trajeto, fundindo-se também com o nervo sacral 2 e 3 (S2 e S3) e relacionando-se com o ramo anterior do nervo sacral 4 (S4), correspondente ao plexo pudendo.

Esses nervos então saem pelo forame sacral anterior. Lá eles são distribuídos na frente do músculo piramidal. Deve-se observar que S1, S2 e S3 estão relacionados ao músculo piramidal. S1 passa por sua borda superior obliquamente, S2 passa na frente e S3 passa por sua borda inferior, então há um ponto de encontro onde eles se fundem.

Alguns dos ramos (S4) permanecem na pelve para inervar as estruturas presentes (músculo pélvico, órgãos genitais e períneo).

Enquanto os ramos de S1, S2, S3 saem pelo forame sacral ou forame ciático maior (especificamente pelo espaço infra-piramidal), para inervar ambos os glúteos e continuar descendo, até que se fundam e formem o nervo ciático, com exceção do nervo glúteo superior que ele sai pelo espaço suprapiramidal.

Relações

Durante a viagem, o plexo sacral está intimamente ligado ao plexo pudendo, relacionando-se também com a face anterior do músculo piramidal. O plexo sacral separa o músculo piramidal dos vasos hipogástricos e da parte visceral do interior da pelve.

Função e distribuição

- Ramo colateral anterior (inclui 5 nervos)

Esses nervos constituem o que é conhecido como plexo pudendo. Porém, deve-se citar que por causa desses ramos se forma a porção medial do nervo ciático. É formado pelos seguintes nervos:

Nervo obturador interno e panturrilha superior

Ele vem dos ramos L5, S1, S2 (L5-S2). Esse nervo sai pelo espaço infrapiramidal, deixando o forame ciático maior para posteriormente entrar no forame ciático menor, onde inerva o músculo obturador interno e também fornece um ramo para inervar o músculo gêmeos superior.

Nervos retais ou hemorroidais inferiores

Eles surgem do nervo pudendo na maioria dos casos, mas às vezes do plexo sacral. Inerva a parte inferior do reto e o esfíncter externo do ânus e seus arredores, alcançando o músculo elevador do ânus.

Nervo do músculo levantador do ânus e coccígeo

Nasceu de S3 e S4. Como o próprio nome indica, ele inerva o músculo ao qual se refere. Ele passa sob o ligamento supraespinhal.

Nervos esplâncnicos pélvicos

Vem de S2-S4 e converge nos gânglios intrínsecos do cólon descendente e sigmóide, reto e outras vísceras intrapélvicas.

Nervo pudendo

Nasceu de S2, S3, S4 (S2-S4). É responsável pelo controle dos esfíncteres, uma vez que inerva a uretra externa e o esfíncter anal. Também inerva os músculos esqueléticos do períneo. Isso corresponde à sua função motora.

Ele também cumpre uma função sensível. Inerva o pênis e o clitóris de acordo com o sexo do indivíduo e, claro, também uma grande parte da pele que cobre o períneo.

- O ramo colateral posterior compreende 6 nervos (plexo sacral)

A partir desses nervos, a porção lateral do nervo ciático é formada.

Nervo cutâneo perfurante

Nasce dos nervos sacrais S2-S3. Ele tem uma função sensorial. Ele inerva a pele correspondente à parte medial inferior do músculo glúteo máximo.

Nervo piriforme

É o único que não sai pelo espaço suprapiramidal, nem pelo espaço infra-piramidal. Isso vem das raízes dos nervos sacrais S1 e S2 (S1-S2) e permanece inervando o músculo piramidal ou piriforme.

Nervo do quadrado femoral ou nervo do gémeo inferior

Vem de L4, L5, S1 (L4-S1). Tem uma função sensível. Ele sai pelo espaço infrapiramidal e é direcionado e internalizado no músculo da panturrilha inferior. Um ramo do quadrado femoral ou músculo femoral também passa por sua parte superficial. É responsável pela inervação da pele que cobre a parte posterior da coxa e da perna, bem como a pele que cobre o períneo.

Nervo glúteo superior

Provém de L4, L5, S1 (L4-S1) e é o único que sai da pelve pelo espaço suprapiramidal próximo aos vasos glúteos superiores. Inerva o glúteo mínimo, o glúteo médio e o tensor da fáscia lata (parte superior e lateral da coxa). Sua função é motora.

Nervo glúteo inferior

Provém do tronco lombossacro e dos ramos S1 e S2 (L5-S2). Este nervo supre o glúteo máximo e sua função é puramente motora.

Nervo cutâneo posterior da coxa

Também chamado de nervo femoral cutâneo posterior ou nervo ciático menor. Vem de S1, S2, S3 (S1-S3). É o nervo mais medial de todos em relação à sua localização. Ele tem apenas uma função sensível. Ele passa pela borda inferior do glúteo máximo, perfurando a fáscia glútea e a femoral por trás. Está dividido em três ramos de importância crucial, são eles:

- Clunas inferiores responsáveis ​​pela inervação cutânea da região glútea.

- Pudenda escrotal que inerva o escroto.

- Os isquiotibiais, passam pela coxa e chegam à articulação do joelho.

Representação gráfica da origem dos nervos do plexo sacral. Fonte: Kareemn2357

- Filial Terminal

Nervo ciático ou nervo ciático maior

Vem de (L4-S3). Especificamente, ele sai de L4 e L5 e do ramo posterior do nervo sacral S1 e S2 e recebe uma contribuição do ramo S3, para formar a parte anterior do ciático maior.

Esse nervo é o mais importante da região, além de ser não apenas o mais espesso, mas também o mais longo do corpo. Esse nervo sai da pelve e atinge a região poplítea ou isquiotibial, ou seja, inerva a parte posterior da coxa e os músculos e tegumentos da perna e do pé.

O isquiotibial é subdividido em dois ramos, chamados de nervo fibular comum e nervo tibial ou mais conhecido como nervo ciático poplíteo externo e nervo ciático poplíteo interno, respectivamente.

Desordens

Síndrome de compressão do plexo lombossacral

Pode ocorrer em mulheres que tiveram um parto difícil e longo. O risco aumenta se forem utilizados instrumentos como: pinça, ventosa ou espátula. Também pode aparecer no início do puerpério, especialmente se a mãe for recém-chegada e o bebê for grande.

Porém, a incidência é de aproximadamente 0,92%, ou seja, não é muito frequente.

A síndrome é caracterizada por sensação de parestesia e fraqueza em membros inferiores e síndrome do pé caído, dores, entre outras. Ao eliminar a causa da compressão, a imagem melhora progressivamente.

Lesão do nervo plexo lombossacral

Essa afetação é frequente em pessoas que sofreram fratura do sacro ou da pelve (principalmente do anel pélvico tipo C), bem como nas lesões osteoligamentares posteriores. A fratura junto com o hematoma causa danos aos nervos da região retroperitoneal.

Nessas circunstâncias, o paciente não consegue movimentar o quadril, o joelho e o tornozelo, principalmente devido ao envolvimento dos nervos femoral e obturador, além da axonotmese (lesão do axônio e da bainha de mielina) do nervo ciático.

As lesões do plexo sacral no nível intrapélvico são as mais difíceis de tratar e curar.

Ciática

É o produto de alguma patologia que comprime o nervo ciático em alguma parte de sua trajetória. As causas mais comuns são: abaulamento ou hérnia de disco, esporão ósseo ou estreitamento da coluna vertebral. A compressão causa inflamação e muita dor no paciente.

A dor começa na coluna vertebral (região lombar), passa pela região glútea e se irradia para a parte posterior da perna, panturrilha, até chegar ao dedão do pé.

Os sintomas podem variar, assim como a intensidade da dor. Ela varia de dormência leve ou formigamento em um dos membros inferiores até uma dor realmente insuportável.

Referências

1. Plexo sacral. Wikipédia, a enciclopédia livre. 29 de agosto de 2019, 09:40 UTC. 29 de agosto de 2019, 14:48. Wikipedia.org
2. Herrero-Gámiz S, Zapardiel Gutiérrez I, Kazlauskas S, de la Fuente-Valero J, Pérez-Carbajo E e Frutos Llorente L. Síndrome de compressão do plexo lombossacral durante a gravidez. Clin Invest Gin Obst. 2009; 36 (6): 229–230. Disponível em: Elsevier.es
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